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肱骨骨干骨折【定义】肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下,肱骨内外上牌2厘米以上的骨折占全身骨折的
3.5%【诊断依据】一病史明显外伤史,肱骨干骨折直接暴力与间接暴力均可致病一般中上端骨折多为直接暴力所致,中下段骨折多为间接暴力所致二临床症状及体征
1、好发于青年人,伤后上臂肿胀疼痛,相邻关节活动困难,骨折局部有环形压痛及纵轴扣击痛
2、非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动有时上段骨折可合并肱盂关节脱位,出现方肩畸形
3、如骨折合并槎神经损伤者,可出现典型垂腕和伸拇及伸掌指关节功能丧失,第1—2掌骨间背侧皮肤关节丧失三特殊检查(无)四辅助检查肘关节正侧位X片可作出诊断,确定骨折部位、类型及移位情况五鉴别诊断(无)【证侯分类】一肱骨干上1/3骨折多由直接暴力所致伤肢明显压痛,扣击痛,功能障碍,伤肢可有短缩畸形,骨折近端向前、内移位,远端多向上移位二肱骨干中1/3骨折多由直接暴力所致伤肢压痛,扣击痛,功能障碍,骨折近端向前、外移位,远端多向上移位,中下1/3骨折可损伤楼神经三肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致伤肢下段明显肿胀、压痛,可有成角、短缩及内旋畸形,骨折线呈斜形或螺旋形【治疗】一非手术治疗
(一)单纯夹板(石膏)外固定
1、适应症移位不明显的裂纹骨折
2、操作方法维持患肢原有体位,使用石膏托固定上臂及肩肘关节,若使用夹板固定,上1/3骨折超肩固定,下1/3骨折超肘固定
(二)手法复位,夹板(石膏)外固定
1、适应症较稳定肱骨横断骨折,短斜形骨折手法复位后可达到功能复位的肱骨干骨折功能复位的标准2cm以内的短缩、1/3以内的侧方移位、20度以内的向前成角、30度以内的外翻成角以及15度以内的旋转畸形
2、操作方法一助手把持患者肩部,一助手牵拉患肢肘部,术者使用板正、按压等手法使骨折复位后,使用夹板(石膏)合理外固定若重叠难以纠正,则可使用悬垂石膏固定
(三)手法复位,经皮穿针固定
1、适应症复位后可达到功能复位,但不稳定的肱骨干中上段骨折
2、操作方法复位成功后维持位置,若为上段或中段1/3骨折,肩关节部位常规消毒铺巾,术者自肱骨大结节内侧进入一枚骨圆针,经折线进入远折端若为下段1/3骨折,则肘关节部位消毒铺巾,自鹰嘴窝进入一枚骨圆针,经折线进入近折端针尾折弯剪短留于皮下,常规包扎,夹板(石膏)外固定二手术治疗
(一)适应症肱骨干骨折合并脱位或神经损伤,或手法复位失败,或陈旧骨折畸形愈合、不愈合
(二)操作方法手术切开复位(植骨),接骨板或带锁髓内针固定取上臂前外侧切口,自肱二头肌外侧进入,骨膜下剥离,显露并清理断端,贯通髓腔,使用钉板或髓内针固定,中下段骨折应注意保护税神经,若合并槎神经或肱动脉损伤应同期处理接骨板最好选用
4.5mm动力加压板,远近折端至少由三枚螺钉固定,以获得足够的固定强度带锁髓内钉的优点是软组织剥离少,术后可适当负重,用于粉碎性骨折时优点更为突出三药物治疗
(一)中药治疗创伤初期宜用活血化瘀,消肿止痛药物可内服活血灵,外用展筋酊中期淤血肿胀虽消而未尽,治宜和营生新,接筋续断可内服三七接骨丸后期宜养气血,补肝肾,壮筋骨,亦可配合推拿按摩可内服筋骨痛消丸,外用展筋丹
(二)西药治疗早期运用活血化瘀药物及脱水药物,消除肿胀,术前半小时预防性运用抗生素,一般不超过3天四康复治疗
(一)功能锻炼治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动初期先让患者握拳,屈伸肩肘腕关节,舒缩上肢肌肉等活动后期可练习关节各个方向活动,可进行伸肘屈肘、前臂旋转活动,进行爬墙锻炼,进行大小云手等锻炼活动范围及力量应循序渐进
(二)物理疗法可进行中药熏洗,或理疗等【疗效评定标准】一治愈骨折对位对线满意,骨折有连续性骨痂形成,完全愈合,功能完全或基本恢复二好转达到功能复位的肱骨干骨折功能复位的标准2cm以内的短缩、1/3以内的侧方移位、20度以内的向前成角、30度以内的外翻成角以及15度以内的旋转畸形骨折基本愈合,功能恢复尚可三未愈骨折畸形愈合或不愈合,持续疼痛,功能障碍。