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喉镜操作使用规范喉镜分为麻醉喉镜和纤维喉镜,纤维喉镜是一种光纤设备,通过它可以对喉部进行详细的检查,并可以利用自带的手术钳对声带息肉、声带小结及其他声速病变进行门诊手术治疗的仪器麻醉喉镜是用来气管插管的必备仪器,主要由喉镜柄(形如手电筒内置两节3号电池)、喉镜片、光学灯泡组成这里介绍急诊科常用麻醉喉镜【基本结构与功能】通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成喉镜柄呈圆筒状形如手电筒,一般内置两节3号电池;喉镜片是气管插管时置入口咽部显露声门的部分喉镜片与喉镜柄联结并呈直角时,喉镜片前方的小电珠即接通电源发光,从而可以窥视患者口咽部的结构【临床应用】.喉镜的分类
(1)根据喉镜片形状可以分为弯形喉镜和直形喉镜;根据各型号又可以分大、中、小号喉镜,以适用于不同年龄的患者
(2)用弯喉镜片来暴露声门时,有时声门会显露不全,因此插管的时候需要用管芯辅助直喉镜片多用于婴幼儿,使用时必须挑起会厌,否则声门的暴露不佳目前还有McCoy喉镜,它的镜片的前端可弯起,从而使会厌翘起,适合于有插管困难的患者.适应证
①需进行气管插管患者
②一些特殊检查需保持呼吸道通畅者如小儿支气管造影检查.禁忌证在急、危重症患者抢救过程中,当气管内插管作为抢救患者生命所必须采取的抢救措施时,无绝对禁忌证,相对禁忌证有喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、咽喉部烧灼伤等已发生咽喉部黏膜及结构改变的患者颈椎骨折、脱位者,在使用喉镜暴露和气管内插管的过程中,可造成患者颈椎的进一步损伤,从而给患者带来更大的危害,甚至威胁患者的生命【操作规程】.操作评估
(1)评估喉镜是否处于功能功态取出喉镜柄,安放电池,检查电池电量是否正常,连接上喉镜片,检查喉镜片上小灯泡的亮度是否满足临床需要2患者体位准备患者去枕平卧,肩背紧靠床面,用软枕垫高颈部,使患者口、咽、喉三轴重叠,即自患者切牙到声门的路线近乎直线必要时可用手向后推患者的前额,使头部在寰枕关节处极度后伸,同时使患者的口部张开稍许如仍未张开,应用右手推下颌并用示指拔开下唇3床位准备调节好床高度,去除床头护栏,患者颜面与操作者剑突平齐.操作步骤1面罩通气,使用喉镜前,要充分让患者供氧排痰,即“预充氧”,为喉镜暴露提供较充裕的时间需气管内托管的患者自主呼吸功能较差,一般采取布置正压通气给氧方式给予患者纯氧2〜3分钟,使患者的SpO2尽量维持在95%以±o2喉镜暴露操作者位于患者床头,面向患者,左手持喉镜,右手开放患者口腔,避开门齿,将喉镜片从患者右嘴角进入口腔后,喉镜片左移,将舌体挡在左侧看到会厌后,将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起,显露声门,声门暴露不明显时可用中指向下或侧方压迫甲状软骨,使声门及气管口充分暴露3插入导管吸尽呼吸道分泌物,插入导管,排除管芯,固定导管【注意事项】.使用喉镜时,偶可发生喉痉挛,多因麻醉不够充分、操作不细致或患者情绪紧张所致为防止喉痉挛的发生,操作者必须为患者做好充分的麻醉,做好解释工作,消除紧张情绪,动作需轻巧一旦发生喉痉挛,应立即停止操作,给予面罩正压控制给氧.操作时,运作应轻巧,避免损伤咽喉黏膜,引起血肿、出血或继发感染.使用喉镜时,需严密监测患者生命体征,防止出现喉镜暴露及气管内插管的并发症,如SpOz严重下降、心搏骤停等.操作时切忌以上切牙为杠杆支点,将喉镜片向后旋,以免损伤上切牙.操作时应注意头位不当、喉镜片进入过深或过浅,或上提喉镜力量不够,均可导致声门暴露不明显.操作完毕固定气管导管时,应注意观察患者牙齿是否有脱落;上下唇、舌尖等黏膜处有无损伤如出现牙齿脱落、黏膜损伤,应立即采取相应的措施以免牙齿滑落入肺内形气管异物和伤口出血感染.并发症处理1牙齿及口腔软组织损伤多是因为喉镜暴露过程中操作粗暴所引起的喉镜可以引起所有接触部位软组织的损伤,通常是唇和牙齿,如喉镜置入不当所导致的下唇或舌尖血肿等2高血压的心律失常置入喉镜挑起会厌时常同时伴有窦性心动过速偶尔也可出现室性心动过速,主要为交感神经反应2高血压和心律失常置入喉镜挑起会厌时常同伴有窦性心运过速,偶尔也可出现室性心动过速,主要为交感神经反应3颅内压增高喉镜暴露操作本身即可以升高颅内压,通常对于颅内压正常的患者影响不大,但对于本身有颅内占位性病变的患者,喉镜暴露等操作引起的颅内压进一步增高可诱发脑疝4误吸对于饱胃的患者,当行喉镜暴露时,由于刺激了会厌从而引起逆反性呕吐,可使胃内容物逆流进入咽喉腔和气管内引起误吸【维护和保养】.定期检查喉镜盒内是否具备不同类型、不同型号的全套喉镜片以及各种喉镜片与喉镜柄的连接是否正常,以备紧急情况的迅速使用检查急救器材性能之前要洗手,以防污染.喉镜使用后,应将喉镜柄和喉镜片分开,以节约电池,并立即对喉镜片进行消毒处理,其消毒处理应做到处理及时、清洗彻底、消毒有效一般应先彻底清洗,再消毒或灭菌,可用聚维酮碘或75%乙醇擦拭消毒,也可行环氧乙烷灭菌对乙型病毒性肝炎等特殊感染患者使用过的喉镜,先用2%戊二醛或含氯消毒液进行初步消毒后,再按普通患者使用过的喉镜进行处理喉镜柄用75%乙醇纱布擦拭消毒处理.对放置喉镜的容器,每周进行消毒,具体消毒方法依容器的质量而定耐湿耐腐蚀的容器,可用含氯消毒液浸泡或擦拭消毒;不耐湿者,可行紫外线照射消毒。