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急性心肌梗死急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化的基础上,冠状动脉血流突然急剧减少或中断,使相应部位心肌发生严重持久的急性缺血性损伤和坏死临床表现又剧烈持久的胸骨后疼痛和与心肌梗死后相关的全身症状(如烦躁不安、面色苍白、大汗、心动过速、发热、恶心、呕吐、低血压等);特征性心电图改变和血清心肌酶增高;可能发生的严重心律失常、休克、心衰等,是冠心病的严重类型疼痛是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状,典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感全身症状发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由于坏死物质吸收所引起胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛心律失常以24h内最多见,可伴乏力、头晕、昏厥等症状室性心律失常最为多见,尤其是室性过早搏动低血压和休克疼痛期中常见血压下降,若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现,也可突然发生肺水肿为最初表现「绝对卧床休息」因为急性心肌梗死病人在头24-48小时内,各种轻微的活动都会增加心肌工作量,增加心肌氧量和加重缺血,而且急性心肌梗死早期心脏电活动很不稳定活动加重缺血可引起严重心脏不良事件并且因为梗塞血管所供应的那块心肌已经坏死,与周围正常心肌收缩亦不协调,活动可促使心肌收缩力加强引起心脏破裂而猝死因此急性心肌梗死后,头24-48小时内务必绝对卧床休息,而且常需镇静剂解除精神负担,达到身心休息目的第1〜2天内应绝对卧床,第3天开始在床上作四肢屈伸动作,每天5〜10次第4天开始可从每天10分钟基础上每天递增30分钟无并发症者第二周可坐起床上活动,第三周病情稳定,可逐步离床,室内活动第3周开始可在家人帮助下从坐立床边过渡到椅子上,并进行漱口、洗脸和吃饭等轻微活动有并发症者卧床时间适当延长「康复锻炼」康复锻炼要循序渐进,活动量的选择要以不引起胸闷、憋气、心慌为宜可采取一般速度的步行或弯腰伸臂、太极拳等活动方式锻炼后,必须充分休息15分钟以上才可进餐或洗澡遇有天气变化,过冷或过热、下雨潮湿等,都会额外增加体力的消耗,需适当减小活动量如遇感冒发热等,应暂停活动,待痊愈后再根据体力情况进行活动康复锻炼必须长期坚持,起初活动量小,可每天进行1〜2次以后活动量增大了,每周锻炼3-4天即可有的患者出院后一点不敢活动,整日静养,结果越养身体越虚弱,心脏功能也日渐衰退,动辄心跳气喘不已,更易使心肌梗死复发所以说,康复锻炼是心肌梗死患者争取恢复的最好方法,只要正确掌握运动量,就不会带来任何不良影响「健康饮食原则」♦发病初期,应少食多餐,以流质为主,并避免过冷或过热的膳食由于心肌梗死病人泵血功能低下,导致胃肠粘膜瘀血、功能减弱,消化液分泌减少食欲不振,消化功能不良因此,平时要吃半流食和易消化的软食,同时,每餐进食量不宜过多,一日进餐4-5次,直至恢复正常饮食♦限制食盐钠摄人过多,能增加血管对各种升高血压物质的敏感性,引起细小动脉痉挛,使血压升高钠还有很强的吸收水分的作用,食盐过多,可使血容量增加,从而直接增加心脏负担因此,心肌梗死的病人每日食盐量应少于4克♦补充维生素C和微量元素(碘、钾、镁)以加强血管的弹性、韧性和防止出血又可促进创面愈合含维生素C丰富的食物主要是蔬菜和水果,尤其是才弥猴桃、草莓、新鲜大枣、西红柿等微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积,阻碍动脉粥样硬化病变的形成(海产品含碘丰富);镁可提高心肌兴奋性,有利于抑制心律紊舌L(镁在绿叶菜中含量较多)海产食物中的鱼、虾、海带、海蛰、紫菜等含碘量较多,在日常饮食中可经常交替食用,镁在绿叶蔬菜中含量较多钾盐是可以保护心肌细胞的如五谷杂粮、豆类、肉类、蔬菜和水果均含有一定量的钾♦低脂肪、低胆固醇饮食富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用,最好不用可用植物油代替部分动物油,花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多,尽量不吃或少吃或减少油类摄入胆固醇的主要食物来源有动物脏器、蛋黄及全脂牛奶制品若想控制胆固醇的摄入量,可以用瘦肉、蛋类替代品及或脱脂牛奶代替,同时宜多吃豆制品「不吸烟,不酗酒」♦香烟中的尼古丁及烟碱可诱发心血管痉挛使心跳加快,血压升高,促使动脉粥样化累积;♦长期大量饮酒后,乙醛对肝细胞有明显的毒性作用,使其代谢发生障碍从而导致肝细胞变性和坏死,以及肝纤维化,严重时可致肝硬化酒精中毒性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎或肝硬化♦葡萄酒预防心脑血管病红葡萄酒能使血中的高密度脂蛋白(HDL)升高,而HDL的作用是将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢,所以能有效降低血胆固醇,防治动脉粥样硬化红葡萄酒中的多酚还能抑制血小板的凝集,防止血栓形成在饮用18个小时之后仍能持续抑制血小板凝集「保持情绪稳定」过度兴奋、激动都会刺激交感神经末梢和肾上腺髓质的分泌,导致血压升高心率加快,心肌耗氧量增加,容易诱发心律紊乱、心绞痛和心肌梗塞,甚至造成猝死特别值得注意的是,平时没有心脏病史的人也可能因兴奋而突发心脏病,突然晕倒急躁易怒的人容易得心脑血管疾病,忍气吞声的人容易患癌症所以应保持情绪稳定乐观,培养顺其自然的观念注意休息,做到劳逸结合防止劳累遇事不急不躁,淡泊名利「预防便秘」因为卧床时间长,导致腹肌紧张被迫体位活动受限,常会引起腹胀,心梗患者常会出现便秘现象患者如果用力排便会加重心脏负担,使病情突然恶化甚至猝死那么,如何预防便秘保持大便通畅呢?首先,要适当腹部按摩具体方法是以手掌紧贴皮肤表面,按顺时针方向在腹部作环形摩擦从胃院部开始,一边划圆,一边向下移动,直到小腹若伴有痔疮等肛肠疾病,可配合提肛全身放松,以鼻吸气,缓慢均匀,吸气的同时,肛门紧闭,用力提起肛门、会阴部,小腹及腹部同时稍用力内收;稍停片刻,放松,缓缓呼气呼气时,慢慢放松腹部和肛门这样一紧一松,做10—15次其次,要保持大便通畅,多食蔬菜水果,多食粗粮,增加粗膳食纤维,如韭菜、芹菜、红薯、玉米再次,补充足量的水分,人每日需水量在2000左右,炎热、干燥环境需更多水分,肠道缺水大便自然干燥!最后,适量吃蜂蜜或酸奶,也能治疗便秘「药物控制」在医生的指导下,根据病情服用药物稳定病情,如降压药、抗凝剂、硝酸酯类、B阻滞剂、促进心肌代谢等药物治疗对于有合并症的患者,如患有糖尿病、高血压、痛风、肝胆疾病的患者,应同时治疗病人的基础心率对一系列心血管疾病的预后起至关重要的作用,所以应该定期复诊,不得擅自加减药物定期进行常规检查,避免疾病的复发。