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胸痛中心建设应知应会考核试题一.选择题
1.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是（）［单选题］*A.心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞VB.胸骨后刺痛C.左下肺湿啰音D.胸痛持续5分钟自行缓解E.血CK水平高，CK-MB/CK2%答案解析下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞，若心电图新出现束支传导阻滞，表明心电图具有动态改变，提示可能合并束支传导阻滞的心肌梗死
2.提示非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是（）［单选题］*A.最近48小时症状反复发作B.发作时血压下降C.血肌钙蛋白水平增高VD.发作时间超过30分钟E.有静息胸痛发作答案解析心肌梗死，典型表现是ST段抬高，如果ST段降低，则考虑心绞痛，但是如果非ST段抬高的心梗则需要查看心肌酶，心肌酶的特异性很高，特别是肌钙蛋白
3.属于左心衰竭临床表现的是（）［单选题］*A.活动后胸痛C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林E.静脉滴注尿激酶V答案解析溶栓药物用于急性ST段抬高型心肌梗死，本题不支持，所以选Eo.男60岁剧烈胸痛
2.5小时心电图示n、
2、aVF、V5~V6导联ST段弓背向上抬高
0.4mV此时最可能升高的实验室检查指标是（）［单选题］*肌钙蛋白I天门冬氨酸氨基转移酶乳酸脱氢酶肌酸激酶同工酶肌红蛋白V答案解析肌红蛋白是最早出现的指标，肌钙蛋白可以说是确诊指标.女，78岁反复胸痛1周，加重2天症状发作与活动无关，刚发病时，胸痛伴血压升高，就诊当日胸痛伴血压降低，呼吸困难不能平卧心电图示VI~V6导联ST段压低
0.5mV实验室检查:cTnI
30.5ng/ml0以下治疗原则正确的是（）［单选题］*A.症状稳定2周后介入评估B.2小时内进行介入评估C.不能进行介入评估72小时内进行介入评估24小时内进行介入评估V答案解析解析1）极高危组1）血流动力学不稳定或心源性休克；2）药物治疗无效的反复或持续性胸痛；3）危及生命的心律失常或心搏骤停；4）合并心肌梗死的机械并发症；5）急性心力衰竭；6）反复出现ST-T动态变化，尤其是间断出现ST段抬高
（2）高危组1）肌钙蛋白动态变化符合心肌梗死诊断标准；2）ST-T动态变化；3）GRACE评分＞140o
（3）中危组1）糖尿病；2）肾功能不全（eGFR＜60mL/min/
1.73m2）;3）LVEF＜40%或有充血性心力衰竭；4）心肌梗死后早期心绞痛；5）既往PCI史；6）既往CABG史；7）GRACE评分＞109/L但＜140o
（4）低危组不符合以上任何一项危险分层为高危的患者应争取早期进行介入干预以改善预后，其中
①ESC极高危组患者应争取2小时内进行介入评估；
②ESC高危组患者应在24小时内完成介入评估；
③ESC中低危组患者应在入院72小时内进行介入评估；
④病情稳定的低危患者在出院前应进行无创检查，若结果显示为阳性，应进行介入评估.男，35岁左股骨干骨折内固定术后2天突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未见明显异常应首先考虑的诊断是（）［单选题］*A.脂肪栓塞VB.急性呼吸窘迫综合征C.肺血栓栓塞D.胸膜炎E.肺不张答案解析脂肪栓塞是由于骨折处骨髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内而形成.女，58岁咳嗽、痰中带血，胸痛3个月，无明显发热胸片表现右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，首先考虑（）［单选题］*A.肺脓肿B.结核瘤C.周围型肺癌VD.团块状矽结节E.转移性肺癌答案解析女性多见周围型肺癌，周围型常在近胸膜的肺周边组织形成孤立的癌结节.男，38岁醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味可能的诊断是（）［单选题］*A.原发性肺脓肿VB.血源性肺脓肿C.急性脓气胸D.干酪性肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎答案解析醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰伴臭味，均为原发性肺脓肿的典型症状，考虑患者为原发性肺脓肿.女，45岁有背痈挤压史发热3天，咳嗽、咳脓血痰，感右侧胸痛胸部后前位片示右肺中野大片炎性阴影，多发性小脓腔，右侧液气胸该病例最可能感染的病原体是（）［单选题］*A.肺炎支原体B.厌氧菌C.金黄色葡萄球菌，D.大肠埃希菌E.流感嗜血杆菌答案解析患者发热、咳嗽、咳脓血痰，胸片示右肺中野大片炎性阴影，多发性小脓腔，应诊断为肺脓肿患者有背痈病史，其常见致病菌为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易经血行播散，导致血源性肺脓肿.