还剩6页未读，继续阅读
文本内容:
1、定义
一、糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起，长期的碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏和血管等组织器官的慢性进行性病变，功能减退及衰竭；病情严峻或应激时可发生急性严峻代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态，本病使患者生活质量降低、寿命缩短，病死率增高，应乐观防治《内科学》
二、糖尿病（diabetesmellitusDM）是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍或衰竭（WHO1999年）
三、、糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素反抗（InsulinResistanceIR）等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可消失多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状（百度词条）
四、糖尿病是一组由多病因引起胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以高血葡萄糖为表现，长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱的代谢综合征是一种慢性进行性疾病（熊家申）名词解释血糖胰岛素碳水化合物进行性病变（进行性疾病指症状不断加重、患者状况不断恶化的疾病）应激胰岛素反抗引申人体所需的养分物质及代谢过程血糖的意义及作用血糖的来源和去路影响血糖的因素血糖的变化状况胰岛素的来源和去路影响胰岛素的因素Keywords
①多病因，具体病因不明确
②“高血糖”表面特征
③根本缘由作用和分泌缺陷
④代谢综合症养分性疾病，内分泌疾病，代谢性疾病
2、流行病学特点2022年3月《健康报》杨文英观念确诊9200万，
1.4亿80年月百分之几，现在40岁以上的人群约
7.5——10%本病多见于中老年，患病率随年龄而增长，自45岁后明显提升，至60岁达高峰年龄在40岁以上者患病率高达30%0——40%，年龄在40岁以下者低于2%n型糖尿病的发病正趋于低龄化，儿童中发病率渐渐提升男女患病率无明显差别干部、学问分子、退休工人、家庭妇女较高，农夫较低，脑力劳动者高于体力劳动者，城市高于农村•体重超重者（BMI224）患病率是体重正常者的三倍二型糖尿病的特点一原名非胰岛素依靠型（NIDDM）11型一相关基因多而简单，难以根治—胰岛素反抗较重一发病隐藏，不易发生酮症酸中毒一成年人多见，儿童也不少无需胰岛素维持生命
3、分型临床阶段正常血糖一正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调整受损糖尿病病因分型1型糖尿病两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病八个亚型妊娠期糖尿病专xjs\糖尿病的诊断及分型.ppt
4、病因及病理生理学基础遗传因素环境因素生活方式病毒感染其他因素病理生理学基础分泌缺陷作用缺陷
5、临床表现及症状典型症状不典型症状
6、诊断诊断标准四个诊断方法低血糖的推断及诊治
7、试验室检查糖耐量试验胰岛功能检测血糖糖化血红蛋白HBA1C是糖尿病监测的“金标准”人体血液中的血红蛋白与血糖结合的产物a、HBA1C与血糖值平行b、生成缓慢，其时渐渐生成的，短暂的血糖提升或降低不会引起其波动，吃饭不影响，故可餐后测定c、一旦生成，不易分解d、较少受血红蛋白水平的影响HBA1C是指其在总血红蛋白中的比例ADA（美国糖尿病学会）建议HBA1C7%IDF（国际糖尿病联盟）建议
6.5%我们国家
6.5%4——6血糖掌握正常6——7比较抱负7——8一般8——9不抱负，需加强血糖掌握，多留意饮食、运动、药物大于9很差，慢性并发症发生进展的危急因素c肽，胰腺功能检测c肽由B细胞分泌，与胰岛素11分泌胰岛素分泌处理肝肾灭活大部分并发症及其他方面检测眼底COAS心肝肾功能尿糖尿微量白蛋白血压血脂血流变
8、治疗及预后治疗原则治疗目标关于DM观念DM分四型I型占5%II型占90%其他不到5%II型DM中95%的根本缘由是IR5%左右合并左右缺陷DM不行怕，人家活多大我活多大4）你不重视DM并发症会重视你5）战略上藐视，战术上重视6）DM像弹簧，你弱它强，你强它弱（心理治疗）7）治必达标，不达标不如不治8）高血糖只是表象，其对人体的全部危害都是其并发症带来的9）标本兼治:在几大类药物中，仅TZDS类（罗格列酮）能做到这一点，其他仅仅治标不治本标掌握血糖本防治并发症10）一种药加倍，不如两种药搭配11）三大前沿观念合理用药联合用药治必达标12）短期目标掌握血糖长期目标防、治并发症13）治疗核心观念（三大目标）掌握并发症的发生和进展爱护B细胞功能血糖管理14）DM两个根本缘由（病理生理学基础）15）引起并发症的缘由IR长期慢性高血糖大范围的血糖波动16）五架马车并驾齐驱缺一不行17）治疗的根本目的掌握并发症的发生进展提高生活质量，延长寿命方法全面掌握代谢紊乱全面掌握八高18）战胜DM需大家共同努力，于我们来说，我们能为DM患者做什么I长期免费监测血糖n专业指导饮食、运动in关心患者选择合理的个体化的治疗方案IV建立个人健康档案，实行会员制VDM基础学问讲解、讲座和询问19）相关数据I目前全国DM发病率10%n因并发症死亡率43%III
