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文本内容:
拔牙的基础知识总结拔牙禁忌症
一、心脏病如心功能尚好,为I或口级,则可以耐受拔牙I级病人患有心脏病但体力活动不受限制平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状II级(轻度心衰)体力活动轻度受限休息时无自觉症状,一般的活动可出现上述症状,休息后很快缓解III级(中度心衰)体力活动明显受限休息时无症状,轻于平时一般的活动即引起上述症状,休息较长时间后方可缓解IV级(重度心衰)不能从事任何体力活动休息时亦有心衰的症状,体力活动后加重冠心病心肌供血不足,可诱发急性心梗、房颤等;术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧风湿性心脏病一般认为与溶血性链球菌感染引起的过敏反应有关拔牙可以引起亚急性心内膜炎,英雌术前给予抗生素预防感染高血压性心脏病左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同肺心病拔牙过程中应预防心肺功能衰竭(咳嗽、呼吸困难、紫绢、肺底水泡音、血性泡沫痰),抗生素预防感染先天性心脏病发组、心悸、气急、胸痛等症状;预防细菌性心内膜炎心肌炎心脏扩大,心律失常等;应预防心源性意外以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙
2、拔牙后常在吐掉压迫拔牙创口的绵卷或纱卷之后有少量渗血,由于与大量唾液混合(此时唾液分泌量会因反射性因素而增加),患者常误以为出血过多而紧张、恐惧,这是正常的,无需特别处理拔牙后1周内,口水中有血丝属正常现象,80%的患者在第二天早晨可以停止出血
3、未按医生嘱咐,过早拿出咬压的棉卷因为咬压棉卷或纱卷是一种压迫止血的措施,能压迫拔牙创口开放的血管,使血液在断端形成血栓堵塞血管而自动止血,这个过程一般至少需要30分钟,过早去除压迫的棉卷就达不到止血的目的
4、拔牙后24小时内不要漱口,不要多吐口水,防止出血或感染拔牙后经咬压棉卷,虽已止血,但如果过早漱口、刷牙、水在口腔内冲击覆盖在创面的血凝块,特别是牙刷的摩擦,血凝块很容易脱落,使已闭塞的血管又重新开放,于是再度出血
5、拔牙时由于某种原因如拔牙时间较长,损伤较重,都会造成拔牙后齿槽窝内较多渗血
6、积极治疗全身因素,以对症治疗为主
7、如果是过早吐出咬压的棉卷,或者是当天刷牙、漱口而引起出血,患者可以自己或在别人帮助下,再用消毒棉卷或纱布卷咬压30分钟以上一般可以达到止血的目的否则就应找医生酌情处理
8、拔牙后注意休息,少说话,免漱口刷牙
9、进食清淡、易消化食物饮食,不可过热
10、出血可形成血肿或淤斑,应予抗生素预防感染
11、对全身因素引起的出血,如血友病等,应以预防为主,必要时应会同内科医生进一步诊治
①近期频繁出现心绞痛或急性心肌梗死病史未超过半年者手术时有发生心梗或再次发生心梗的可能,应缓期拔牙ECG检查发现Q波或ST段弓背太高,说明有心肌梗死存在,应禁忌拔牙
②近期才开始或不稳定的心绞痛
③心力衰竭、心功能IV级或有端坐呼吸、紫组、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状,应禁忌拔牙ECG检查有Lown3级以上(包括3级)室性早搏(如多源或多发性早搏、Q-T间期延长、或Q波落在T波之上等),易发生室颤,应暂缓拔牙双束支、三束支、I度I型房室传导阻滞,易发生完全性房室传导阻滞,应禁忌拔牙但已安装心脏起搏器者,可以耐受拔牙病态窦房结综合征、尤其是快慢综合征类型、易出现长间歇(>2S)有猝死危险,应禁忌拔牙预激综合征如出现房扑、房颤者,有发生猝死的风险,应禁忌拔牙心脏病合并高血压血压高于180/11OmmHg者,应降压治疗后再行拔牙心脏病患者拔牙时的预防措施
1、局麻药物以2%利多卡因为宜,肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml;n度以上传导阻滞不宜使用
2、请内科医师协助处理必要时心电监护下进行
3、轻度冠心病者可以口服心痛定、或消心痛、或硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物
