学生开学前居家健康监测情况记录卡1

学生开学前居家健康监测情况记录卡家庭成员开学前相关情况说明填表说明:L学生如果出门请注明到何地;家庭成员栏中六种情况填“是”或“否”;如果填“是”，请在相应栏中填写具体时间及情况；.疫情中高风险地区以开学前实时公布的为准.如表格中相关内容填不下时，可另附页说明此表须如实填写，不得隐瞒、漏填真实情况开学入校时，请将此表（或电子表格）交给班主任如家庭成员较多，请另附表格如实填写上报家长签字:学生开学前居家健康监测情况记录卡家庭成员开学前相关情况说明填表说明:L学生如果出门请注明到何地;家庭成员栏中六种情况填“是”或“否”;如果填“是”，请在相应栏中填写具体时间及情况；.疫情中高风险地区以开学前实时公布的为准.如表格中相关内容填不下时，可另附页说明此表须如实填写，不得隐瞒、漏填真实情况开学入校时，请将此表（或电子表格）交给班主任如家庭成员较多，请另附表格如实填写上报家长签字:监测内容监测日期及结果（1月份）21022日23日24025026027028日29030日310学生姓名体温C是否出门是否有发热、咳嗽等症状是否离开扬州大市（到何地）是否与去过（或途径）中高风险地区人员有过接触是否与确诊、疑似或无症状感染者病例及其密切者有过接触是否被集中隔离观察是否属确诊、疑似病例或无症状感染着称谓姓名开学前，是否有发热、咳嗽等症状是否去各中高风险开学前，是否与去过（或途径）中高风险地区人员有过接触开学前，是否与确诊、疑似或无症状感染者病例及其密切者有过接触开学前，是否被集中隔离观察是否属确诊、疑似病例或无症状感染者监测内容监测日期及结果（2月份）1日2日304日5日607日8日9日10日11012日130学生姓名体温C是否出门是否有发热、咳嗽等症状是否离开扬州大市（到何地）是否与去过（或途径）中高风险地区人员有过接触是否与确诊、疑似或无症状感染者病例及其密切者有过接触是否被集中隔离观察是否属确诊、疑似病例或无症状感染着称谓姓名开学前，是否有发热、咳嗽等症状是否去各中高风险开学前，是否与去过（或途径）中高风险地区人员有过接触开学前，是否与确诊、疑似或无症状感染者病例及其密切者有过接触开学前，是否被集中隔离观察是否属确诊、疑似病例或无症状感染者。