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眼眶炎性病变的影像诊断眼眶炎性病变非常常见,分类方法较多按病程可分为急性、亚急性和慢性;按病原体可分为细菌、真菌、病毒以及原因不明的非特异性炎症等;按感染途径可分为外伤性、副鼻窦源性、血源性等,其中以副鼻窦源性最多见
一、眼球筋膜炎[概述]眼球筋膜炎oculartenonitis分为浆液性和化脓性两种,浆液性病因不明,一般认为其属于自身免疫性疾病,多发生于双眼化脓性眼球筋膜炎多因邻近结构化脓性炎症蔓延或外伤感染所致.临床发病突然进展较快,疼痛,结膜充血水肿,如果邻近的眼外肌受累则可有眼球运动受限,视力多不受影响[影像学表现]局部眼球壁增厚,部分患者可伴有眼外肌增粗增强后病变明显强化化脓性眼球筋膜炎治疗不及时可形成急性眼眶蜂窝组织炎,在CT和MRI诊断时要注意全面观察
二、眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿[概述]眼眶蜂窝组织炎cellulitis和脓肿abscess是发生于眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症,可引起永久性视力丧失及颅内蔓延,常被视为危症本病多因溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染所致,病原体多来自副鼻窦化脓灶,病变通过血管周围间隙或直接侵蚀骨壁蔓延至眶内,少部分来源于其它邻近部位的化脓灶如牙周炎、眼睑及颜面部之舟肿,可直接蔓延也可通过静脉迁徙眼眶穿通伤治疗不及时也是引起化脓性炎症的原因之一临床表现炎症初起表现为发热畏寒、疼痛、水肿,继而发生眼球突出、眼球运动障碍、视乳头水肿、充血,晚期可发生视乳头萎缩如果炎症蔓延至眶尖、海绵窦可引起眶尖综合征,累及海绵窦者还可形成脓毒性海绵窦栓塞病理蜂窝组织炎可广泛累及眼部诸结构包括眼睑、眼球、眼外肌、肌锥内外脂肪、泪腺甚至海绵窦,主要为中性白细胞浸润眼眶脓肿包括骨膜下脓肿多为黄色脓液围可有较薄的脓肿壁发生骨髓炎时可见眶骨骨质破坏、骨膜反应和骨膜增厚[影像学表现]眼眶蜂窝组织炎表现为眼睑软组织肿胀,边界不清楚,眼外肌肿胀肥厚,泪腺增大,眶内低密度脂肪影为软组织密度影取代,部分患者还可伴有眼球壁增厚,在CT上病变与眼外肌等密度或呈略低密度,在MRI上表现为长TI长T2信号影,增强后病变明显强化,强化不均匀眶内脓肿包括骨膜下脓肿表现为I形、椭圆形或梭形影,在CT上与眼外肌密度相比呈低密度,密度不均匀,在MRI上呈较长T1较长T2信号影,增强后脓肿壁强化,中央不强化骨髓炎表现为眶骨骨质破坏,骨膜反应,在CT上病变眶骨与正常眶骨骨质密度相比为明显低密度影,密度不均匀破坏的眶骨周围可见不规则的软组织影,在MRI眶骨髓腔内高信号脂肪影为低信号的炎性组织取代CT和MRI同时还可显示邻近部位的炎症病变以及侵蚀眼眶的途径[诊断和鉴别诊断]根据临床表现和影像学表现很容易诊断鉴别诊断与骨膜下脓肿、骨髓炎鉴别的为转移瘤,主要根据临床表现鉴别,鉴别有困难者可行活检确诊
三、特发性眶炎症[概述]特发性眶炎症idiopathicorbitalinflammation常被称为炎性假瘤pseudotumor无已知的眶内局部原因,也无任何明显的全身病,目前多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病炎症表现为急性、亚急性或慢性,可单侧或双侧交替发生病理急性期主要为水肿和轻度炎性浸润,浸润细胞包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性细胞,亚急性期和慢性期,大量纤维血管基质形成,病变逐渐纤维化,炎性细胞为胶原纤维广泛分开,当眶内组织全部纤维化时,眼球完全固定在眶组织内少数特发性眶炎症在病变开始时就表现为纤维化根据炎症累及的范围可将特发性眶炎症分为眶隔前炎型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎、神经束膜炎及弥漫性炎性假瘤,弥漫性炎性假瘤还有一个亚型一硬化性炎性假瘤sderosingpseudotumor是由亚急性炎性假瘤发展的结果或者病变开始就表现为纤维化,整个眶内脂肪、视神经、眼外肌和眼球围均可见纤维化病变发生于眶尖的炎症可扩散至海绵窦,产生Tolosa—Hunt综合征,表现为海绵窦增大临床表现急性炎性假瘤一般发作急,可有眼不适或疼痛、眼球转动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、复视和视力下降等,症状的出现与炎症累及的眼眶结构有关亚急性患者的症状和体征可于数周至数月内慢慢发生慢性病例的症状或体征持续数月或数年特发性眶炎症对激素治疗有效但容易复发[影像学表现]CT表现Flanders等总结炎性假瘤的CT表现包括病变强化95%眶内脂肪浸润影76%眼球突出71%眼外肌增粗57%眶尖脂.