男，25岁左侧胸痛、高热、干咳1周体检左下肺叩诊浊音，呼吸音减弱胸片示左中下肺野均匀致密阴影，上缘呈外高内低弧形影该患者应诊断为（）［单选题］*A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.渗出性胸膜炎V答案解析患者胸片示左中下肺野均匀致密阴影，上缘呈外高内低弧形影，为胸腔积液的特征性X线表现，故应诊断为渗出性胸膜炎.男，20岁胸痛伴发热1周气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm肝肋下5cm心电图示窦性心动过速，低电压该患者最可能的诊断是（）［单选题］*A.扩张型心肌病B.病毒性心肌炎C.急性心肌梗死D.急性心包炎，E.缩窄性心包炎答案解析患者心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm说明有大量心包积液，应诊断为急性心包炎.男，40岁胸痛、反酸、烧心、暧气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（）［单选题］*A.上消化道气轨双重造影13C尿素呼气试验24小时胃食管pH监测VD.腹部B超E.24小时心电监测答案解析对有典型症状而内镜检查阴性者，明确诊断行24小时胃食管pH监测，如证实有食管过度胃酸反流，胃食管反流病诊断成立.男性，59岁突发持续性胸痛3小时，黑朦1次，高血压病史5年，间断服用降压药物查体:BP85/50mmHg，心率35次/分，心律齐，心电图示n、m、aVF导联，ST段抬高
0.3mV三度房室传导阻滞在置入临时起搏器以前，提高该患者心率的药物治疗措施是（）［单选题］*A.肾上腺静脉注射B.多巴胺丁胺静脉滴注C.阿托品静脉注射，D.去甲肾上腺素静脉滴注E.异丙肾上腺素静脉滴注答案解析中年男性，持续性胸痛3小时，心电图示n、m、aVF导联ST段抬高三度房室传导阻滞，诊断为急性心肌梗死（左下壁）合并三度房室传导阻滞阿托品可以解除迷走神经对心脏抑制，对于心率缓慢的可以阿托品静脉注射或肌注.男性，32岁活动后心悸、胸痛、喘息2月余其兄24岁时猝死查体P78次/分，BP105/75mmHg双肺呼吸音清，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音胸部X线片示心脏外形大致正常该患者最可能的诊断是（）［单选题］*A.风湿性心脏瓣膜病B.房间隔缺损C.肥厚型心肌病VD.限制型心肌病E.冠心病答案解析青年男性，其兄猝死，且患者出现活动后心悸、胸痛、喘息，考虑患者合并遗传性心脏病患者心脏听诊可闻及胸骨左缘第4肋间收缩期喷射样杂音，且心脏无明显增大，考虑患有肥厚性心肌病由于左心室增厚，左室流出道面积减少，收缩期出现喷射样杂音.女，66岁因剧烈胸痛5小时入院治疗心电图示窦性心律，心率55次分，n、m、aVF导联ST段抬高
0.3mV其余导联ST段正常介入治疗前植入临时起搏器起搏心室，以60次/分频率起搏时监测动脉血压由100/70mmHg降低至85/60mmHg导致这种血压变化的最可能原因是（）［单选题］*A.起搏心律时阻力血管扩张致血压下降，B.合并右心室梗死，右室排血减少致左室充盈减少C.起搏心律时心率增快，舒张期缩短导致回心血量减少D.起搏心律时心肌收缩力较弱致心排血量降低E.起搏时增加心房收缩对心室的充盈作用，右室充盈减少答案解析老年患者，剧烈胸痛，心电图示窦性心律，心率55次/分，口、m、aVF导联ST段抬高
0.3mV其余导联ST段正常根据患者临床表现及心电图，考虑诊断为下壁心肌梗死合并三度房室传导阻滞介入治疗前植入临时起搏器起搏心室，目前患者血压下降，可能是心室起搏兴奋经房室结逆传入心房而引起心房收缩，由于此时正是心室收缩，二尖瓣与三尖瓣已关闭，血流倒流入上下腔静脉及肺静脉，他可反射地引起阻力血管扩张，引起血压下降.男，70岁高热伴咳嗽、胸痛3天，咳胶冻样痰血WBC20xl09/LN
0.88o胸部X线片右上肺实变，其间有不规则透亮区，叶间裂下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是（）［单选题］*A.肺曲霉菌病B.干酪样肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎VD.肺炎链球菌肺炎E.铜绿假单胞菌肺炎答案解析咳胶冻样痰+胸部X线表现，最可能诊断肺炎克雷伯杆菌.女，65岁乏力，胸痛1个月，既往体健，查体轻度贫血貌，双侧肋骨有局部压痛，实验室检查:血常规:Hb80g/LWBC
5.6xlO9/LPltl20xl09/L血清总蛋白100g/L白蛋白27g/LScrl90pmol/L骨髓细胞学检查时骨髓中幼浆细胞占
0.45为明确诊断，最重要的检查是（）［单选题］*A.血、尿免疫固定电泳VB.血清02微球蛋白测定C.尿常规D.尿本周蛋白E.血沉答案解析患者有骨痛、贫血、骨髓浆细胞比例升高，考虑为多发性骨髓瘤需要血、尿免疫固定电泳进行分型
35.男性，59岁反复胸痛3天，劳累时发作休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解，每天发作3〜5次既往糖尿病史10年不适宜立即进行的检查是（）［单选题］*A.动态心电图B.静息心电图C.冠状动脉造影D.心电图负荷试验VE.超声心动图答案解析结合患者症状及休息或口服硝酸甘油后症状可缓解，诊断为劳力性心绞痛劳力性心绞痛不适宜行心电图负荷试验
