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风湿病科疾病痛风护理常规【概念】痛风是由湿浊瘀阻、留滞关节经络,气血不畅所致,以趾、指等关节红肿疼痛或伴发热等为主要临床表现痛风病位在脾、肾、肝,以肝肾亏虚、脾失健运为本,以风寒湿热、痰浊、淤血闭阻经脉为标【护理评估与观察要点】.评估疼痛诱因、性质、累及小关节的部位及数量、持续时间、程度,并进行疼痛评分.评估患者关节有无红、肿、热,以及关节皮肤有无渗液、硬结等.观察患者有无发热.观察患者是否有尿浊、水肿、腰酸腰痛、呕恶频作等主要症状【常见证候要点及治法】.湿热蕴结证(急性期)关节红肿热痛,发病急骤,病及一个或多个关节,多兼有发热、口渴、烦闷不安或头痛汗出,小便短黄舌红苔黄,或黄腻,脉弦滑数治法清热利湿,通络止痛.脾虚湿阻证(间歇期)无症状期,或仅有轻微的关节症状,可见身困倦怠,头昏头晕,腰膝酸痛,纳食减少,脱腹胀闷舌质淡胖或舌尖红,苔白或黄厚腻,脉细或弦滑等治法健脾利湿,益气通络.寒湿痹阻证(慢性期)关节疼痛,肿胀不甚,局部不热,痛有定处,屈伸不利,或见皮下结节或痛风石舌苔薄白或白腻,脉弦或濡缓治法温经散寒,除湿通络.痰瘀痹阻证(慢性期)关节疼痛反复发作,日久不愈,或呈刺痛,固定不移,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,皮下结节,或皮色紫暗,脉弦或沉涩治法活血化瘀,涤痰通络【护理要点】.一般护理按内科一般护理常规实施.用药护理
(1)中药汤剂宜餐后服用,湿热蕴结证中药宜凉服,脾虚湿阻证、痰浊阻滞证、寒湿痹阻证中药宜温服
(2)指导患者避免服用诱发高尿酸血症的药物,如利尿剂、阿司匹林、抗结核药物等
(3)指导患者根据医嘱正确应用解热镇痛药物,以改善炎症反应,降低疼痛程度严密观察用药效果及反应,注意患者有无使用药物后的合并症,如胃肠出血、腹泻等.饮食指导
(1)饮食宜食清淡、易消化之品,避免进食高喋吟的食物,并且适当限制脂肪和食盐的摄入
(2)湿热蕴结证饮食宜清热利湿,祛风通络之品,如绿豆、蕙放仁、茯苓等食疗方绿豆汤、冬瓜慧萩汤等
(3)脾虚湿阻证饮食宜健脾利湿,益气通络之品,如黄芭、茯苓、蕙萩仁、英实等,食疗方黄甚瘦肉粥、茯苓饼等
(4)寒湿痹阻证饮食宜温经散寒,除湿通络之品,如生姜、红糖、茯苓、当归等,食疗方萩仁粳米粥等
(5)痰瘀痹阻证饮食宜活血祛瘀,化痰通络之品,如桃仁、田七等,食疗方意米防风茶、田七当归瘦肉汤等.情志调理
(1)对患者进行心理安慰,解释病情,讲解疾病相关知识,帮助其了解痛风的病因及防治方案,提高患者信心,促进患者配合治疗
(2)指导患者节律性呼吸或有规律地放松和收缩肌肉,以放松全身和提高痛阈.常见症状施护
(1)关节疼痛、肿胀1)评估疼痛诱因、性质、累及小关节的部位及数量、持续时间、程度等2)指导患者卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重3)日常所需用物如茶杯、开水、呼叫仪等,尽量放至床边以方便患者取用,减轻患者因移动肢体所造成的疼痛4)急性关节炎期,局部勿施以冰敷、热敷或按摩5)观察患者体温变化,注意患者有无发热症状6)因关节腔积液而引起关节疼痛肿胀时,可行关节腔穿刺抽出关节液,并送检7)遵医嘱中药冷敷双柏水蜜等方剂冷敷患部
(2)无伤口的痛风石关节炎1)评估痛风石的部位、程度、有无感染2)痛风石形成处的皮肤,易因衣服摩擦刺激造成发炎,因此需指导患者选择吸汗、柔软的衣物,穿着柔软适当的鞋子,勿磨破患部皮肤3)保持皮肤清洁及完整性,避免受伤,每天观察患部有无伤口4)在没有感染的情况下,勿随意切开存在痛风石的关节皮肤,因其伤口极难愈合,且易受感染5)观察记录尿量,定期监测血尿素氮、肌酎,以助观察有无肾脏损害6)遵医嘱中药熏蒸予凉血通络祛风除湿方剂熏患部
(3)有伤口的痛风石关节炎1)痛风石破裂所造成的伤口切勿随便敷成药或中药粉2)伤口常有痛风石液体或结晶流出,换药时应尽量消毒干净,注意观察伤口有无分泌物或恶臭,随时告知医师3)遵医嘱刺络放血取阿是穴等穴位耳穴贴压取耳穴神门、内分泌、肝、肾、交感等穴位
(4)高尿酸血症1)观察患者尿路结石的症状,观察患者有无血尿或一侧腰部短暂性剧烈疼痛2)注意观察患者有无身困倦怠,头昏头晕,腰膝酸痛,纳食减少,脱腹胀闷等情况3)避免服用诱发高尿酸血症的药物,如利尿剂、阿司匹林、抗结核药物等,如自行服用时,请务必告知医生避免一些诱发痛风发作因素,如饮食不正常、饥饿、喝酒、压力、寒冷等4)定期检测血尿酸值5)遵医嘱拔罐取阿是穴等穴位穴位按摩取风池、百会、太阳等穴位6康复护理
(1)急性关节炎期指导患者卧床休息,抬高患肢,注意保护受累关节,待关节疼痛缓解72小时后方可恢复关节活动
(2)指导患者行肢体功能锻炼【健康(出院)指导】.生活有规律,按时起居,注意劳逸结合,避免过度劳累、紧张与激动,保持心情舒畅,情绪平和.注意控制体重,低嘿吟饮食,坚持适当的运动量,戒酒戒烟.注意鞋子的选择,尽量穿柔软舒适的鞋子,避免足部磨损造成感染冬天避免受凉,室温保持在20-22寸,对年老体弱者应注意保暖.饮水量宜每日2000-3000ml饮水时间宜在两餐之间.定期检测血尿酸值,1-3个月检测一次为宜.在医师指导下坚持服药,以控制痛风急性及反复发作,维持血尿酸在正常范围不宜使用一些抑制尿酸排出的药物双氢克尿塞,速尿.指导患者定期门诊复诊及换药。