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文本内容:
2010年中医中西医结合医师资格实践技能考试样题示例
一、辨证论治样题
(一)中医执业医师资格考试(学历、师承)样题病例摘要梁某女,32岁,已婚,农民2009年8月7日初诊患者从小体质较差,且经常从事体力劳动2个月前开始出现咳嗽少痰,痰中带血现症呛咳气急,痰少质黏,时时咯血,血色鲜红,混有泡沫痰涎,午后潮热,口渴心烦,五心烦热,骨蒸,盗汗失眠,月经不调,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数答题要求
1、根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治
2、中医病证鉴别请与虚劳相鉴别考试时间60分钟参考答案中医辨病辨证依据(含病因病机分析)以咳嗽少痰,痰中带血,潮热,盗汗为主症,诊断为肺烤呛咳气急,痰少质黏,时时咯血,血色鲜红,混有泡沫痰涎,午后潮热,口渴心烦,五心烦热,骨蒸,盗汗失眠,月经不调,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数,辨证为虚火灼肺证多由素体虚弱,肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢,而引发本病中医病证鉴别肺痍具有传染性,是一个独立疾病,有其发生发展及传变规律虚劳病缘内伤亏损,是多种慢性疾病虚损证候的总称肺痍病位主要在肺,不同于虚劳的五脏并重,以肾为主肺痔的病理主要在阴虚,不同于虚劳的阴阳并重诊断中医疾病诊断肺痍中医治法滋阴降火方剂百合固金汤合秦先鳖甲散加减药物组成、剂量及煎服法三剂,水煎服日一剂,早晚分服
(二)中医执业助理医师资格考试(学历、师承)样题病例摘要张某,男,32岁,已婚,工人2009年5月23日初诊患者3天前游泳后出现发热、恶寒、头痛,自服感冒药无效,今天上午出现喘促短气、胸痛,遂来就诊现症喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白,伴头痛,发热,恶寒,口不渴,无汗,舌淡红,苔薄白而滑,脉浮紧答题要求根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治考试时间60分钟参考答案中医辨病辨证依据(含病因病机分析)以喘促短气为主症,诊断为喘证起病快,因外邪所致,故属实喘喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白,伴头痛,发热,恶寒,口不渴,无汗,舌淡红,苔薄白而滑,脉浮紧,辨证为风寒壅肺证多由风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣,而引发本病诊断中医疾病诊断喘证(实喘)中医证候诊断风寒壅肺证中医治法宣肺散寒方剂麻黄汤合华盖散加减药物组成、剂量及煎服法:炙麻黄6g紫苏10g半夏9g橘红9g炒杏仁9g苏子12g紫苑18g甘草3g三剂,水煎服日一剂,早晚分服
(三)中西医结合执业、执业助理医师资格考试样题病例摘要陈某,男,35岁,已婚,工人2009年4月6日初诊患者昨日午餐过食辛辣厚味,并饮白酒半瓶,下午起即感上腹部持续性绞痛阵发性加剧,并向腰背部呈带状放射今晨自服“吗叮咻”无效,遂来就诊现症腹痛拒按,发热,口苦而干,脱腹胀满,大便秘结,小便短黄查体T
38.7℃P100次/分,R18次/分,BP120/80mmHgo面色红,腹部平软,上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛.墨菲氏征
(一),肝脾肋下未及舌质红,苔黄腻,脉滑数辅助检查血常规白细胞
13.5X109/L中性粒细胞78%血淀粉酶800U/L尿淀粉酶1500U/L血糖
5.Ommol/LoB超示胰腺肿大答题要求
1、根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治
