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文本内容:
第一单元绪论
1、温病名称的最早记载一一《素问.六元正纪大论》
2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”
3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著一一《温疫论》
4、清代温病四大家叶桂(叶天士),薛雪(薛生白),吴墉(吴鞠通),王士雄(王孟英)
5、叶天土蓍《温热论》,被誉为“温热大师”,提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”
6、薛生白蓍《湿热病篇》,对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述
7、吴鞠通蓍《温病条辨》,形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系
8、王孟英著《温热经纬》
9、清代喻昌(字嘉言)蓍《尚论篇详论瘟疫以破大惑》第二单元温病的概念
一、温病是由外感温邪引起的一类病症,多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病的总称
二、温病的特点1致病因素与有特异性2多具有一定的传染性,流行性,季节性,地域性3病程发展具有阶段性4临床表现具有特殊性
三、分类1温热类起病急骤,来势凶猛,传变较快,变化较多,且表现为发热为主症,热象偏重,易化燥伤阴,易内陷生变2湿热类起病较缓,变化较少,病程较长,主要表现为湿邪瘀阻气机,湿热淤遏气机,引起的各种见证,如身热不扬,恶心呕吐
四、温病的分类温病属于外感疾病的范畴,外感疾病除了风寒性质以外的疾病都属于温病的范畴
五、温病的命名温病的命名,主要以发病季节,发病季节的主气及临床特点为依据
六、温病的分类1根据病症性质分类温病按其病症是否兼湿可分为温热和湿热两大类2根据发病初起的症候特点分类温病按其发病初期是否有里热证可分为新感和伏邪两大类
七、温病与伤寒温病与伤寒都是受外邪而引起的疾病,都属于外感病的范畴,二者在概念上都有密切的联系,但病因,感邪途径,病机,证治等方面却有着很大的区别伤寒论是温病形成的基础,温病学是伤寒发展的补充
八、温病与瘟疫瘟疫是温病学中具有特定含义的疾病名称疫是具有强烈传染性和流行性的疾病,瘟疫是指温热性质的一类疾病,是温病中具有强烈传染性并引起流行的病变
九、温病与温毒温毒包含于温病之中达到饱和
②曲线交点表示在对应温度下不同物质的溶解度相同如图中d表示在t2℃A、B两物质的溶解度都为叫g
2、线如图中A物质的溶解度随温度升高而明显增大,A曲线为“陡升型”如KN03等大多数固体物质图中B物质的溶解度随温度变化不大,B曲线为“缓升型”,如NaCl等少数固体物质图中C物质的溶解度随温度升高而减小,C曲线为“下降型”,如气体及Ca0H2等极少数固体物质
