山东省工业互联网数字化转型促进中心入库申报书

附件3山东省工业互联网数字化转型促进中心入库申报书申报单位（盖章）推荐单位（盖章）申报日期山东省工业和信息化厅编制2023年4月

一、基本信息

二、项目基本情况（5000字）

（一）促进中心概述（背景、目标、建设主体及场地、主要服务对象和解决的问题、已取得的各级奖励表彰情况）

（二）促进中心发展情况（主要功能、建设情况、技术和产业服务能力）

（三）促进中心的运营管理情况

三、促进中心建设内容与成效（15000字）

（一）促进中心建设内容（面向技术创新、产业培育、资源集聚、应用推广、生态营造、政府辅助等主要功能，促进中心在创新验证环境、公共服务平台、行业知识中心、人才培训中心等方面的建设情况）

（二）促进中心服务能力（包括但不限于创新技术攻关验证、标准制定推广、产品解决方案测试、应用评估诊断、改造方案设计、供需对接、人才培训等服务方案）

（三）促进中心生态集聚（集聚的技术供应商、产业链上下游主体情况，生态合作模式和推广机制等）

（四）促进中心服务实效（服务各类企业情况、取得的标志性成果、整体带动企业转型成效、重点服务示例成效情况等）

四、示范作用（2000字）（突出项目实施中的典型经验和做法，对其他促进中心建设运营的可复制性和示范价值，项目产生的社会效益和经济效益）

五、未来展望（3000字）（促进中心建设升级方案与进一步提升运营服务能力的思路）

六、相关附件建设主体单位法人证书或营业执照副本（复印件）、上一年度审计报告及服务收支情况的专项审计报告；促进中心固定的经营服务场所证明复印件（房产证、租赁合同）；为促进中心建设进行的投入相关证明材料；开展相关服务的证明材料（通知、照片、合同、总结等）；培育的产品和解决方案清单；已服务工业企业清单（超过300家的，只列出300家名单和服务时间）；沉淀的数字化模型清单；汇聚的供应商清单；培育技术服务商清单;专利清单（只填写和促进中心建设内容相关的）；软件著作权清单（只填写和促进中心建设内容相关的）；行业级及以上标准（只填写和促进中心建设内容相关的）；近2年举办市级以上规格活动清单；开展开放课题研究清单；产教合作成果清单；其他有关证明材料（填报格式说明请用A4幅面编辑，正文字体为3号仿宋GB.2312单倍行距一级标题3号黑体，二级标题3号楷体GB_2312O）申报主体责任声明根据《关于组织开展2023年山东省工业互联网数字化转型促进中心入库申报的通知》要求，我单位提交了申报材料现就有关情况声明如下.我单位对提供申报的全部资料的真实性负责，并保证所涉及的关键技术产品等内容皆为自主知识产权.我单位在申报过程中所涉及的促进中心建设内容和程序皆符合国家有关法律法规及相关产业政策要求.我单位对所提交的申报材料内容负有保密责任，按照国家相关保密规定，所提交的项目内容未涉及国家秘密、个人信息和其他敏感信息.我单位申报材料所填写的相关文字和图片已经审核，确认无误我单位对违反上述声明导致的后果承担全部法律责任法定代表人（签字）公司（企业盖章）2023年月日

（一）申报单位基本信息单位名称组织机构代码/三证合一码成立时间企业性质口国有口民营口三资口其他（事业单位、科研院所等）注册资本（万元）单位地址联系人姓名电话职务手机传真E-mail总资产（万元）负债率信用等级上年销售（万元）上年税金（万元）上年利润（万元）建有国家级“双跨”平台、特色专业型平台、省级重点工业互联网平台口是（平台类别）（平台名称）口否获评工信部工业互联网试点示范项目、新一代信息技术与制造业融合发展试点示范项目口是（项目类别）（项目名称）□否建有标识解析二级节点口是（节点名称）（接入国家顶级节点情况口是口否）口否单独申报□联合体申报□联合体名称

1.申报单位简介.基本情况（不超过300字）发展历程、主营业务、市场销售等方面基本情况.核心能力（不超过500字）在技术创新、行业深耕、应用实施、公共服务等方面的核心竞争力注联合体申报只填写排名前3的单位基本情况和核心能力

（二）促进中心基本信息申报方向口工业互联网数字化转型促进中心（综合类）口工业互联网数字化转型促进中心（行业类）□工业互联网数字化转型促进中心（功能类）促进中心名称促进中心地址促进中心公共服务平台网址没有建设对外提供公共服务平台的，填写“无”促进中心建设起止日期促进中心总投资（万元）建成能力口技术创新功能口产业培育功能口资源集聚功能口生态营造功能专职运营团队人数促进中心使用面积培育的产品和解决方案数量沉淀的数字化模型数量培育技术服务商数量专利数量（发明、实用新型）软件著作权数量开展开放课题研究数量项目简述（对拟推荐促进中心;•效、项目可推广度等二□应用推广功能□政府辅助功能技术创新突破所属领域已服务工业企业数量及中小企业占比数量占比汇聚的供应商资源数量已开展的培训实训人次近2年举办市级以上规格活动数量赛事、论坛、供需对接等行业级及以上标准数量产教合作成果数量建成能力、资源集聚情况、开展服务成进行简要描述，不超过1000字）真实性承诺近三年，我单位未发生过较大以上安全生产、环境事故或造成恶劣影响的社会稳定事件我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任法定代表人签章单位公章年月日。