36.男性83岁劳累时胸痛，慢性阻塞性肺疾病30年，慢性肾脏疾病20年查体:R25次/分BP100/70mmHg双肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音、哮鸣音，心率90次/分律齐，主动脉听诊区可闻及收缩期粗糙杂音，心脏超声显示LVEF45%，主动脉瓣重度狭窄，冠状动脉造影显示右冠远端50%狭窄下列治疗正确的是（）［单选题］*A.开胸主动脉瓣成形术B.冠状动脉搭桥术C.冠状动脉支架D.抗心衰治疗E.经皮主动脉瓣术答案解析结合题干信息，考虑为主动脉瓣狭窄、右冠状动脉狭窄，而主动脉瓣重度狭窄者，会引起冠状供血不足结合选项治疗中经皮主动脉瓣术的创伤更小，古攵选Eo
37.男性，62岁近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解既往高血压病史10余年，药物控制满意实验室检查血LDL-C
2.16mmol/Lo改善患者预后的药物不包括（）［单选题］*A.硝酸异山梨酯，B.辛伐他汀C.福辛普利D.美托洛尔E.阿司匹林答案解析老年男性（冠心病好发人群\近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解（稳定型心绞痛典型表现），既往高血压病史10余年，诊断考虑稳定型心绞痛，其预防心肌梗死，改善预后的药物包括阿司匹林、氯毗格雷、受体拮抗剂、他汀类药物如辛伐他汀、ACEI或ARB
38.女，69岁呼吸困难伴左胸痛2天活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热结肠癌术后化疗中查体BP110/75mmHg口唇发组左下肺可闻及少许细湿啰音，心率96次/分，律齐，P2A2胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音首先考虑的诊断是（）［单选题］A.重症肺炎B.急性左心衰竭C.肺血栓栓塞VD.急性心肌梗死E.结肠癌月葩专移答案解析本例首先考虑肺血栓栓塞肺血栓栓塞症状多样，缺乏特异性呼吸系统体征以呼吸急促最常见，另有发组肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征；循环系统体征包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音亢进（P2A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；其他可伴发热
39.男性，45岁进行性呼吸困难半年无咳嗽，咯血及胸痛查体BP110/75mmHg口唇发组，颈静脉怒张双肺呼吸音清，心界无扩大，心率92次/分P2亢进，三尖瓣区可触及抬举样搏动双下肢轻度水肿为明确诊断，首选的检查是（）［单选题］*A.超声心电图VB.心电图C.肺通气/灌注扫描D.肺功能E.CT肺动脉造影答案解析
①中年男性+呼吸困难半年+P2亢进+无咳嗽咳痰=特发性肺动脉高压
②特发，的市动脉高压导致右心室负荷增加，导致右心衰竭，出现双下肢水肿，右心变大导致抬举样搏动
③特发性肺动脉高压首选的检查是超声心动图，故本题选Ao（40-41题共用题干）男，45岁发热、咳脓痰1周，胸部X线片示右下叶背段浸润阴影用头抱味辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味1周后复查胸部X线片示大片浸润阴影中出现空洞
40.治疗中需加用的药物是（）［单选题］*A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.甲硝嘤VD.红霉素E.万古霉素答案解析急性肺脓肿，起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39℃~40℃o伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰炎症波及局部胸膜可引起胸痛病变范围较大，可出现气急此外，还有精神不振、乏力、胃纳差7~10天后，咳励［］剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300~500ml因有厌氧菌感染，痰有臭味，故应加用甲硝嘤
41.治疗2周后，患者临床症状明显改善，胸部X线片示空洞缩小抗感染的总疗程应为（）［单选题］*A.8~12周B.6~8周V（.3~6周口2~4周E.7〜10周答案解析患者发热、咳脓臭痰（为肺脓肿的典型临床表现），胸部X线片示右下叶背段浸润阴影，且出现空洞（为肺脓肿的典型胸片改变），可初步诊断为肺脓肿该患者用头抱吠辛（为二代头抱类抗生素B.夜间阵发性呼吸困难VC.眼睑水肿D.颈静脉怒张E.下肢水肿答案解析左心衰竭是以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，有不同程度的呼吸困难，咳嗽咳痰、咯血及缺血缺氧表现
4.下列符合急性心包炎胸痛临床特点的是（）［单选题］*A.疼痛不放射B.随渗出液量的增多而加重C.吞咽动作时减轻D.深呼吸时减轻E.咳嗽时加重V答案解析急性心包炎的疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重部分患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状
