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儿科常见出疹疾病的出疹时间一是风水二是猩,天花幼疹三天出,麻疹四天出皮疹,斑疹伤寒五天明,伤寒需到六日后,出疹时间要记清(风风疹,水水痘猩猩红热)小儿X线检查腕部骨化中心发育头钩槎三3岁前月舟大小幼儿园尺骨远端小学后青春期前豆骨见注正常小儿4—6个月出现头骨及钩骨,梯骨远端6—12个月,2—3岁出现三角骨4-6岁出现月骨和大、小多角骨、5—8岁出现舟骨尺骨远端的成骨中心6—8岁时出现而9-13岁时出现豆骨小儿生长发育规律一哭二笑三认母;四月大笑五认生;七月无意说爸妈;八月有意仿大人;十月招手会再见;一岁以后能说话.小儿握持反射特点一紧二松三消失;四握五抓六移物;九月随意钳小珠;一岁用匙无翻书小儿动作发育规律二抬四翻六回坐,七滚八爬周会走小儿神经发育规律一哭三笑四认母,七抓八语周逗人麻疹鼻涕眼泪脸上挂(指卡他症状明显),高热哭闹不说话(指发热及精神状态),戴帽穿衣出疹子(指出疹顺序),三个3天记清它(烧3天,疹3天,退3天)风疹发热当天出疹子,耳后枕后淋巴大,一般情况尚可佳幼儿急疹发热3〜4天,热退疹出,好发年龄6个月〜18个月水痘发热当天就出疹,三代同堂是特征,向心分布不要忘,痒感明显最痛苦手足口病有类似水痘样皮疹,离心性分布,手足口及肛周和肘膝关节处分布一水风,二猩红,三天花,四麻疹,五斑疹,六伤寒肺炎合并心衰的一大二快三突然.(一大:肝脏大;二快:心率快,呼吸快;三突然;突然原发病情加重;突然面色苍白或青紫;突然尿量减少,颜面浮肿).临床工作中,患儿热,咳,喘,呼吸急促,肺部有固定湿罗音的基础上,出现上述口角表现,心衰诊断基本成立.小儿补液口诀先浓后淡,先盐后糖,先快后慢,见尿给钾小儿辅食添加顺序一油二汁三四粥,蛋羹菜泥五到六,七面八鱼九肝肉(数字均为月龄,油为鱼肝油,汁为果汁、菜汁等)川崎病发热、皮疹眼睛红,口唇干裂淋巴肿,手足硬肿后脱皮,川崎表现见分明血小板高、血沉快,冠状动脉受损害,得了川崎莫忧愁,阿司匹林和丙球我国将围生(产)期定为自妊娠28周后到生后7足天新生儿期指的是从出生后脐带结扎时起至生后28天内婴儿期指的是从出生后28天〜满1周岁之前幼儿期指的是生后1周岁〜满3周岁之前生长发育小儿体重前半年每月平均增长600~800g小儿体重后半年每月平均增长300〜400g小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2kg小儿前因闭合的时间约在1〜L5岁小儿前卤早闭见于小头畸形乳牙开始萌出的月龄是4〜10个月小儿生长发育的一般规律A由上到下B由近到远C由粗到细D由低级到高级E由简单到复杂小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6小儿何月龄克氏征阳性是正常的3〜4个月前小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前小儿出现第一个条件反射是吸吮动作2岁小儿中点位于身长的中点在脐下6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘2・12岁身高粗略估计身高(cm)=年龄x7+70(cm)身长出生时上部量大于下部量,2岁中点在脐下,6岁时在脐与耻骨联合上缘之间,12岁时恰在耻骨联合上缘,此时上部量和下部量相等头围眉弓上放、枕后结节绕头一周6个月44cm,一岁46cm,周岁后减慢,2岁48cm5岁时50cm15岁接近成人54-58cmo在2岁前最有价值胸围1岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减lo头颅骨的发育前因对边中点连线长度在出生时约
1.5〜
2.0cm6个月后逐渐骨化变小,1〜
1.5岁时闭合,后因出生时很小或已闭合,至迟约于生后6〜8周闭合脊柱的发育3个月出现颈椎前凸(脊柱第一个弯曲),6个月会坐时出现胸椎后凸,1岁时会走出现腰椎前凸6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来腕骨骨化中心头状骨、钩骨(3个月左右);下梯骨髓(约1岁);三角骨(2〜
2.5岁);月骨(3岁);大、小多角骨(
3.5〜5岁);舟骨(5〜6岁);下尺骨部(6〜7岁);豆状骨(9〜10)牙齿的发育乳牙(20个)恒牙(32个)生后4-10个月乳牙萌出,12个月未出牙为异常,最晚