73.2%的DM患者至少有一种或几种并发症IV非TZDS类药物治疗，血糖抱负者仅能削减32%的并发症发生率和42%因并发症引起的死亡20）DM患者的终极需求延年益寿提高生活质量掌握并发症五架马车掌握八高多病因IR代谢紊乱一一八高血糖
1、定义血糖即血液中的葡萄糖通常以mmol/1或mg/1表示换算
2、分类早餐前血糖（空腹血糖）指早上6——7点的血糖早餐前血糖也就是大家平常测量的“空腹血糖”，一般指过夜空腹8小时以上，于晨6——8时采血测定的血糖，或是早晨起床后（无特殊活动）至早餐前时段采血测定的血糖反映了无食物负荷时体内基础血糖的水平，受人体内生糖和基础胰岛素分泌量在维持血糖平衡时是否协调的影响测定结果也可受前一天晚餐进食量及成份、夜间睡眠好坏、心情变化等因素的影响故于测试前应避开进食过度或含油脂过高的食物，在保证睡眠及心情稳定时监测如空腹血糖大于
7.8mmol/l（140mg/dl）提示相对胰岛素分泌力量削减3/
4.对于DM患者，早餐前血糖主要反映现存的胰岛B细胞分泌胰岛素在掌握夜间基础血糖和早晨代谢需求增加时内生血糖提升（黎明现象）的力量对于服用长效降糖药或应用中长效胰岛素治疗的患者，早餐前血糖也反映药物治疗的效果一般血液化验时要求空腹抽血的缘由是由于进餐后受食物汲取入血的影响，不能反映代谢物质的基础代谢水平也会影响其他项目的检测结果主要时血脂水平的提升影响最大尤其时高TG血症的患者进食含油食物会形成乳糜血所以一般的化验只要空腹抽血，没有时间限制午餐前、晚餐前、晚睡前血糖正常人的午餐前、晚餐前、晚睡前血糖反映与前一餐相隔4小时以上，相对空腹时的血糖水平，一般为活动状态下血糖的最低值受前一餐饮食、餐后加餐、药物及其他因素的影响对于血糖掌握差的DM患者，这些时间点的血糖不肯定是最低值，但却是除睡眠外一天的基础血糖值，时打算降糖药用量的重要参考依据餐后2小时血糖餐后一小时往往时血糖最高的时候，也是最刺激B细胞分泌胰岛素的时候，提升的胰岛素会使血糖降下来，一般到3餐后2小时血糖恢复到空腹水平，至少降到了
7.8mmol/l以下IGT或DM患者葡萄糖负荷过重，餐后2小时血糖确定达不到这个水平经过综合治疗常规餐后2小时血糖能否达到这个水平，体现了DM的治疗效果标准餐（100g主食）后2小时血糖也是筛选DM的方法之一若三ll.lmmol/1可诊断DM若低于此值，需做OGTT检测餐后2小时血糖的留意事项
1、P2hPG指从吃第一口饭开头计算时间，不是吃完饭才开头算时间
2、既然要观看治疗效果，验血前，吃饭、用药、运动、生活中各种状况要与平常一样
3、正规的餐后血糖监测应于三餐后都监测，不能指测定某一餐后的血糖，由于每餐后的血糖变化都不一样，某一餐后的血糖代表不了其他餐后的血糖变化夜间血糖夜间睡觉时是机体能量代谢最低的时候，即使有生长激素和肾上腺糖皮质激素生理节律的影响，因有胰岛素适当的分泌，也应是正常人血糖最低最平稳的时候监测夜间血糖，2——4点之间时最常选择的测定点随机血糖许多特殊状况对患者血糖的影响特别大，又特别敏感，如多吃、少吃、特殊食品、饮酒、劳累、猛烈运动、生病、心情变化、月经期等血糖都会明显波动准时捕获低血糖的瞬间（约10分钟之内）当发生低血糖后，身体中许多升血糖激素立刻释放，10分钟左右血糖就会提升，且大大高出平常水平餐后
0.51小时血糖临床意义假如进食消化汲取特殊快的食物，如粥、果汁、饮料、西瓜、葡萄血糖可能提升的更快假如向了解吃一般食物或吃一般水果（苹果、梨、桔子等）血糖最高时的状况，应测餐后1小时血糖
3、血糖的作用1）供应机体热能1g糖产生4k热能维持体力、脑力劳动、生命活动的能量来源2）维持大脑功能血糖是大脑、视网膜、性腺器官的唯一能量来源大脑日需糖量约100——200g血糖下降，首先影响大脑功能，产生疲惫、头晕甚至可昏迷大脑的海马回时记忆、学习的重要区域老年人保持血糖正常，是预防痴呆的重要环节糖尿病人发生低血糖时，首先消失头晕、视力模糊就是这个原理，长期反复发生低血糖易发生痴呆3）维持心脏功能当机体缺乏血糖供应时，心脏和骨骼肌工作能量下降，骨骼肌中缺乏糖元储备，则消失耐力不足心肌缺糖可消失心绞痛4）爱护肝脏功能血糖在肝脏能合成糖蛋白，糖蛋白能保持蛋白质在肝脏中的储备；血糖时合成肝糖原的前体，能维护和加强肝脏功能血糖在肝脏合成的葡萄糖醛酸，可直接参加肝脏的解毒功能5）参加组织结构糖蛋白时组成细胞膜的成分，糖脂时神经组织的成分血糖时核糖和脱氧核糖的重要物质6）参加能量供应糖和蛋白质氧化后都可产生热能，但蛋白质的作用主要是更新和参加合成组织细胞的？？若在摄入蛋白质的同时补充分够的糖，机体会先氧化糖，节省蛋白质，以便于蛋白质发挥更重要的作用
3、血糖的正常范围FPG:
3.9mmol/l〜（
5.6）
6.1mmol/1P2hPG
7.8mmol/M
1.1mmol/1随机血糖范围
4、血糖的来源及去路:——转化——水C02ATP食物（碳水化合物）————进入细胞内——转换一一脂肪、蛋白质参加合成其他肝糖原血液一一肝糖原肌糖原——肌糖原
5、食物（碳水化合物）在体内的代谢过程食物一口一食管一胃一小肠上段一血液循环一细胞内It3t碳水化合物一多糖一寡糖一双糖一单糖
6、正常人的血糖变化规律二十四小时不断波动随进餐及活动产生变化
7.