4、心脏瓣膜疾病者,术前及术后应预防实用抗生素—、肩血压收缩压高于140mmHg或舒张压高于90mmHg时为高血压180/1OOmhg应先治疗高血压后再行拔牙手术
三、造血系统疾病血液病贫血WHo:男性130g/L;女120g/L;孕妇110g/Lo血红蛋白280g/L红细胞压积230%可拔牙1再生障碍性贫血全血象的减少,出凝血延长;治疗缓解且血红蛋白280g/L可拔牙2巨幼细胞性贫血缺乏VitB12或者叶酸所致如贫血不严重可耐受拔牙3缺铁性贫血储存铁耗尽,常见于妇、儿如贫血不严重,可耐受拔牙4溶血性贫血贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状可请其他科医生共同拔牙白细胞减少症和粒细胞缺乏症中性粒细胞低于1x109/L易引起严重感染,应避免拔牙中性粒细胞2x109/L白细胞总数〉4x109/L可拔牙白血病急性期可以引起出血不止及严重感染,甚至危及生命,应禁忌拔牙白血病常有发热、感染;血小板减少致出血;牙龈与舌的肿胀,如拔牙需专科医生配合恶性淋巴瘤多见于颈部肿大,脾大;有发热,晚期有恶病质、贫血等表现高度恶性者,预后差,拔牙慎重出血性疾病1原发性血小板减少性紫瘦急性患者常见于儿童,慢性者常见于青年女性;粘膜及皮肤出血;女性月经多拔牙最好在血小板>50x109/L下进行;拔牙及手术>100x109/L;<20x109/L易致严重出血,应避免拔牙2血友病凝血功能障碍的家族遗传病,轻微创伤后就可能有严重出血血友病甲血浆因子VID的浓度提高到正常的30%可拔牙血浆因子皿!的浓度提高到正常的60%可行大手术
四、糖尿病空腹血糖<
8.88mmol/L160mg/dl,临床上没有酸中毒症状,可进行拔牙胰岛素治疗者,在早餐后1-2h进行比较好,可用药物进行预防感染
五、甲状腺功能亢进甲状腺肿大,基础代谢率增加,自主神经系统失常在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象甲状腺危象高热(39(2以上)、心动过速(140-240次/分)、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻,严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谴妄、昏迷在静息脉搏<100次基础代谢率<+20%可进行拔牙;术后注意血压和脉搏及感染,麻药中避免使用肾上腺素
六、肾疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙;对于慢性期代偿期的内生肌酢清除率>50%血肌酢<133|jmol/L临床无症状可拔牙慢肾衰透析患者,在必要的情况下,完成一次透析后进行手术,但要避免增加肾负担的药物
七、肝炎肝炎急性期应暂缓拔牙;慢性者要注意凝血机制;异常者术前2-3天补足VitC和VitK注意交叉感染
八、妊娠期
1、
2、3个月易流产,且有妊娠反应尽量避免拔牙;
4、
5、6个月较为安全,可以耐受拔牙;
7、
8、9易早产,也要注意拔牙;麻药中不可加入肾上腺素
九、月经期尽量避免拔牙,有代偿性出血
十、急性炎症期结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙(简单智齿冠周炎除外)腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙H■
一、恶性肿瘤尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗;放疗后3-5年内禁止拔牙
十二、长期抗凝药物治疗小剂量阿司匹林应在3-5天停药,如止血效果好,术后一天开始正常服药;使用华法林者,应在拔牙手术一周前停药;使用肝素者,拔牙需在5个半衰期后进行,静脉输液6h皮下注射24小时
十三、长期肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质萎缩;机体应激能力、抵抗力降低,易发生感染、创伤、手术后的危象,一般发生在术后20h左右肾上腺皮质危象恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救,可发展至休克、昏迷、死亡术前应给予皮质激素,术后给予足量抗生素