二、掌握溶解度曲线的应用.溶解度曲线上的每一点,代表着某温度下某物质的溶解度,因此利用溶解度曲线可以查出某物质在不同温度下的溶解度,并根据物质的溶解度判断其溶解性.可以比较在同一温度下不同物质溶解度的相对大小.根据溶解度曲线的形状走向,可以看出某物质的溶解度随温度的变化情况并根据此情况可以确定从饱和溶液中析出晶体或进行混合物分离提纯的方法例如某物质的溶解度曲线“陡”,表明该物质溶解度随温度变化明显,提纯或分离该物质时适合采用降温结晶法o某物质溶解度曲线“平缓”,提纯或分离该物质时适合采用蒸发溶剂法.从溶解度曲线上的交点,可以判断哪些物质在该点所示的温度下具有相同的溶解度.利用溶解度曲线可以确定一定质量的某物质的饱和溶液降温时析出晶体的质量第三单元温病的病因与发病
一、病因感受了外来的温邪
1、共性从外感受;性质属热;致病迅速;季节相关;病位有别
2、各性
(1)风热病邪多发生于冬春季节,先犯肺卫;易伤肺胃阴津;病情变化迅速
(2)暑热病邪发病可径犯阳明;易于耗气伤津;易致闭窍动风;夹湿邪为患
(3)湿热病邪起病较缓,传变较慢,病势缠绵,易于复发;病位以脾胃为主;易困遏清阳,阻滞气机
(4)燥热病邪病位以肺为主,初起以肺卫见症为主;易致津液干燥,在病之初起时即可有较明显的津液干燥的表现
(5)温热病邪病初即导致里热证;病情较重而易闭窍、动风、动血;易耗伤阴液,后期多肝肾阴伤
(6)温毒病邪具火热之性,致病具有局部红肿热痛的特点;攻窜流走,外窜经络、肌媵,上冲头面,下注宗筋、阴器;蕴结壅滞
(7)疣气病邪致病为强,众人触之即病;多从口鼻而入,有特异的病变定位;具有强烈的传染性,易引起流行;为病严重,病情凶险;致病有种属的选择性
二、发病类型
1、新感温病是感受当令之邪即时而发的温病,发病的临床表现与当令主气特点相一致
2、伏邪温病是感受外邪伏藏于体内,过时而发的温病第四单元卫气营血辩证理论
一、卫气营血的证候与病机变化1卫分证卫分证是指温邪初犯人体肌表,导致卫气功能失调而引起的一个证候类型主要证候发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数2气分证气分证是指病邪入里,影响人体的生理功能所产生的病变主要证候:身体壮热吗,不恶寒,但恶热,汗多,渴欲冷饮,舌苔黄燥,脉洪大以发热,不恶寒,口渴,苔黄为辩证要点,病机特点是正邪剧争,热炽津伤3营分证营分证是指病邪深入,劫灼营阴,扰乱心神而产生的一个证候类型主要证候身热夜甚,口干但不甚渴饮,心烦不寐,时有澹语,斑疹隐隐,舌质红降,脉细数以身热夜甚,心烦澹语,舌质红降为邪入营分的辩证要点病机特点营分热盛,热损营阴,心神被扰4血分证血分证是指病邪深入,引起耗血动血之变而产生的一种证候主要证候身灼热,躁扰不安,神昏澹狂,舌质深降,吐血,蚓血,便血,斑疹密布以舌质深降,斑疹及出血见证为血分证的辩证要点病机特点热甚迫血,热淤交结
二、三焦辨证理论1>上焦症
(1)邪犯肺卫证主证发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,口微渴,舌边尖红赤舌苔薄白欠润,脉伏数以发热,微恶风寒,咳嗽为辩证要点
(2)肺热壅盛证主证身热,汗出,咳嗽气促,口渴,苔黄,脉数以身热咳喘,苔黄为辩证要点3湿热阻肺证主证恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,苔白腻,买濡缓以恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻为辩证要点4热闭心包证是指邪热内陷或内传,引起心包络机窍阻闭,心不能主神明的病机变化主证身灼热,神昏追语,或昏耳贵不语,肢厥,舌蹇,舌降,以神昏,肢厥,舌降为辨证要点5湿蒙心包证是指气分湿热酿蒸痰浊,蒙蔽心包络的病机变化主证神识混蒙,似清似寐或时清时寐,间有澹语,舌苔不降,脉濡划数以神志时清时寐,舌苔垢腻为辨证要点