2、鉴别诊断请与急性肠梗阻相鉴别考试时间60分钟参考答案中医辨病辨证依据(含病因病机分析)以上腹部疼痛为主症,诊断为腹痛腹痛拒按,发热,口苦而干,脱腹胀满大便秘结,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,辨证为肠胃热结证多由饮食不节,湿热内结,气机壅滞,腑气不通,而引发本病西医诊断依据
1、过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛
2、查体T
38.7℃腹部平软,上腹部压痛
3、辅助检查血常规白细胞
13.5x109/L中性粒细胞78%血淀粉酶800U/L尿淀粉酶1500U/LB超示胰腺肿大西医鉴别诊断急性肠梗阻腹痛呈阵发性,伴便秘,不排气,疼痛位于脐周及下腹部,肠鸣音亢进并可闻及气过水声腹部X线可见液气平面诊断中医疾病诊断腹痛西医诊断急性胰腺炎中医治法通腑泄热,行气止痛方齐!J大承气汤加减药物组成、剂量及煎服法三剂,水煎服日一剂,早晚分服西医治疗原则与方法(药物、手术等)
二、基本操作样题
(一)中医基本操作样题
1、针灸取穴操作样题叙述并指出合谷、内关、胃俞的定位答案与评分要点合谷在手背,第
1、2掌骨间,当第2掌骨横侧的中点处或简便取穴法以一手的拇指指间关节横纹,放在另一手拇、食指之间的指蹊缘上,当拇指尖下定穴内关腕横纹上2寸,掌长肌腱与橘侧腕屈肌腱之间胃俞第12胸椎棘突下,旁开
1.5寸
2、毫针刺法样题叙述并演示指切进针法的操作答案与评分要点
1、用左手拇指或食指端切按在腌穴位置上;
2、右手持针,紧靠左手指甲面将针快速刺入腌穴;
3、此法适用于短针的进针(可由考官提问)
3、灸法操作样题叙述并演示艾条温和灸的操作答案与评分要点
1、将艾条的一端点燃,对准施灸部位,约距皮肤2〜3cm左右进行熏烤;
2、使患者局部有温热感而无灼痛,一般每处灸10〜15分钟,至皮肤出现红晕为度;
3、对于昏厥、局部知觉迟钝的患者,医者可将食、中指二指分张,置于施灸部两侧,以手指感觉测知患者局部的受热程度,随时调节施灸距离,防止烫伤
4、拔罐技术应用样题叙述并演示走罐法的操作答案与评分要点拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑剂,再将罐拔住O然后,医者用右手握住罐身,向上、下或左、右需要拔的部位,往返推动,至所拔部位的皮肤红润、充血、甚或瘀血时,将罐起下
5、中医四诊样题叙述并演示中医诊脉布指、选指的正确操作方法答案与评分要点
1、选指⑴医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目
(2)手指指端平齐,手指略呈弓形倾斜,与受诊者体表约呈45°角⑶不得三指平按或垂直下指
2、布指
(1)以中指按在掌后高骨内侧动脉处(中指定关)⑵食指按在关前(腕侧)定寸,用无名指按在关后(肘侧)定尺⑶布指疏密得当
6、推拿技术应用样题叙述并演示肩部拿法的操作答案与评分要点以单手或双手的拇指与其他手指相配合,捏住施术部位的肌肤或肢体,腕关节适度放松以拇指同其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动
(二)西医基本操作样题演示肝脏叩诊的操作方法答案与评分要点
1、被检查者仰卧,双腿稍屈曲
2、沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,由肺区向下叩向腹部,当清音转为浊音时,即为肝上界
3、再向下轻叩,由浊音转为实音时,为肝绝对浊音界
4、继续向下叩诊,由实音转为鼓音时,为肝下界
(三)体格检查样题演示心脏瓣膜听诊区答案与评分要点
1、二尖瓣区是心尖搏动最强处一般情况下,位于第5肋间隙左锁骨中线内侧
2、主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间隙;主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第
3、4肋间隙;
3、肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间隙;
4、三尖瓣区在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处
