静脉输液法操作并发症的预防及处理措施

静脉输液法操作并发症的预防及处理措施

（一）静脉炎.发生原因.

（1）化学因素药液过酸或过碱、过高渗或过低渗、刺激性较大、人体对血管通路材料产生反应

（2）机械因素短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉留置针或静脉导管过粗过硬、留置静脉导管时操作粗鲁、输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）

（3）细菌因素无菌操作不严格、微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入、导管内血液残留、药液污染、给药装置污染、病人的自身因素如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的微生物定植.临床表现沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感，严重者可出现发热等全身症状.静脉炎的预防

（1）严格执行无菌技术操作；

（2）选择适合的静脉导管及穿刺针；

（3）穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；

（4）对长期输液者，应有计划地更换输液部位或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）；

（5）避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；

（6）尽量避免选择下肢静脉穿刺输液;

（7）适当加入缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值；

（8）严格控制药物的浓度和输液速度；

（9）外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时；

（10）使用高质量的无菌透明敷料；

（11）加强外周留置针留置期间的护理；

（12）输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管.静脉炎的处理

（1）停止在患肢静脉输液；

（2）将患肢抬高、制动；

（3）局部进行热敷或热湿敷（50%硫酸镁或95%酒精）；

（4）超短波理疗，每日一次；

（5）中草药外敷；

（6）必要时全身应用抗生素治疗；

（7）营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力

（二）药物渗漏药物渗漏包括渗出和外渗渗出由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路.渗漏发生原因

（1）静脉针头部分或全部脱出血管

（2）针头斜面穿透血管的后壁

（3）局部静脉内压增高如静脉痉挛；血管硬化:如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏;输液速度过快，如静脉推注、加压输液

（4）可致血管通透性增强加的药物高渗性溶液如50%葡萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂体后叶素等、化疗药物如表阿霉素、柔红霉素等.渗漏的一般临床表现

（1）输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧

（2）患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围

（3）静脉推注时感觉有阻力

（4）滴注过程中溶液的流速突然变慢

（5）浸润部位周围皮肤的温度较低或皮肤颜色改变.渗漏的预防

（1）提高穿刺技术

（2）尽量避免使用静脉钢针

（3）需要长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管

（4）输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉

（5）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物

（6）穿刺前局部热敷

（7）输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏

（8）告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理

（9）过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂

（10）为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助

（11）避免在肢体屈曲的部位进行注射

（12）进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上.渗漏的处理

（1）立即停止输液，抬高患肢

（2）热敷患部

（3）以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针

（4）局部封闭治疗

（5）局部冰敷渗出后局部冰敷6T2小时

（6）水疱的处理多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮

（7）磁疗:减轻疼痛和肿胀

（8）必要时外科治疗

（三）神经损伤.发生原因静脉针刺误伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经.症状受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍.预防及处理

（1）熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能

（2）发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物

（四）过敏反应.发生原因病人对输入的溶液或药液产生过敏.临床表现轻者出现发热、皮疹、寻麻疹，严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绅、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态.预防和处理

（1）询问过敏史

（2）按规定进行药物过敏试验

（3）正确判断阳性指征

（4）密切观察病人用药后的反应

（5）按医嘱使用抗过敏药物

（6）出现过敏性休克立即进行抢救

（五）发热反应.原因

（1）因输入致热物质引起，输液器具被污染输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头等

（2）护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染.预防

（1）严格遵守操作规程，

（2）输液前应注意检查药物

（3）输液环境应清洁卫生

（4）减少联合输注、注意配伍

（5）控制输液速度、药液温度.处理

（1）减慢输液速度或停止输液

（2）对症处理

（3）药物治疗

（六）空气栓塞.原因较大量气体随液体进入人体静脉系统；或输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气等等.机制大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命.临床表现眩晕、皮肤苍白、紫细、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状.预防处理

（1）静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统；输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶，输液完毕及时拔针

（2）给氧，嘱病人左侧卧位，保持头低脚高位，避免气体阻塞肺动脉口

（3）严密观察患者的病情变化，如有异常及时对症处理

（4）加压输液时应安排专人在旁守护

（七）循环负荷过重反应.原因输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起.临床表现病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫缙、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位听诊肺部布满湿啰音.预防处理

（1）控制输液速度

（2）出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；20%—30%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。