2、中焦证1阳明热炽证主证壮热,大汗,面赤,口渴引饮,苔黄燥,脉洪大而数以壮热,汗多,渴饮,苔黄燥,脉洪大为辩证要点2阳明热结证主证日晡潮热或有澹语,大便秘结或热结旁流,腹部硬满疼痛,舌苔黄黑而燥,脉沉实有力,以潮热,便秘,苔黄黑而燥,脉沉实有力为辨证要点3湿热中阻证主证身热不扬,胸脱痞满,
3、邪在下焦1肾精耗损证指邪热深入下焦,耗伤肾精,形体及脏腑失于滋养的证候主证以低热,神惫委顿,消瘦无力,口燥咽干,耳聋,手足心热甚于手足背,舌降不鲜,干枯而萎,脉虚以手足心热甚于手足背,舌降不鲜,干枯而萎,脉虚为辨证要点2虚风内动证指肾精虚损,肝木失养,风从内生的病机变化,即所谓“水不涵木”,又称为阴虚风动证主证以神倦肢厥,耳聋,五心烦热,心中澹澹大动,手指蠕动,甚或瘪雁,脉虚弱等以手指蠕动或鬼雁,舌干降而萎,脉虚为辨证要点第五单元温病常用诊法
一、辩舌苔白苔1苔薄白欠润,舌边尖略红为风热病邪侵袭肺卫之象,多见于风温初起,而伤寒初起之风寒表证,虽亦可见苔薄白,但比较润泽,且舌色正常,可资鉴别2苔白厚而干燥主胃燥气伤,胃津不足,无以上承,肺气受伤,气不化津所致3苔白腻而舌质红降为湿遏热伏之象,一般属气分病变,多见于湿热类温病中湿浊之邪较重,致热邪内伏4白苔滑腻厚如积粉而舌紫降为湿热疫邪郁闭膜原之象,见于湿热类温病5白苔如碱状为温病兼有胃中宿滞,秽浊郁伏之象,见于温热类温病6白沙苔水晶苔为邪热迅速化燥入胃,苔色未及转黄而津已大伤之象7白霉苔为秽浊之气内郁而胃气衰败之象黄苔1黄白相间苔为邪热已入气分,但表邪尚未尽解2薄黄苔苔薄黄而干燥,为气分热甚,津液已伤3老黄焦燥苔为湿热内蕴之象,湿邪或暑湿病邪流连气分多见此舌苔灰苔1灰燥苔指灰苔厚而干燥,甚或焦躁起刺,或有裂纹,多为阳明腑实而阴液大伤之象2灰滑苔属阳虚有寒之象,患者多伴见肢冷或吐泻,舌质淡,脉沉迟等,湿温病过程中,因湿胜伤阳而转变为寒湿者,可见此苔黑苔1黑苔厚而焦燥苔色黑而厚,焦燥起刺,甚或干裂多因阳明腑实,应下失下热毒炽盛,阴液耗竭所致,主腑实阴竭之危证2黑苔薄而干燥或焦枯为热邪深入下焦,耗竭肾阴之象
二、辩舌质红舌1舌尖红赤起刺主心火上炎之象,多见于营分证之早期2舌红中有裂纹如人字形,或舌中生有红点心营热毒极盛之象降舌1纯绛鲜泽为热入心包常见的舌质表现2绛而干燥为营分证最典型的舌象3绛舌光亮如镜为胃阴衰亡之象4舍绛不鲜,干枯而萎为肾阴耗损的征象紫舌1焦紫起刺为血分热毒极盛所致,常为动血,动风的先兆2紫晖而干为肝肾阴竭之危重证候的反映,预后极为不良
三、验齿
(一)牙齿干燥1光燥如石指齿面干燥,但形体不枯,仍有光泽,为胃热津伤,肾阴为竭2燥枯如骨指齿面干枯而毫无光泽,严重的可见齿黑而枯,为肾阴枯涸
(二)齿缝流血1齿缝流血兼齿龈肿痛血从齿龈外溢,色鲜红量多,为胃火冲击,其证属实2齿缝流血而齿龈无肿痛血从齿缝渗出,多为肾火上炎,其证属实考题