5.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（）［单选题］*A.严重低氧血症B.剧烈胸痛C.持续低血压VD.合并深静脉血栓形成E.明显咯血答案解析溶栓治疗专用于高危PTE患者，临床上以休克和低血压为主要表现
6.女，40岁因持续胸痛1天就诊10天前曾发热伴咳嗽查体BP120/70mmHg，心界不大对革兰阳性菌和革兰阴性杆菌有效，对厌氧菌无效）治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味，说明肺脓肿感染的细菌为厌氧菌肺脓肿抗生素疗程6~8周（B对），如果疗程过后仍不好转，则更换治疗方案需注意的是，对于肺脓肿抗生素疗程的数据，七八版内科学数据有差异，第七版的数据为8~12周（P38）答题的时候以最新的八版内科学为准（42-44题共用题干）男性，50岁持续胸痛8小时喘憋2小时入院既往无高血压病史查体BP150/70mmHg端坐位，双肺可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率110次/分，率齐，P2A2心电图示I、aVL.VI~V6导联ST段抬高
0.1~
0.4mV可见病理性Q波
42.该患者最可能的诊断是（）［单选题］*A.同）血压急症B.肥厚型心肌病C.急性心肌梗死VD.急性心肌炎E.急性心包炎答案解析中年男性，突发持续性胸痛，查体双肺少许湿性啰音，心电图示I、aVI.VI〜6导联ST段抬高，并可见病理性Q波，诊断为急性心肌梗死.该患者的心功能分级为（）［单选题］*NYHA分级IV级Killip分级m级NYHA分级III级Killip分级口级VKillip分级工级答案解析急性心肌梗死采用Kiilip分级，肺部无湿性啰音为I级；少许湿性啰音为n级；大量湿性啰音为m级；合并休克考虑iv级该患者少许湿性啰音，心功能分级为Kiilipn级.该患者应慎用的药物治疗为（）［单选题］*A.皮下注射吗啡B.静脉注射毛花苗丙VC.口服阿司匹林D.静脉注射硝酸甘油E.静脉注射吠塞米答案解析急性心肌梗死治疗包括绝对卧床、镇静止痛、维持生命体征平稳、药物治疗及再灌注治疗等，对于急性心肌梗死患者24小时内慎用洋地黄制剂（45〜46题共用题干）女，26岁，人流后5个月，阴道不规则出血20天，伴头晕、乏力3天，近2天出现胸痛、咯血，妇科检查子宫孕7周大小，质软，有轻度压痛，双侧可触及脓性肿物，直径均匀5cm大小，胸部X线片提示双下肺多发圆形结节影
45.为明确诊断，首选的检查是（）［单选题］*A.痰细胞学检查B.血常规C.B超D.血p-HCGVE.诊断性剖宫答案解析青年女性+人流病史+阴道不规则流血，考虑妊娠滋养细胞肿瘤该患者出现胸痛及咳血考虑绒癌（绒癌可以发生在正常妊娠、流产及葡萄胎清宫术后；而侵袭性葡萄胎只能发生在葡萄胎清宫术后）o
46.确诊后首选的治疗方法是（）［单选题］*A.子宫切除术B.化疗VC.内分泌治疗D.放疗E.子宫切除术+双附件切除术答案解析绒癌确诊后，首选的最好的办法是化疗.急性心肌梗死后1天，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，最可能出现的并发症是（）［单选题］*左心室血栓脱落心室膨胀缩室间隔穿孔心肌梗死后综合征乳头肌功能失调V答案解析本题考查的是心肌梗死的并发症乳头肌功能不全，可引起收缩期二尖瓣不能正常关闭而发生急性二尖瓣反流，心尖区出现收缩期吹风样杂音.心肌梗死后4周，发热、胸缩，超声心动图示心包腔内液性暗区，最可能出现的并发症是（）［单选题］*A.左心室血栓脱落心室膨胀缩C.室间隔穿孔D.心肌梗死后综合征VE.乳头肌功能失调答案解析本题考查的是心肌梗死的并发症心肌梗死后综合征的原因未明，可能与心肌梗死后坏死物质吸收激发的自身免疫反应有关，表现为胸痛和心包积液.男性，24岁急性起病，高热伴右胸痛，胸部X线片示右肺下叶实变影，其内可见支气管充气征其感染的病原体最可能是（）［单选题］*A.肺炎链球菌VB病毒C.肺炎克雷伯杆菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌答案解析青年人+急性起病+高热寒战+肺叶实变影=大叶性肺炎，大叶母市炎最常见致病菌为肺炎链球菌.男性，68岁急性起病，高热伴呼吸衰竭胸部X线示双肺弥漫磨玻璃影其感染的病原体最可能是（）［单选题］*A.肺炎链球菌病毒C.肺炎克雷伯杆菌D肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌答案解析老年男性，高热伴呼吸衰竭，肺部X线片示双肺弥漫磨玻璃影，无明显实变、空洞及液气平，病情发展快，考虑病毒性肺炎B.以下哪些胸痛疾病为致命性胸痛疾病（）［单选题］*A、急性胸膜炎B、肋间神经炎C、急性心肌梗死VD、反流性食管炎E、颈椎病.金秀县人民医院胸痛中心的电话是（）［单选题］*0772-42124320772-42163120772-6351802V0772-42154210772-
