文本内容:
病历书写持续改进措施本季度共抽查752份病历进行质控,甲级病历率达到
96.7%乙级病历率
3.3%无丙级病历
一、存在问题.部分运行病历打印不及时.首页部分项目记录不详,如身份证、地址、出院诊断填写不全等.出院记录诊疗经过内容简单;出院医嘱不详;对于需要复诊的病人未写随诊期限.临床路径落实不到位.病历不按规定的内容和格式书写
二、整改措施.各临床科室要引起高度重视,科主任要严格要求,质控医师和质控护士要严格把关.各科室要加大对临床路径的管理,按照相关规定严格执行.实施对临床医师的严格要求、严格训练,接受和锻炼医学诊断的思维方法,规范其治疗操作程序.进行病历书写规范和相关法律法规的培训,提升管理水平。