1、如何辨斑疹顺逆?顺色泽红活润泽,色艳红如胭脂为血热炽盛,紫赤类鸡冠花为热毒深重形态松浮洋溢,如晒于皮面者,为邪毒外泄,预后大多良好疏密稀疏均匀,热毒轻浅脉症热势渐降,脉静身凉,神情清爽逆色泽晦暗枯槁,色黑为火毒极盛,最为凶险,黑而光亮虽火毒极盛,但气血尚充,依治法治之尚可救治黑而隐隐,四旁赤色,为火郁内伏,气血尚活黑而晦暗,则元气衰败,热毒固结形态紧束有根,从皮里钻出,如履透针,如矢贯地,则系热毒深伏有根,固结难出之象,预后不良疏密分布稠密,或融合成片,热毒深重脉症脉伏,热势不减反升,或甫出即隐,神志昏愦,肢厥
2、如何辨白培的顺逆顺证候晶莹饱绽,颗粒清楚,热势递减病机津液充足,正能胜邪治贝I」清热化湿,宣畅气机方剂薛氏五叶芦根汤,三仁汤,蔗松竹叶散逆证候空壳无浆,色如枯骨,身热不扬,神昏病机津液俱竭,正不胜邪邪气内陷治则养阴益气,左以清泄湿热方剂生脉散白培的成因白培多见于湿热性质的温病,由于失于轻清开泄,误用滋腻之品,更易出现
3、如何理解“纯辛走表,纯苦清热,皆在所忌”?晶陪的治疗易透热化湿,宣畅气机,既不能纯辛走表,又不可纯苦清里,若为枯陪,又当养阴益气,不可以晶陪之法治之
4、如何辨发热?a发热恶寒指发热的同时伴有全身恶寒,为温病初起,邪在肺卫,卫气被郁之象表证,实证b寒热往来指发热与恶寒交替,往来或起伏如虐状,反复发作气分证,实证c壮热指热式壮盛,多表现为但恶热而不恶寒,伴有汗多,脉洪等证,系邪盛而津气亦足,邪正剧争,里热蒸迫所致气分证,实证d日晡潮热指发热于午后益甚,热结肠腑所致气分证,实证e身热不扬身虽热而热像不显,如初扪体表,不觉明显之热,扪久始觉灼热手气分证,实证f发热夜甚指发热入夜更甚,且多灼热无汗,为热入莹血,灼伤营血阴液的表现实证g夜热早凉指入夜发热,天明则热退,多伴见热退无汗,能食形瘦等证虚证h低热持续指热势低微,持续不退,手足心热甚于手足背,多见于温病后期虚证无汗原因惹盛伤阴,媵理闭塞
5、辨三种下利的异同?同气味皆臭秽,皆有肛门灼热异便稀热臭,黄色稀便,热迫肠腐,肠热下利所致热结旁流,纯利流水而无粪,热解肠腑便澹不爽,色黄如酱,湿热夹致,湿阻肠道
6、如何辨常见的昏澹?A热郁胸膈特点心烦懊恼,常是昏澹的千兆病机热结胸膈,心神受扰伴见证舌红,苔黄,脉数治则清宣郁热方剂桅子豉汤B热结肠腑特点时有港语,语声重着病机热解肠腑,胃热承心伴见证:阳明腑实,日晡潮热,热结旁流治则通腑泄热,急下存阴方剂大承气汤C热入营分热点心烦不寐,时有澹语病机营热扰心伴见证身热,不甚渴饮治则透热转气方剂清营汤D热入血分特点燥扰不安,神昏避狂病机营热扰心伴见证身热,灼热夜甚,斑疹隐隐,脉细数治则清热凉血方剂犀角地黄汤E热闭心包特点神昏澹语,昏溃不语病机热闭心包伴见证脉细,身灼热,舌蹇肢厥,舌降而鲜泽治则清心开窍方剂紫雪丹,至宝丹F湿蒙心包特点时清时寐,似清似寐,时有澹语病机湿热有痰,蒙蔽心包伴见证身热,苔腻,舌降脉濡滑治则豁痰开窍方剂菖蒲郁金汤G下焦蓄血特点昏澹燥扰,妄为如狂病机郁热扰心伴见证小便自利大便黑,舌紫,降暗,脉沉涩治则活血通淤,泄热通解方剂桃核承气汤
7、如何鉴别虚风于实风?实风发病时期初期,极期,中期起病起病急骤特点频繁有力病机:热盛引动肝风伴见证高热肢厥,神昏,脉弦数治法清热,息风止痉方剂羚角钩藤汤虚风发病时期后期起病起病虚缓特点缓慢无力病机水不涵木,虚风内动伴见证低热,额红,手足心热甚于手足背,消瘦,神疲,口干舌燥耳聋失语,舌降,脉虚若治法滋阴,息风方剂大定风珠,三甲复脉汤