86.
13.
97、影响血糖变化的因素血糖调整1）肝脏调整正常生理状态下，血糖提升时，葡萄糖进入肝脏，部分氧化分解为能量、二氧化碳和水其余部分合成肝糖原和脂肪储存起来以备饥饿时再用饥饿时，血糖偏低，肝细胞可将肝糖原分解为血糖，同时启动糖元异生途径合成葡萄糖以维持血糖水平如此，肝脏起到了调整血糖的“湖泊”作用假如肝功特别或胰岛素反抗，无法保持血糖的正常水平就会形成空腹或黎明高血糖肝糖原的存量很少，主要时供应两餐间机体的能量消耗主要是大脑的能量需要，由于大脑只能靠血糖来维持功能，一旦血糖降低，脑细胞功能会发生障碍2）激素调整血糖提升时会刺激胰岛素分泌，使血糖降低，低血糖时会刺激胰升糖素（肾上腺皮质激素、胰高糖素、肾上腺素）分泌，使血糖提升升糖激素可促使肝糖原和肌糖原分解和肝糖原异生，抑制肌肉及脂肪组织对糖的采用，使血糖提升血糖降低又可以刺激下丘脑，使交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，促使肝糖原和肌糖原分解使血糖提升，以维持血糖正常3）神经调整:中枢神经系统可通过兴奋交感神经，刺激肾上腺素分泌，抑制胰岛素分泌，使血糖提升又可通过兴奋副交感神经，抑制肾上腺素分泌，刺激胰岛素分泌，降低血糖当机体处在应激状态下，如急性心肌梗塞、脑血管意外、外伤、严峻感染等，均可刺激交感神经兴奋，促使升糖激素分泌，使血糖提升饮食、运动、内源性激素、药物、心情、气候等
（1）影响空腹血糖的因素及集中特殊状况a、肝糖原b、肝脏对胰岛素的敏感性c、苏氏现象、黎明现象饮食问题（表格）d、运动及其他
（2）影响餐后2小时血糖的因素a、肝脏、肌肉组织及脂肪细胞对胰岛素的敏感性b、早期胰岛素分泌相c、胰升糖素d、肝糖原e、餐前血糖水平f、饮食成份（碳水化合物、脂肪、酒等）h、进餐量及持续时间（细嚼慢咽提升快）i、胃肠道消化汲取功能j、运动状况k、天气等其他因素正常人肝糖原约400g左右肌糖原约100g左右胰岛素
1、定义
2、结构
3、性状
4、作用
5、降糖机理
6、半衰期
7、分泌规律
8、胰岛素对抗激素
9、适应症分类胰岛素的贮存注射部位胰岛素反抗定义单位胰岛素所对应的生物学效应下降指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，通俗的理解就是胰岛素贬值表现为胰岛素受体和胰岛素之间的亲和力下降，外周组织尤其时肌肉、脂肪组织对葡萄糖的采用障碍病理因素多病因肥胖体内氧化反应胰岛素本身胰岛素受体类型
1、受体前反抗
2、受体中反抗
3、受体后反抗苏氏现象黎明现象饮食问题共同点第一天晚餐后2小时血糖正常，其次天早上空腹血糖提升不同点（变化曲线）缘由不合理的治疗方案导致低血糖，继发应激性血糖提升甲状腺素、胰升糖素、糖皮质激素等凌晨3时左右分泌增多，使血糖提升晚餐中进食了难以消化的食物，肉类等含脂肪、蛋白质较多的食物鉴别凌晨24时测1到3次血糖具体询问发觉处理饮食调整（晚餐、睡前）增加剂量，调整用药时间法律规范饮食。
个人认证
优秀文档
获得点赞 0