肪浸润影48%眼外肌肌腹增粗43%视神经增粗38%等眶隔前炎型主要表现为隔前眼睑组织肿胀增厚肌炎型为眼外肌增粗,典型表现为眼外肌肌腹和肌腱同时增粗,以上直肌和内直肌最易受累;巩膜周围炎型为眼球壁增厚,巩膜与视神经结合部的Tendon间隙内为软组织肿块影充填;视神经束膜炎型为视神经增粗边缘模糊;弥漫型可累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺以及视神经等,典型的CT表现为患侧眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代,眼外肌增粗,泪腺增大,眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界,视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕,增强后浸润影强化呈高密度而视神经不强化呈低密度;泪腺炎型表现为泪腺增大,一般为单侧,也可为双侧MRI表现炎性假瘤在TWI和T2WI上一般均呈低信号,增强后中度至明显强化Tolosa-Hunt综合征表现为海绵窦增大,可见软组织影,增强后明显强化,在MRI增强扫描上显示较清楚,CT可显示眶上裂扩大[诊断和鉴别诊断]诊断依据
(1)泪腺增大;⑵眼外肌肌腹和肌腱增粗;
(3)眼睑软组织肿胀增厚;
(4)CT显示眶内脂肪密度增高或在MRIT1WI脂肪高信号影为低信号软组织影取代;⑸rendon囊软组织影和巩膜增厚;⑹视神经增粗具有上述任何一项并排除肿瘤后即可确诊鉴别诊断详见Graves眼病鉴别诊断,鉴别较困难时行活检检查[比较影像学]炎性假瘤一般不产生骨质改变,CT可较清楚地显示骨质改变情况,对于鉴别诊断帮助较大MRI清楚地显示视神经的改变和Tolosa—Hunt综合征的海绵窦软组织影,在这方面要优于CT
四、淋巴增生性病变lymphoproliferatirediseases[概述]眼部的淋巴增生性病变主要是非何杰金氏病,极少数为T细胞淋巴瘤、何杰金氏淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤等,大多数原发于眼部,约30%—50%是全身淋巴瘤累及眼部本病成人多见,发病高峰为50・70岁女性略多眼部淋巴增生性病变可发生于眼睑、结膜、泪腺和眼眶,可发生于单侧眼部,也可发生于双侧眼部眼部非何杰金氏淋巴瘤可分为反应性淋巴细胞增生(假性淋巴瘤)、不典型淋巴细胞增生(交界性病变)和恶性淋巴瘤[影像学表现]淋巴瘤常发生于眼睑或结膜,呈圆形或椭圆形有分叶,并常沿肌锥外间隙向后延伸,肿块后缘呈锐角而不是圆钝的淋巴瘤亦常发生于泪腺,眼外肌常受累,肿瘤呈不规则长条形;少数淋巴瘤可发生于肌锥内甚至视神经鞘,极少数可为多发肿块同时发生于眼睑、结膜、肌锥内和肌锥外;有些病例还可通过眶下裂扩散至翼腭窝或颍下窝,通过眶上裂扩散至海绵窦眼部淋巴瘤有一个显著特点,就是肿块常包绕眼球生长,但此征象不具有特异性淋巴瘤在CT上为等密度,密度均匀,增强后轻至中度强化,淋巴瘤一般不引起骨质破坏MRI显示淋巴瘤在TWI呈低信号在%«/1呈低信号或等信号这与淋巴瘤的细胞成分有关,增强后中度至明显强化[诊断与鉴别诊断]淋巴瘤的诊断依据⑴成人尤其是50-70岁;⑵肿瘤常位于眼睑、结膜、泪腺,并沿肌锥外间隙向后延伸,肿块呈椭圆形或长条形,有分叶,肿块后缘较锐利;
(3)肿瘤包绕眼球生长;
(4)在TWI和T2WI呈低信号或在T2WI呈等信号淋巴瘤常位于眼睑、结膜、泪腺,活检比较容易进行,因此,对于隔前结构的肿块,都应该进行活检鉴别诊断主要与炎性假瘤鉴别,眼睑和结膜淋巴瘤须与眼睑肿瘤鉴别,依靠临床和影像鉴别很困难主要依靠活检来鉴别O[比较影像学]CT显示淋巴瘤的形态、边缘、范围及有无骨质破坏要略优于MRIMRI显示淋巴瘤的形态和信号对诊断和鉴别诊断有一定帮助所以显示淋巴瘤主要以CT为主。