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2.2临床护理决策的步骤护士在进行临床实践的过程中会面临各种各样的决策,而各种决策之间也是相互交叉的,如护士在具体护理患者时,除了要做出临床实践决策,还要考虑患者的伦理问题,做出相应的伦理决策决策是为实现理想目标而选择最佳行动方案的复杂过程护理临床决策过程要求有缜密的推理,以便能做出有利于患者病情和解决患者问题的最佳决策通常包括以下步骤
一、明确问题确定问题是进行合理决策,解决问题的前提护理临床决策的根本目的是要解决临床问题.护士应根据对患者资料的评估,及时、正确、全面地发现患者现存的或潜在的健康问题,仔细分析问题原因,并确定主要问题,这样才能针对问题做出正确的干预决策因此,密切观察病情、有效地和患者沟通、广泛地运用相关资源以获得足够的信息,对正确地确定问题十分重要具体可通过质询6个方面的问题来达到正确地确定问题这6个问题是是谁发生了什么?何时何地?应怎样处理?为什么?
二、确定目标确定目标是科学决策的重要环节之一,没有目标的决策是盲目的决策决策目标既体现决策行动的预期结果,又是选择行动方案的依据目标应根据问题确定,具有针对性强、可行等特征护理临床决策的根本目标是要满足患者的需要根据临床情境确定短期和(或)长期目标,并筛选、确定主要目标决策者根据护理行为在具体情境中的重要性从低到高的顺序进行排列,并建立优先等级在确定解决患者问题或实现护理目标的优先等级后,就应瞄准最重要的目标以获得主要的结果
三、选择方案这是决策的核心环节.拟定方案根据决策目标,运用评判性思维来寻求所有可能的符合标准的备选方案然后对各种方案严格论证和反复推敲,具体方法有头脑风暴法、特尔斐法等.比较方案对各种备选方案进行比较,具体的方法有经验分析法、抽象分析法、比较分析法和试点分析法等然后选择、检验和评价每种方法.选定方案是方案分析的结果,对所有方案评估后,通过运用一整套与可能解决问题方法相关的标准,选择出最符合标准的最佳方案可采用列表法,将备择方案从最佳到最差进行排列,以此做出最佳选择此外,还可有筛选法、归并法、决策树法等总之,护士在拟订方案、分析方案和选择最佳方案时应注意全面收集信息、适当寻求可能的帮助,选择最佳方案时应能充分实现既定目标;在面临紧急决策时,决断者应有较强的决断意识,在适当的时机当机立断,选择正确,最佳的方案此外,护士在决断方案时要注意运用评判性思维,尽管针对某类疾病都有一些相应的护理常规,但在具体实践时,护士还应根据患者的个体情况,做出相应的个性化决策
四、实施方案决策活动的最终目的是要付诸实施,而所作决策是否科学,也有待在实施过程中检验决策者要对决断方案的实施在时间、人力、物力等方面做出合理安排对方案实施中出现的突发情况进行适当处理和有效干预有效的组织安排对完成决策的实施至关重要,临床决策的实施要根据临床条件进行适当安排,对于决策实施过程中可能出现的意外情况,或是措施结果偏离目标,应正确做出判断,并制定相应计划去预防或采取有效的干预措施
五、评价和反馈在做出决策的过程中,尤其是实施决策后,决策者要有意识地对决策效果进行适时评估,反思、总结决策中的得失和经验教训,评价决策的效果临床护理工作是一项重复性很强的工作,及时地反思、评价、总结和反馈有利于护理临床决策能力的提高尽管决策的过程看似按顺序进行的,但在实践过程中,在考虑问题、目标、标准和方案的过程中,决策程序的每一步都是可以前后变更的而运用这一程序可使决策者得出全面的、有理有据的决策结论
六、群体决策护士不但要根据上述程序对个体患者做出决策,而且也要对群体患者做出决策,二者的决策程序并不相同通常,群体患者的决策程序包括
①确定每个患者的问题;
②比较患者,根据基本需要、患者病情变化和稳定的程度以及问题的复杂性确定哪个问题是最紧急的;
③预测解决首优问题所需要的时间;
④确定怎样联合行动,在同一时间解决一个以上的问题;
⑤考虑怎样使患者成为决策者并参与护理;
⑥在可能的情况下考虑将部分任务分配给其他护理人员小结决策的基本步骤,可交替结合进行并根据评价反馈不断修正,以使决策方案不断完善。