4212586.急性胸痛患者首次医疗接触（患者进入急诊大门时间或120出车到达接触患者时间）进行第一份心电图检查时间为（）［单选题］*A、30分钟内B、1小时内C、20分钟内D、10分钟内VE、15分钟内.急性胸痛患者进行床旁快速检测抽血完成到出结果时间为（）［单选题］*A、30分钟内B、1小时内c、20分钟内VD、10分钟内E、2小时内
5、自行来院或经120入院的急性ST段抬高心肌梗死患者在首次医疗接触到开始溶栓时间（FMCTON）应小于等于（）［单选题］*A、30分钟VB、60分钟C、90分钟D、100分钟E、120分钟
6、含有转运PCI为确保从患者入门到出门在多少分钟以内应具备全天候转运STEMI患者的救护车，救护车需具备车载设备和人员具备处理转运途中并发症的能力（）［单选题］*A、120分钟B、40分钟C、30分钟VD、60分钟E、100分钟.心电图示心室颤动后，应立即（）［单选题］*A.静注利多卡因.静注异丙基肾上腺素C.电除颤VD.静注阿托品E.安装临时起搏器
8.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为（）［单选题］*A.室性过早搏动VB.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性过早搏动E.室上性心动过速.急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是（）［单选题］*A.2小时内胸痛基本消失2小时内抬高的ST段回降＞50%C.心肌酶CK-MB峰值提前出现（14小时内）D.2小时内出现再灌注性心律失常E.冠状动脉造影V
10.急性心肌梗死酶学检查特异性最高的是（）［单选题］*A.谷强专氨酶B.碱性磷酸酶C.乳酸脱氢酶D.肌酸磷酸激酶的同工酶，E.谷丙转氨酶.急性心肌梗死早期，哪种药物不宜应用（）［单选题］*A.P受体阻滞剂B.抗凝药C.ACEID.洋地黄E.硝酸酯类.以下哪项说法是错误（）［单选题］*A.所有进入医院（包括就诊于门诊、急诊或绕行急诊直接入院的患者）的高危急性胸痛（ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞及其他重要急性胸痛疾病，明确的创伤性胸痛除外）均应上报至胸痛中心数据填报平台；ACS患者的登记比例应达到100%；STEMI患者的录入必须达到100%且各项关键时间节点的填报应齐全；NSTEMI/UA患者院内、出院等关键时间节点的记录完整性应达到100%，初步诊断为NSTEMI/UA均需进行缺血风险评估，以便能够及时根据患者的评估情况进行合理救治；E.所有胸痛中心时间节点均可回顾性记录完成V.室颤电除颤采用（）［单选题］*A.非同步200J以上V同步200J以上C.非同步150JD.同步150JE.交流电除颤
14.不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）之间主要的差别是（）［单选题］*A.斑块表面是否存在血栓形成B.心绞痛的严重程度C.ST段压低持续的时间D.冠状动脉造影的结果E.CK-MBN正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高V
15.急性心肌梗死溶栓治疗的依据是（）［单选题］*A.多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞B.多伴有斑块破裂C.斑块严重狭窄D多伴有斑块内出血E.闭塞性的血栓形成
16.有关心肌梗死的再灌注治疗，哪项不正确（）［单选题］*A.直接PTCA的开通率最高B.再灌注治疗适用于发病12h以内的患者C.tPA溶栓应同时使用静脉肝素抗凝D.再灌注治疗的关键是尽早开通冠状动脉，恢复前向血流E.心源性休克的患者应该尽快溶栓V
17.有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是（）［单选题］*A.心绞痛发作时明显的ST段压低有预后意义B.发作时可以出现室速C.心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛VD.每次心电图检查都有异常可能与伴随的高血压有关E.与既往心电图比较更有诊断意义
18.下列哪项不是主动脉夹层的可能病因（）［单选题］*A.主动脉中层肌肉退行性变B.弹性纤维缺少C.马方综合征D.主动脉瓣二叶瓣畸形及主动脉狭窄E.低血压V
19.下列哪项不是主动脉夹层的体征（）［单选题］*A.夹层破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音B.胸骨左缘第
2、3肋间突然闻及连续性血管杂音C.夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液D.主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全E.脉搏减弱或消失
20.某一诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死的患者，突发晕厥约几分钟，最可能的诊断为（）［单选题］*A.二度工型房室阻滞B.室性早搏C.一度房室阻滞D.三度房室阻滞VE.房性早搏