2.5岁出齐2岁内乳牙数目为月龄减4〜66岁时出第一颗恒牙即第一磨牙,在两乳磨牙之后,7〜8开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙乳牙萌出循序下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙.上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙生殖系统发育青春期,女孩12〜18岁,男孩13〜20岁
①青春前期女9〜11岁,男11〜13岁,出现第二性征,生长明显加速,2〜3年
②青春成熟期生长速度达高峰,第2性征全面出现,性器官均已成熟,约2〜3年
③青春后期发育成熟,女17〜21男19〜24约3〜4小儿视觉,味觉,听觉的发育新生儿能看距离60cm在15〜20cm范围最清楚5岁能辨别颜色3个月有定向反应,6个月区别父母声音,8个月区别语音意义,一岁时听懂自己名字4岁时听觉发育完善,胎儿7〜8月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善,4〜5个月的婴儿味觉已很敏感小儿的神经发育出生时的先天性反射,觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等,一般3〜4个月时消失新生儿和婴儿肌腱反射较弱,腹壁和提睾反射也不易引出,1岁时才稳定3〜4个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性,2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象出生后2周左右可形成第一个条件反射(抱起喂奶时的吸吮动作)3〜4个月出现兴奋性和抑制性条件反射二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走是粗动作发育过程的归纳小儿血压正常平均值收缩压(mmHg)=80+(年龄X2)舒张压实收缩压的2/3小儿药物治疗特点b抗生素菌群失调,真菌和耐药菌感染;卡那霉素、庆大霉素引起肾损害;氯霉素抑制造血功能,在新生儿、早产儿一起灰婴综合征2肾上腺皮质激素水痘患者禁用激素,3退烧药大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂4婴幼儿禁用吗啡5腹泻患儿不主张用止泻药小儿体表面积公式<30kg小儿体表面积(rtf)二体重(kg)xO.035+
0.1>30kg小儿体表面积(m2)=(体重kg-30)xO.02+
1.05小儿每日所需水分扣除少量食物内生水后约100~115ml/100kcal每日需钠量足月新生儿2〜3mmol/kg早产儿3〜4mmol/kg婴儿肾脏溶质负荷
2.5〜7mmol/OOkJ(母乳喂养儿)10〜30mmol/100kJ(牛乳喂养儿)新生儿和婴幼儿肾脏浓缩能力很差,只能使尿浓缩到700mmol/L(比重
1.020)新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差,血氯和乳酸偏高HCO3-较低易酸中毒脱水程度⑴轻度脱水5%(50ml/kg)⑵中度脱水5%〜10%(50〜100ml/kg)⑶重度脱水>10%(100〜120ml/kg)脱水性质⑴等渗血清钠130〜150mmol/L⑵低渗性电解质丧失大于水分血清钠<130mmol/L多见于腹泻,胃肠引流或用利尿剂⑶高渗性血清钠>150mmol/L细胞内缺水低钾血症血清钾<
3.5mmol/L钾缺乏时血清钾常降低,如果有酸中毒或脱水时血钾可正常或增高病因1钾进量不足2消化道失钾过多3经肾排钾过多4其他如透析烧伤等5钾分布异常临床表现主要是神经肌肉、心脏,和肾脏方面的症状1神经肌肉兴奋性降低四肢无力腱反射减弱或消失,甚至出现迟缓性瘫痪;呼吸肌麻痹;肠麻痹2心脏兴奋性增高,心跳加快,房早,室早多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤3肾脏肾上管上皮细胞空泡变性,对抗利尿激素(ADH)的反应低下,浓缩功能降低,尿量增加,肾小管泌H+和回收HCO3-增力口,氯的回收减少,可发生低钾低氯性碱中毒,伴反常性酸性尿治疗1治疗原发病,防止钾的继需丢失2尽早恢复正常饮食补钾浓度
0.2%〜
0.3%(27〜40mmoI/L)每日补钾总量静滴时间不短于8小时,治疗低钾血症须持续4〜6日(6〜8日)高钾血症
5.5mmol/L治疗16〜
6.5mmol/L排钾利尿
26.5mmol/L
①钙拮抗高钾对心脏的毒害
②糖加胰岛素使钾向细胞内转移
③应用阳离子交换树脂,排钾利尿剂,必要时透析酸碱平衡紊乱1代谢性酸中毒由于[H+]增加或[HCO3-]丢失所致临床表现根据HCO3-可将酸中毒分为轻度(18〜13mmol/L)仅呼吸较快,中度(13〜9mmol/L)重度(9mmol/L)呼吸深快,心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安;进而嗜睡昏睡、昏迷严重酸中毒(PH