8、银翘散于桑菊饮的鉴别?银翘散与桑菊饮均为辛凉解表方剂,适用于风热侵犯肺卫之证,但两者清热之力有轻重之别银翘散中荆芥,豆豉等辛散透表之品合于辛凉药物中,其解表之力较胜,故称为辛凉平剂,且银花,连翘用量大,并配竹叶,清热作用较强桑菊饮多为辛凉之品,为轻平和,其解表之力较逊色于银翘散,为辛凉清剂,但方中杏仁肃降肺气,止咳作用较银翘散为优,所以风温初起邪袭肺卫而偏于发热较重者,宜用银翘散,偏于肺失宣降,表证较轻,以咳嗽为主证者,宜用桑菊饮
9、安宫牛黄丸,紫雪丹,至宝丹的鉴别?安宫牛黄丸药性最凉,长于清热兼能解毒,主要用于高热昏迷之证紫雪丹药性偏凉,长于止痉息风,泄热通便,多用于高热惊厥之证至宝丹则长于芳香避秽多用于窍闭澹语之证
10、五加减承气汤鉴别?相同点都用于阳明腑实证,皆能泄热通便,有共同药物大黄不同点宣白承气汤病机痰热阻肺主证喘促不宁,痰涎壅滞,左寸实大肺气不降还可用于宣肺化痰牛黄承气汤病机邪入心包主证邪闭心包,神昏舌短,内窍不通,印饮不解渴还可用于清心开窍导赤承气汤病机热结肠腑主证小便赤痛,时烦渴甚还可用于小便不利增液承气汤病机热解因伤主证身热,腹满便秘,口干唇裂,舌苔焦躁还可用于增液滋阴新加承气汤病机气阴两虚主证口干咽燥,倦怠少气,撮空摸床,肢体震颤目不了了,苔干黑,脉沉弱还可用于益气养阴
11、如何理解“治暑之法,清心利小便最好”?“暑气通于心”心于小肠相表里,故清心涤暑,导热下行,给暑热外出之机,亦是治暑大法之一
12、王氏清暑益气汤与白虎加人参汤的鉴别?两方均有清热解暑,益气生津之剂,临床运用时应注意区别其适应证白虎加人参汤适用于暑入阳明,暑热较盛而津气耗伤较轻之证,清暑泄热之力较强王氏清暑益气汤则适用于暑热稍轻,津气耗伤较甚之证,其清热泄暑之力不及白虎加人参汤,但养阴生津气之力较强13如何理解“暑病首用辛凉,继用甘寒,在用酸泄酸收”?首用辛凉证型炽热阳明证候壮热,恶寒,汗大出,渴喜冷饮,苔黄燥,脉洪大治法清热保津方剂白虎汤继用甘寒证型暑伤津气证候身热心烦,小便黄赤,口渴自汗,气短而促肢倦神疲,舌苔干燥,治法清热涤暑,益气生津方剂清暑益气汤再用酸泄证型暑伤心肾证候心热烦躁,消渴不已,肢体麻木,舌红绛,苔薄黄或薄黑而干,脉细数治法清热泻火,滋阴养液方剂连梅汤再用酸收证型身灼热,神志昏溃,倦卧,气息短促,汗多,脉散大或细数无力,或发热骤退,面色苍白,四肢厥冷,汗出不止,虚烦燥扰,气息短促,舌淡脉微细欲绝治法回阳救逆,清心开窍方剂生脉散14东垣清暑益气汤与王氏清暑益气汤的鉴别?东垣清暑益气汤于王氏清暑益气汤同治暑病气阴两伤之证王氏清暑益气汤清暑热之力较强,并在益气之外,注重养阴生津,适用于暑热亢盛,而伤津耗气之证而东垣清暑益气汤生津之力较逊,在益气培中的同时,侧重于健脾燥湿,适用于暑湿伤气或元气本虚,又感受暑湿者15如何理解“汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄”?