21.患者女性，68岁，高血压病史20年，持续剧烈胸痛lh出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体BP180/100mmHg心率80bpm心电图示左翦巴厚V3~Vs导联T波增高而两肢对称，错误的处置是什么（）［单选题］*A.尽早开始溶栓治疗V心率84次/分，律齐，胸骨左缘第
3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关该患者最可能的诊断是（）［单选题］*A.限制型心肌病B.病毒性心肌炎C.急性心包炎VD.肥厚型心肌病E.急性胸膜炎答案解析急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化病因较多，可来自心包本身疾病，也可为全身性疾病的一部分，临床上以结核性、非特异性肿瘤者为多见，全身性疾病如系统性红斑狼疮、尿毒症等病变易累及心包引起心包炎患者胸骨左缘第
3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，即心包摩擦音，是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，在胸骨左缘第
三、四肋间、胸骨下部和剑突附近最清楚患者10天前曾发热伴咳嗽存在感染因素，是急性心包炎的重要诱因.女，32岁反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月，否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史查体BP120/80mmHg双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P2A2三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动右侧脚水肿为确定诊断最有意义的检查是（）［单选题］*A.CT肺动脉造影.胸部X线片C.肺通气功能D.血气分析E.超声心动图V答案解析慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构B.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音C.超声心动检查有无主动脉夹层D.系列心电图检查E.口服0受体阻滞剂
22.患者男性，72岁，持续胸痛伴呕吐、大汗6h血压80/50mmHg窦性心律，45bpm，心电图示下壁和右室梗死，不合理的处置是（）［单选题］*A.补液维持肺毛细血管嵌压15~18mmHgB.首先静点硝酸甘油C.阿托品
0.5mg肌注D.尽快行直接PTCAE.止吐、镇痛
23.心绞痛诊断的最重要依据为（）［单选题］*A.典型症状VB.冠状动脉造影C.静息心电图D.运动平板E.心肌核素显像
24.患者女性，突感胸部疼痛3h面色苍白，大汗淋漓，昏迷，左侧偏瘫，测血压190/100mmHg超声心动图检查可见主动脉根部扩张、升主动脉呈真假双腔征最可能的诊断是（）［单选题］*A.脑出血B.主动脉夹层VC.短暂脑缺血发作D.急性心肌梗死E.主动脉窦瘤破裂
25.患者男性，65岁，胸痛8h心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高
0.1〜
0.3mV，经过补液治疗血压仍然偏低，考虑血压低的原因（）［单选题］*A.心源性休克B.慢性心力衰竭C.急性右室梗死VD.输液过多过快E.血容量不足
26.患者男性，64岁，突感胸部剧痛2h呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解首先应考虑的诊断是（）［单选题］*A.急性心肌梗死B.急性胆囊炎C急性胰腺炎D.急性胸膜炎E.主动脉夹层V
27.最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是（）［单选题］*A.前壁心肌梗死B.前间壁心肌梗死C.广泛前壁心肌梗死D.下壁心肌梗死VE.高侧壁心肌梗死
28.49岁，男性，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐ECG宽大畸形QRS波，频率166次/分，可见心室夺获，治疗首选（）［单选题］*A.利多卡因静注B.体外同步直流电复律VC.西地兰静注D.异搏定静注E.硝酸甘油静点
29.女性，65岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图发现有窦性停拗口印度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施（）［单选题］*A.扩血管药物B.异丙基肾上腺素C.阿托品D.抗凝治疗E.安装临时起搏器V30眸发性室上性心动过速首选（）［单选题］*A.利多卡因B.体外同步电直流复律C.异搏定，D.西地兰E.苯妥英钠.预激综合征合并房颤，首选（）［单选题］*A.利多卡因B.体外同步电直流复律VC.异搏定D.西地兰E.苯妥英钠.室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选（）［单选题］*A.利多卡因体外同步电直流复律VC.异搏定D.西地兰E.苯妥英钠
33.急性心肌梗死时发生室颤尽快用（）［单选题］*A.同步直流电复律B.非同步直流电除颤VC.体外反搏术D心室按需型起搏器E.以上都不宜应用