7.20)心率减慢、周围血管阻力下降,心肌收缩力减弱和心输出量减少,有低血压、心衰,室颤酸中毒时游离钙高,纠正后使原有低钙血症的患儿出现手足抽搐和惊厥治疗碱剂需要量mmol=(22-测HCO3-)mmol/Lx
0.5x体重(kg)一般先给碱剂的1/2;按提高血浆HCO3-5mmol/L计算(
1.4%NaHCO3或
1.87%孚L酸钠3ml/Kg可提高[HCO3-]约lmmol/L注意1应避免频繁应用高涨液(新生儿颅内出血)2避免过快完全纠正酸中毒3有机酸如糖尿病酮症酸中毒时进补充HCO3-即可;4高氯型酸中毒时及低HCO3-血症时,只能籍肾脏代谢调节,更须碱剂治疗5注意补充钾盐2代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或HCO
3.蓄积所致治疗1盐水治疗有效的代碱
①应用NS纠正脱水,恢复循环血量,同时补充钾
②重症病例(PH
7.60HCO3-40mmol/L)可用氯化镂,肝肾功能不全者禁用其需求量氯化镂mmol=(测得HCO3--22)mmol/Lx
0.3x体重(kg)一般先给半量配成
0.9%的等渗液(ImmoLNH4cl为
53.5mg)
③可按3ml/kg给予
0.9%NH4cl口服补盐液(ORS)=[氯化钠
3.5+碳酸氢钠
2.5+氯化钾
1.5+葡萄糖
20.0(结晶水葡萄糖22)]/L为2/3张溶液,渗透压为330mmol/L其中电解质为220mmol/L液体疗法一维持治疗补充生理量每日需水量100〜115ml/418kj;钠为
3.5mmol/418kl;钾为
2.5mmol/418kj;葡萄糖每日最少5g/kg疾病患儿每日需要热量按体重计算为10kg以下419kj/kg超过10kg的按220kj/kg;超过20kg的按84kj/kg二补充累积损失量1纠正脱水和渗透压失常⑴补液量轻度(失水90〜120ml/kg)补50ml/kg;中度(失120-150ml/kg)补50〜100ml/kg;重度(失150〜180ml/kg)补100〜120ml/kg先按2/3量给予2补液成分
①等渗脱水用等张液
②低渗用高渗液补充需钠量(mmol)二(期望血清钠-测得血清钠)mmol/LX体液总量(L)
③高渗性脱水低渗液补充,有困难时按等渗脱水处理3补液速度累积损失量应与开始补液的8〜12小时内完成;生理量在剩余的时间(24小时)内补完中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量,迅速改善血循环和肾功能新生儿期的保健重点
1.保温2喂养3清洁卫生4消毒隔离婴儿期的保健重点
1.喂养
2.清洁卫生3消毒隔离4预防接种幼儿期的保健重点1防止意外创伤2防止中毒3防止营养缺乏4防止消化功能紊乱2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验初种麻疹减毒活疫苗的时间是生后8个月卡介苗初种年龄2天〜2个月脊髓灰质炎初种年龄2个月百白破初种年龄3个月有活性的维生素D
1.25-(OH)2D3初期佝偻病的主要表现非特异性神经精神症状佝偻病颅骨软化多发生于3~6个月激期佝偻病得血生化变化血钙少降,血磷明显降低钙磷乘积降低,碱性磷酸酶明显升高初期佝偻病x线所见临时钙化带模糊治疗佝偻病激期维生素D的剂量1万〜2万IU/d人体维生素D主要来源于皮肤合成的内源性D3骨骼改变不明显是初期佝偻病的临床表现治疗活动早期佝偻病给予维生素D口服法的时间1月后改预防量佝偻病恢复期长骨x线片改善的特点是临时钙化带重新出现甲状旁腺功能不足是佝偻病性手足搐搦症的发病机理喉痉挛多见于婴儿面神经征检查时叩诊锤骤击患儿的口角与颔骨的面颊部面神经孔处手足搐搦症的治疗步骤止惊-补钙-维生素DTrousseau征血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间,5分钟内该手痉挛婴儿每日所需要水分150ml/kg成人每日所需要水分40ml/kg学龄前儿每日所需要水分100ml/kg学龄儿每日所需要水分75ml/kg巨大儿>4000g早产儿胎龄>28周至<37足周的新生儿低体重儿<2500g极低体重儿<1500g新生儿出生到生后28天的婴儿超低体重儿微小儿<1000g正常儿2500〜3999g高危儿1母亲Rh阳性,糖尿病史2异常分娩史妊高征先兆子痫3apgar评分<7胎儿期24w〜37w体重呈线性上升
1.5%/日卵磷脂/鞘磷脂<2或羊水中磷脂酰甘油<20mg/L表示肺不成熟,B超检测胎儿双顶径>