十四、神经精神疾患抗痉剂、镇静剂;吸氧设施;合垫等拔牙的适应症
①牙周病因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙
②牙体缺损牙体病有严重晶坏,不能修复的患牙但如牙根及根周情况良好,可经治疗后做桩冠或覆盖义齿,不必拔除
③根尖周病不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变牙齿
④牙外伤创伤牙因外伤折裂至龈下或同时有根折,不能用其他治疗方法保存者骨折线上的牙,应根据具体情况决定,一般应尽量保留
⑤错位牙移位或错位牙如影响功能及美观,引起疾病或创伤等,均应拔除
⑥阻生牙引起邻牙篇坏或反复引起冠周炎的阻生牙
⑦额外牙位置不正或妨碍美观和功能的多生牙也应拔除
⑧治疗需要因正畸需要进行减数的牙;因义齿修复的需要应拔除的牙;放疗前为预防严重并发症而需拔除的牙;良性肿瘤或囊肿波及的牙,因不能保留或因治疗需要而应拔除者
⑨滞留乳牙影响恒牙萌出者应当拔除但在成人牙列中的乳牙,下方无恒牙或恒牙阻生时,如乳牙无松动且有功能,则不必拔除⑩病灶牙对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙,应在急性炎症得到控制后拔除拔牙后注意事项
1、拔牙以后要平静心情
2、拔牙后创口上的纱布或棉球,需咬住约半小时才能吐去,不要咬得过紧或咬得时间过长拔牙后应注意创口情况,如有很多出血,应及时就医检查
3、2个小时内不要吃东西,当天要吃软食、流质或半流质,以温冷为宜,不吃过硬、过热的食物可用另一侧咀嚼
3、24小时内不要漱口,不要多吐口水,防止出血或感染不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块,而致创面不愈
4、24小时内不要刷牙不吮吸创口不吹乐器
5、拔牙后2〜3内,口水中有血丝属正常现象,如遇有出血不止,即去医院检查
6、拔牙后可取半卧位休息,不要平卧,不能马上洗热水澡,以免创口出血拔牙后短时间内尽量少运动,少讲话忌烟酒和辛辣食物
7、如拔牙时口腔有缝线,一般在1周后才可拆线
8、一般拔牙可以不用口服常规抗菌素,如果拔直尺或创伤大的牙一定要口服抗生素,症状加重的可静脉输抗生素
9、拔牙后可以冰袋冷敷24小时,以减轻局部肿胀必要时可以口服镇痛药物以缓解局部疼痛
10、除了第3磨牙与多生牙,一般成人拔牙后均需安装假牙,大约拔牙后2~3个月安装假牙(除阻生齿外),以避免邻牙倒伏拔牙后吃什么
1、拔牙2小时后方可以饮水和吃半流食如稀饭、细面条等,不要吃太烫或太硬的食物,也不要饮烈性酒,不要吸烟,不要吃辛辣食物
2、推辞应酬,不可酗酒,充分休息及睡眠是必要条件
3、于餐后及睡前必须使用漱口水,轻轻含三十秒后,慢慢吐掉,以防止细菌感染
4、按医师处方服药,不可以自行减剂,否则后果不堪想象
5、多喝果汁,补充维他命C及B族,以增进伤口愈合拔牙后多久可以刷牙拔牙后伤口刚刚愈合这时局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长,并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实关于拔牙后多久可以刷牙这个问题,一般来讲拔牙后24小时内一般不要漱口,更不可以刷牙若急于漱口刷牙,则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血,或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的〃干槽症〃,延长痊愈时间拔牙后多久可以吃饭拔牙后两小时,如果口腔无出血或肿痛等异常情况,就可以进食,最好吃一些流质食物,不宜吃过硬、或过热、过冷等刺激性的饮食因为牙槽窝内的血凝块需要几十个小后才能生成新的肉芽组织,所以最好吃一些流质的食物,这样,一方面即达到补充身体的体力,另一方面,也能更好的保护好拔牙创口拔牙后出血的治疗与预防
1、正常情况下,牙齿拔除后半小时左右,吐出压迫的纱卷棉球,就不会有大量的出血情况,但可见唾液中带粉红色的血性物。