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眼眶静脉曲张的影像诊断[概述]静脉曲张varix是常见的眶内血管畸形,不是真正的肿瘤,通常指原发性静脉曲张,是一种先天性发育性血管异常,出生时这些静脉管道已经存在,缺乏临床症状在生长过程中,由于某种原因,这些潜在的静脉床与体循环沟通产生临床症状本病散发,为非遗传性,偶有家族性眶内静脉曲张是眼眶内自发出血的最常见原因病理多为一些不完整的血管组织,镜下可见高度扩张的静脉管道,伴有较多的血栓形成管壁内缺乏内弹力层及弹力纤维组织输入和输出血管均为静脉临床表现一般在青少年时期出现症状,多累及一侧眼眶,典型的临床表现为体位性眼球突出,在低头、弯腰、咳嗽或憋气Valsalva法时,山于颈内静脉压力增高,引起患侧眼球突出导入血管粗大者,可短时间内引起明显眼球突出,当颈内静脉压力降低时眼球突出立即消失导入血管较细者,在颈内静脉压力增高数分钟后才有眼球突出,消失也较慢眼球突出后可伴眶区胀痛、视力减退、复视、眼球运动障碍等症状,这些症状在眼球突出消失后也随之消失静脉曲张还可有眼球内陷、眼球搏动、反复眶内出血等临床表现[影像学表现]CT表现表现为不规则软组织影,边缘较清楚与眼外肌等密度,密度不均匀,部分病例可见静脉石增强扫描后病变明显强化,强化不均匀在颈内静脉压力正常情况下,病变较小,有时甚至在CT横断面上显示不明确,当采用头过伸仰卧位冠状面扫描或用血压表臂带加压颈内静脉或采用Valsalva法等使颈内静脉压力增高时,病变明显增大呈椭圆形肿块,肿块边界清楚,此征象为静脉曲张的特征性表现但不具有特异性需要注意的是用血压表臂带加压颈部时压力一般加至5kPa左右,压力不可太大,以免发生危险少数静脉曲张可引起眼外肌增粗MRI表现在T1WI呈低信号,在T2WI呈高信号(与玻璃体信号相似),在颈内静脉加压前,有些病变显示不明确,在颈内静脉加压后,病变明显增大,在冠状面显示较好,增强后病变明显强化[诊断与鉴别诊断]静脉曲张诊断的主要依据⑴低头时眼球突出或明显加重;
(2)病变在颈内静脉加压前显示不明确或较小,加压后病变明显增大;⑶病变形状不规则,但边缘清楚,CT显示有静脉石,在MRI上为较长TI较长T2信号影,尤其在T2WI与玻璃体信号相近鉴别诊断主要与弥漫性淋巴管瘤、炎性假瘤鉴别,颈内静脉加压后病变明显增大是鉴别要点[比较影像学]横断CT和头过伸仰卧位冠状面CT可很好地显示颈内静脉加压前后病变的变化情况,CT也可显示静脉石,因此,CT可较好地显示和诊断静脉曲张MRI可显示静脉曲张的较长T1较长T2信号,对于诊断与鉴别诊断有一定帮助,而且静脉曲张多位于眶内上、下象限,加压前后的冠状面MRI可更直接、准确地显示病变增大的情况不管是CT还是MRU颈内静脉加压前后扫描是诊断静脉曲张是必不可少的O。