8.5cm表示胎儿已成熟胎儿头皮血检测PH值
7.20应密切观察<
7.15应尽快结束产程肺表面活性物质由n型肺泡上皮产生28w出现于羊水中直至35w迅速增加新生儿肠壁较薄,容易吸收母乳中的免疫球蛋白足月儿血压
9.3/
6.3kpa心率120次/分因胆酸分泌太少,不能将脂肪乳化,故脂肪吸收较差,在缺氧、缺血、喂养不当时易发生坏死性小肠结肠炎新生儿生理性黄疸发病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低肾在胚胎10〜12w排尿,14w肾小管又主动或转运功能,35w肾发育完成婴儿出生时肾小球滤过率低浓缩功能差,易造成水中或脱水症状新生儿脐血平均Hb170g/L然后上升一周后恢复到脐血水平胎儿期血红蛋白HbF70%成人HbA30%网织红在生后3天为
0.04〜
0.064〜7天后下降至
0.005〜
0.015足月儿血容量85ml/kg早产儿89—105ml/kg新生儿脑300〜400g占体重10%〜20%成人占2%腰椎穿刺在
4、5腰椎间隙进针新生儿产热依靠棕色脂肪,胎儿体温高于母体
0.5C新生儿每日需要热量419-502kj/kg100—120kcal/kg正常足月儿3小时喂养1次新生儿出生后立即注射vitklImg早产儿连用三天第四天加维生素C50〜100mg/d10天后加维生素A500-1000IU/d维生素D400-1000IU/d早产儿用量较大,铁齐2mg/kg新生儿Apgar评分表体征评分标准〜3分重度窒息0124〜7分轻度窒息皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红心率次/分无<100>100弹足底或插鼻管反应无有动作如皱眉苦、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常,哭声响ABCDE复苏方案Aairway尽量吸尽呼吸道粘液Bbreathing建立呼吸道增加通气Ccirculation维持正常循环,保证足够心搏出量Ddrug药物治疗Eevaluation评价前三项为重要,其中A是根本,通气是关键新生儿消化系统特点幽门括约肌较发达下食管括约肌压力低胃底发育差呈水平位,肠管壁较薄,通透性高新生儿病理性黄疸A生后24小时内出现黄疸B血清胆红素>205umol/L12mg/dlC足月儿黄疸持续>2周,早产儿黄疸持续>4周D黄疸退而复现新生儿黄疸加重的因素A饥饿B缺氧C便秘D失水新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘获得的是IgG新生儿生理性黄疸A生后2〜5天出现黄疸B一般情况良好C足月儿14天内消退D早产儿4周内消退母乳性黄疸的特点A多于生后4〜7天出现黄疸B血清胆红素可〉342umol/L(20mg/dl)但尚无核黄疸报告C胆红素在停止哺乳24〜72小时后即下降E继续哺乳1〜4月胆红素亦降至正常生后24小时内出现黄疸者,应首先考虑新生儿溶血病新生儿ABO血型不合是指母亲为O型,婴儿是A或B型诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是患儿红细胞直接抗人球蛋白试验新生儿溶血病发生胆红素脑病(核黄疸)一般在生后2〜7天新生儿溶血病的产后治疗生后1天内禁用白蛋白轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是出生24小时内重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是初生至72小时新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是生后24〜72小时治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥钠其负荷量为20mg/kg新生儿缺氧缺血性所致颅内出血多见于早产儿新生儿溶血病中A、B、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为血型抗体(游离、释放试验)阳性A、B、O血型不合的新生儿溶血症,需要换血时最适合的血液为O型血细胞和AB型血浆新生儿早发型败血症是指生后一周尤其3天内起病引起新生儿败血症的病原菌种类随不同的地区和年代而异,我国一直最常见的葡萄球菌产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是金葡菌新生儿败血症的感染途径最常见的是产后感染先天愚型属常染色体畸变染色体检查绝大部分核型为47XX(或XY)+21最具有诊断价值是染色体检查苯丙酮尿症属常染色体隐性遗传是因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶初现症状通常生后3〜6个月神经系统表现主要为智能发育落后胸腺青春期开始萎缩,3〜4岁时X线影消失小儿扁桃体发育规律2岁后扁桃体增大,6~7岁时达顶峰巨噬细胞与特异性细胞免疫无关.