34.心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的（）［单选题］*A.首先必须心电图确诊，然后处理B.迅速有效的人工呼吸C.立即进行有效的胸外按压D.立即建立静脉通道E.根据情况选用合适药物，使心脏复苏.心脏骤停复苏后最易出现（）［单选题］*A.心肌损伤B.肺水肿C.肾小管坏死D.脑损伤VE.肝小叶中心坏死.心肺复苏时用药通常首选药物是（）［单选题］*A.异丙肾上腺素肾上腺素VC.利多卡因D.去甲肾上腺素E.阿托品
37.最常见的致心脏骤停的原因（）［单选题］*A.缓慢性心律失常B.房室传导阻滞C.室上性快速性心律失常D.室性快速性心律失常（室速和室颤RE.心房颤动
38、诊断冠心病最有价值的侵入性检查是（）［单选题］*A、心腔内心音图检查B、心腔内电生理检查C、冠状动脉造影VD、心腔内心电图检查E、心内膜心肌活组织检查
39、心肌梗死的鉴别诊断不包括（）［单选题］*A、急性肺动脉栓塞B、心绞痛C、急性心包炎D、心律失常E、主动脉夹层
40、若不能在120分钟内实施转运PCI应将溶栓作为首选再灌注策略，并要求接受溶栓治疗后多少小时内转运至上级医院进一步治疗（）［单选题］*A、1个时间B、2-24小时VC、72小时D、48小时E、E周内和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病超声心动图检查测定右心室流出道内径（＞30mm）右心室内径（＞20mm）右心室前壁的厚度（＞5mm）左、右心室内径的比值（＜
2.0）右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等指标，为确定诊断最有意义的检查
8.女，64岁持续胸痛4小时，突然出现头晕查体BP95/65mmHg，心率32次/分，心律齐心电图口、HI、aVF导联ST段弓背向上抬高
0.3mVV1-V5导联ST段压低
0.2mVQRS波群时限
0.14秒该患者最可能出现的心律失常是（）［单选题］*A.二度窦房传导阻滞B.完全性右束支传导阻滞C.三度房室传导阻滞VD.心房扑动E.窦性心动过缓答案解析下壁心肌梗死易引起缓慢性心律失常包括病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死，并伴有迷走神经张力增高的表现，如恶心、呕吐、低血压，这种阻滞部位在希氏束以上，常为可逆10〜20%的AMI患者合并束支传导阻滞，严重时亦可引起三度房室传导阻滞，部位常位于希氏束以下，常为广泛前壁心肌梗死引起，多为不可逆
9.男，55岁突发持续胸痛4小时查体BP110/50mmHg，心率30次/分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞为提高心室率应立即采取的治疗措施是（）［单选题］*A.静脉滴注异丙肾上腺素B.静脉滴注多巴酚丁胺C.静脉注射肾上腺素D.同步直流电复律E.植入临时性心脏起搏器，答案解析患者三度房室传导阻滞，心率30次/分，应植入临时性心脏起复器临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线如仍需继续起搏治疗则应考虑置入永久性心脏起搏器
10.男，50岁劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油1~3分钟可缓解既往高血压病史5年，糖尿病病史4年可改善该患者预后的治疗措施是（）［单选题］*A.冠状动脉支架植入术B.皮下注射低分子肝素C.长期口服营养心肌类药物D.冠状动脉旁路移植术E.长期口服他汀类药物V答案解析患者高血压、糖尿病病史，心绞痛病史，需进行抗炎症稳定斑块，常用阿托伐他汀治疗
11.男，22岁突发右胸痛2天，无发热、咳嗽查体T
37.2℃右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失该患者最可能的诊断是（）［单选题］*A.肺不张B.肺腔积液C.肺炎D.肺气肿E.气胸，答案解析语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，提示为气胸
12.女，45岁2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗感染治疗好转现再次高热，咳嗽、无痰，感胸闷查体T
38.5℃P115次/分，R25次/分，气管明显左移右肺语颤减弱，叩诊呈实音呼吸音消失，血WBC22X109/LN
0.89o该患者首先考虑的诊断是（）［单选题］*A.肺脓肿B.肺炎链球菌肺炎C.阻塞性肺炎D.脓胸E.肺不张答案解析根据患者气管向健侧移位，患侧语颤减弱及临床表现，结合实验室检查可诊断为脓胸.男，76岁慢性阻塞性肺疾病病史30年，3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰伴右侧胸痛查体T