由于湿温初起多头痛,恶寒,□不渴,身重疼痛,易误认作伤寒而用辛温发汗之法,湿热之邪随辛温发表之药蒸腾上逆,多蒙蔽清窍,出现神昏,耳聋等清窍被湿邪壅塞之证,湿温若见胸闷月完痞,易误以为有内有积滞而过早用苦寒攻下,而损伤脾胃之阳气,致脾气下陷,出现洞泄难止,若见午后热增,易误为是阴虚之证而用滋阴养液,致使湿邪滞着不化,病情迁延难愈,但随着病情的发展,如湿热化燥,内结阳明或湿热挟滞者,则不可不下,而热盛阴液已伤者,则滋阴养液之品又时常使用因此,湿温治法“三禁”是主要针对湿温初起而言的,而对湿温全过程的治疗则不可拘泥于“三禁”之说16蕾朴夏苓汤与三仁汤的鉴别?董朴夏苓汤与三仁汤两方组成相似,均有开上,运中,渗下的作用,能够宣化表里之湿,所以都适用于湿温初起湿遏卫气,表里合邪之证但董朴夏苓汤用豆豉配蕾香疏表透邪,用生安仁,猪苓,泽泻淡渗利湿,故芳香及渗湿作用较强,适用于湿邪较重,热像不显,表证较显著者三仁汤用竹叶,滑石,通草泄热利湿故更是用于湿中蕴热者17如何理解“上燥治气,中燥曾液,下燥治血”?所谓“上燥治气”,乃是燥邪上受,首犯肺卫,肺生气,肺津为燥邪所伤,则肺气宣肃失司,治宜辛以宣肺透邪,润以制燥保肺“治气”即为“治肺”“中燥曾液”则指燥热病邪由上焦而至中焦,损伤肺胃津液,治当甘凉濡润,以复其津“下燥治血”乃指少数病例,若最终演变为燥热损伤下焦肝肾精血者,治用甘咸柔润,以补肾填精,故“治血”之意实指滋补肾阴治疗原则润燥祛邪为主(燥热润之)18伤寒少阳证与温病少阳证的鉴别?伤寒少阳证病因化热入里病机枢机不利,胆火上炎病位足少阳胆经治则和解少阳方剂小柴胡汤温病少阳证病因湿热内郁病机气郁湿阻,枢机不利病位手少阳三焦足少阳胆经治则分消走泄方剂蒿苓清胆汤,温胆汤19苦寒攻下法与导滞通下法鉴别?苦寒攻下法大便性状大便秘结,热结旁流病机邪热燥屎结于大肠攻下特点中病即止,不可再下邪尽标志大便澹导滞通下法大便性状大便粘腻,色黄如酱病机湿热夹滞,阻于肠道攻下特点轻清频下邪尽标志大便硬20伤肺与邪热壅肺的鉴别?相同点病机都为邪热伤肺,肃降失常,都有身热,都在气分,病变都在肺异同点燥热伤肺为燥热化火,耗伤津液,干咳无痰,咽干鼻燥,齿燥等证,治以清肺润燥养阴邪热壅肺,治肺气失宣,又有汗,咳痰粘稠等证治以麻杏甘石汤清热宣肺平喘21沙参麦冬汤与加减复脉汤鉴别?沙参麦冬汤由甘寒药物组成,主要适用于温病后期肺卫阴伤证加减复脉汤甘酸咸寒之品组成,滋补肾阴,适用于温病及于下焦,肾阴耗损22黄连阿胶汤与青蒿鳖甲汤鉴别?相同点都用于温病后期异同点黄连阿胶汤郁阴清热,泄南补北,适用于温邪深入下焦,水火失济,出现喉痒,干咳,胸协牵痛,腹部灼热,大便泄泻,舌红,苔薄黄而干,脉数青蒿鳖甲汤养阴透热,适用于温病后期,余邪留于阴分,出现夜热早凉,热退无汗,热自阴来附录资料不需要的可以自行删除溶解度曲线知识点
一、正确理解溶解度曲线的涵义溶解度曲线就是在直角坐标系中,用来描述物质的溶解度随温度变化而变化的曲线根据溶解度曲线可进行溶液的配制,混合物的分离与提纯,以及进行物质结晶或溶解的计算近年来,以溶解度曲线为切入点的题目已成为中考、竞赛命题的一个热点下面,我们从溶解度曲线的特点入手,对溶解度作进一步的理解
1、点
①曲线上的点表示对应温度下该物质的溶解度如:下图中a表示A物质在t时溶解度为mlgo曲线上方的点表示在对应温度下该物质的饱和溶液中存在不能继续溶解的溶质如图中b表示在时A的饱和溶液中有(nh-nijg未溶解的溶质曲线下方的点表示在对应温度下该物质的不饱和溶液如图中C表示在tJC时,A的不饱和溶液中,还需要加入(m「ni3)gA物质才。