发病率最高的原发性免疫缺陷病是抗体缺陷病小儿体液免疫特点A免疫球蛋白包括IgAIgGIgMIgD及IgE五类BIgG有四个亚类CIgA含量增高揭示有宫内感染可能性E小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善选择性IgA缺陷可给予输血治疗是错误的婴幼儿哮喘的诊断依据A喘息发作》3次B肺部出现哮鸣音C喘息症状突然发作E—、二级亲属中有哮喘病史咳嗽变异性哮喘的诊断依据A咳嗽持续或反复发作>1个月B临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效C支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解D有个人或家族过敏史哮喘持续状态的处理A吸O2B补液纠正酸中毒C糖皮质激素类静脉滴注D支气管扩张剂风湿热的病原菌是A组乙型溶血性链球菌确诊风湿热的主要表现A心脏炎B游走性多发性关节炎C舞蹈病D皮下结节E环形红斑风湿性心脏炎最常受累的是左心瓣膜风湿性心包炎的特点,A心前区疼痛,呼吸困难B早期可听到心包摩擦音C心音遥远少见EX线心脏搏动减弱判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值280〜320mosm/L计算时取平均值300mosm/L相比所得的比值,它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值溶液渗透压二百分比浓度义10*1000义每个分子所能离解的离子数/分子量如
0.9%NaC1溶液渗透压二
0.9X10X1000X2/
58.5=308mOsm/L
794.2kPa该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为1故该溶液张力为1张又如5%NaHCO3溶液渗透压二5X10义1000X2/84=
1190.4m0sm/L
3069.7kPa该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为4故该溶液张力为4张对以上复杂的计算过程,不要求学生掌握,但要记住张力是物质浓度的一种表达方式,其换算自然亦遵循稀释定律C1XV1=C2XV2o下面列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液10%NaC111张临床上可按10张计算
0.9%NaC11张5%NaHC034张10%KC19张10%GS0张无张力,相当于水临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗,只需记住此几种溶液的张力,便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力;而不必去研究为什么10%NaC1张力是10张这一复杂的计算过程
4、举例说明混合溶液张力的计算例
1、10%NaC110m1+10%GS90m1请问该组溶液张力同学们很快能够根据C1XV1=C2XV2歹U出算式:10X10=XX100x=l张例
2、10%NaC120m1+5%NaHC0325m1+10%GS255m1请问该组溶液张力10X20+4X25=XX300X=1张例
3、欲配制一组300m12/3张液体,现已使用5%NaHC0315m1还需10%NaC1多少毫升10XX+4X15-2/3X300X=14m1那么,再加入10%GS271270m1后即可配制成所需液体300-15-14=271m1GS为0张
5、21等张液是抢救休克时扩容的首选溶液,其有固定组份,由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成学生对配制21液感到十分困难,为了便于学生记忆,快速计算、配制,便给出一个简单的计算公式(推导过程较为复杂,不必阐述)配制21液Mm1则需10%NaC1=M/15m1a5%NaHCO3=M/12m1b10%GS二M-a-bm1例
5、配制21液300m1需10%NaC
1、5%NaHC
03、10%GS各多少毫升10%NaC1=300/15=20m15%NaHC03=300/12=25m110%GS=300-20-25=255m1这样,似乎很玄的21液通过一个简单的公式便可快速配制出来。