39.5℃R28次/分，口唇发组双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状模糊影该患者最可能的诊断是（）［单选题］*真菌性肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎V干酪性肺炎葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎答案解析肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床表现为多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状患者起病突然，寒战、高热，体温波动于39（上下咳嗽、咳较多黏稠脓痰，痰中带血，咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征.女，74岁5天前诊断为急性前壁心肌梗死，今日再感胸痛，随即意识丧失，心电监护和生命体征监测示无脉电活动该患者意识丧失的最可能原因是（）［单选题］*A.心脏破裂B.心源性休克C.乳头肌断裂D.再发心肌梗死VE.室间隔穿孔答案解析结合病史，无脉电活动可考虑心脏破裂或再发急性心肌梗死可能，有胸痛症状，可考虑再梗死可能性大，心脏破裂一般在胸骨左缘3〜4肋间可闻及响亮收缩期杂音.男，42岁发热2周，持续胸痛1天，既往体健，吸烟20年，查体110/80mmHg双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐心电图除aVR导联外的导联ST段呈弓背向下抬高，实验室检查血肌钙蛋白阴性，该患者胸痛的最可能原因是（）［单选题］*A.急性心包炎V气胸C.急性心肌梗死D.变异性心绞痛E.病毒性心肌炎答案解析弓背向下抬高的是急性心包炎；弓背向上抬高是心肌梗死；过性抬高是变异性心绞痛；压低是心绞痛
16.男，50岁3周来反复出现上3层楼时胸痛，为闷痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状诊断为心绞痛，该患者最可能的心绞痛临床类型是（）［单选题］*A.初发劳力型，B.恶化劳力型C.自发型D.变异型E.稳定型答案解析根据患者胸痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状的表现，判断为初发劳动类型
17.男，50岁高血压5年规律服用培除普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常实验室检查血TC
3.8mmol/LLDL-C
2.0mmol/LTG
5.9mmol/LHDL-C
0.9mmol/L首选的降脂药物是（）［单选题］*A.依折麦布B.考来烯胺C.普罗布考D.非诺贝特VE.阿托伐他汀E.起搏时失去心房收缩对心室的充盈作用，左室充盈减少答案解析
①患者诊断为下壁心肌梗死合并三度房室传导阻滞
②三度阻滞首选起搏器治疗，目前患者血压下降，考虑起搏时失去心房收缩对心室的充盈作用，左室充盈减少，进而导致左心室射血量少，故本题选E.男，60岁因剧烈胸痛4小时入院治疗，心电图示窦性心律，心率55次/分，n、HI、aVF导联ST段抬高
0.3mV其余导联ST段正常介入治疗前植入临时起搏器起搏心室，以60次/分频率起搏时监测动脉血压由100/70mmHg降低至85/60mmHg导致这种血压变化的最可能原因是［单选题］*起搏心律时外周血管阻力降低致血压下降合并右心室梗死，右室排血减少致左室充盈减少起搏心律时心率增快，舒张期缩短导致回心血量减少起搏心律时心肌收缩力较弱致心排血量降低起搏时失去心房收缩对心室的充盈作用，左室充盈减少V答案解析
①患者诊断为下壁心肌梗死合并三度房室传导阻滞
②三度阻滞首选起搏器治疗，目前患者血压下降，考虑起搏时失去心房收缩对心室的充盈作用，左室充盈减少，进而导致左心室射血量少，故本题选E.男，65岁活动时胸痛1年，加重1个月查体胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导该患者最合理的治疗措施是（）［单选题］*口服硝酸酯类药物口服0受体拮抗剂C.冠状动脉介入治疗D.口服钙通道阻滞剂E.主动脉瓣置换术答案解析主动脉瓣狭窄时，心室收缩射血不畅，在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上的收缩期喷射性杂音，呈递增递减型并向颈部传导CCB与B受体阻滞剂均有心脏负性肌力效应，不能合用CCB扩张冠状动脉导致冠状动脉窃血，容易发生急性冠状动脉事件，增加心脏猝死的机率药物治疗对无症状患者一般不主张药物治疗，一旦出现症状建议手术对于出现心力衰竭表现的正在等待或不适合手术/经导管主动脉瓣移植术的患者可用地高辛、利尿剂、ACEI/ARB治疗，慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛主动脉狭窄的纠正，这是主动脉狭窄的手术适应证，也是唯一治疗办法，重度主狭死亡率较高所以选E
20.女，60岁6小时前突发胸骨后持续性疼痛，疼痛剧烈，压榨性含服1片硝酸甘油后有短暂减轻，继之胸痛持续加重既往有高血压病史查体BP130/70mmHg双肺呼吸音清，心率86次/分心律齐，A2P2心电图VI〜V6导联ST段压低
0.4mV实验室检查血cTnl（+1该患者不宜采取的治疗措施是（）［单选题］*A.皮下注射低分子肝素B.口服氯叱格雷。
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