三、临床答辩样题一中医问诊答辩样题患者,女,21岁恶寒,发热2天答题要求围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容.答案与评分要点
1、现病史询问内容1起病的病因、诱因及发病缓急2发热与恶寒孰轻孰重3体温是否升高,何时发热加重,最高发热达多少度4有无头痛、鼻塞、流涕,涕之清浊如何5有无咽痛、汗出、口渴6有无咳嗽、咯痰,痰的量、色、质、味如何7饮食、二便有无变化8是否还有其他不适9诊治经过如何
2、相关病史询问内容1上述病情有无反复发作史2有无药物、食物过敏史3家庭成员有无类似病史
3、根据临床症状不同等情况,针对性地询问其它相关内容二中医答辩样题
1、回答合谷、脾俞的主治病证答案与评分要点合谷
1、头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻蚓、耳聋等头面五官疾患;
2、发热恶寒等外感病证,热病无汗或多汗;
3、经闭、滞产等妇产科病证脾俞
1、腹胀、纳呆、呕吐、腹泻、痢疾、便血、水肿等脾胃肠腑病证;
2、背痛
2、试述针刺治疗时发生晕针的处理措施答案与评分要点
1、立即停止针刺,将针全部起出
2、使患者平卧,注意保暖,仰卧片刻;酌情给饮温开水或糖水
3、刺人中、素修、内关、足三里,灸百会、关元、气海等穴
4、若仍不省人事,呼吸细微,脉细弱者,可考虑配合其他治疗或采用急救措施
3、回答针灸治疗高热的治法、主穴答案与评分要点
1、治法清泻热邪以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主
2、主穴大椎、十二井、十宣、曲池、合谷
4、试述肾虚腰痛的主症、治法与代表方剂答案与评分要点
1、主症腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈偏阳虚者,喜温喜按,少腹拘急,面色胱白,肢冷畏寒,舌质淡,脉沉细无力偏阴虚者,心烦少寐,□燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数
2、治法偏阳虚者,宜补肾壮阳,温煦经脉;偏阴虚者,宜滋补肾阴,濡养筋脉
3、代表方剂偏阳虚者,右归丸加减;偏阴虚者,左归丸加减
5、试述舌诊白苔、剥苔的临床意义答案与评分要点白苔提示正常舌苔,或见于表证、寒证、湿证剥苔提示胃气不足,胃阴枯竭或气血俱虚
(三)双重诊断答辩样题患者发热恶寒2天,伴头胀痛,肢体酸痛,咽痛,鼻塞,咳嗽,痰黄粘稠,小便黄查体T
39.2℃P110次/分,R20次/分神清,精神差,双肺呼吸音粗,双肺可闻及干鸣音,心率110次/分,律齐,腹软,双下肢不肿舌质红,苔薄微黄,脉浮数辅助检查血常规示白细胞及中性粒细胞均升高胸部x线未见明显异常答题要求作出中医病证诊断及西医疾病诊断答案与评分要点中医病证诊断感冒(风热犯表证)西医疾病诊断急性上呼吸道感染
(四)西医临床答辩样题
1、试述结核病的转归答案与评分要点
1、吸收
2、纤维化
3、钙化
4、液化
5、播散
2、试述洋地黄中毒的处理措施答案与评分要点
1、立即停药,轻者停药可以消失
2、出现睡性心律失常者如血钾厕阿静腑K钾不低t可用苯妥英钠,禁止电复律
3、缓慢性心律失常可用阿托品皮下注射五临床判读样题
1、患者心电图表现如下,作出心电图诊断1提早出现的QRS波群,形态基本正常2提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波,也可见不到逆行P波3常有完全性代偿间歇答案与评分要点交界性过早搏动
2、患者反复咳嗽、咳痰十余年,近来出现活动后气急、气喘,查胸部X线平片表现如下,作出诊断1胸廓前后径增大,肋间隙增宽,膈穹窿平坦,位置下降2双肺透亮度增加,肺外带纹理稀疏、纤细答案与评分要点慢性阻塞性肺气肿
3、患者肝功能实验室检查显示血清ALT升高至IOOU/L列举应考虑的疾病答案与评分要点
1、肝脏疾病急性病毒性肝炎;慢性病毒性肝炎;肝硬化;肝内、外胆汁淤积
2、心肌梗死
3、其他疾病骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。