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临床滥用抗生素导致急诊不良反应分析摘要目的研讨分析临床滥用抗生素导致的急诊不良反应方法结果结论抗生素不合理应用可引起细菌耐药从而给公众健康带来严峻威逼这已引起各方的重视但一般人认为直接给病人带来危害的抗生素不良反应可能并不常见,甚至是轻度的但事实果真如此吗?在今年9月15日的美国《临床感染性疾病》ClinInfectDis202247:735杂志上美国疾病预防及掌握中心CDC谢哈布Shehab等学者发表了一项大规模调查讨论该讨论显示在2004-2006年期间美国因药物不良反应而到急诊就诊的患者中,近20%是由系统应用抗生素所致其中过敏反应最常见每1万个抗生素门诊处方就会产生因药物不良反应而急诊就诊大事
10.5次在该项讨论中,谢哈布等收集美国我国药物不良大事监测协作网NEISS-CADES中2004-2006年的药物不良反应资料和美国我国门诊医疗监护网的数据库NAMCS和NHAMCS中2004-2005年的门诊处方资料对不同种类的抗生素、不同的抗生素及因药物不良反应而急诊就诊的状况进行分析基于6614例病例的分析结果显示在2004-2006年期间,美国每年由系统应用抗生素所致的药物不良反应而急诊就诊的估量次数为142505次在全部因药物不良反应而急诊就诊的大事中,
19.3%与抗生素有关大多数抗生素不良反应的急诊就诊是过敏反应
78.7%
6.1%因不良反应严峻而住院接受治疗在抗生素不良反应的急诊就诊估量次数中,一半与青霉素类和头抱菌素类抗生素相关分别占急诊就诊总次数的
36.9%和
12.2也在常用的处方抗生素中,磺胺类和克林霉素与急诊就诊发生率最高相关估量值分别为
18.9次急诊就诊/I万个门诊处方和
18.5次急诊就诊/I万个门诊处方抗生素不良反应的急诊就诊总发生率为
10.5次〃万个门诊处方与其他类别的抗生素相比磺胺类的中重度过敏反应发生率较高L9%对
4.3%磺胺类和氟喳诺酮类的神经和精神障碍发生率较高
0.5%对
1.4%o一般认为华法林、胰岛素、地高辛等属于“高危”药物,其因药物不良反应的急诊就诊率为
20.6次/I万个门诊处方某些抗凝药、抗血小板阿司匹林、氯毗格雷)、口服降糖药(二甲双服)等为
3.3次/I万个门诊处方系统应用抗生素引起不良反应的急诊就诊率是前者的一半是后者的3倍此外抗凝药、治疗糖尿病药物的不良反应主要由用药错误或过度所致,这可以通过提高用药水平和加强监管来预防而抗生素则不同,近80%是过敏反应,只能通过削减对抗生素的应用而削减药物不良反应讨论者认为在临床上,很大比例的抗生素应用是完全不必要的尽可能削减不必要的抗生素使用,哪怕只是将抗生素使用的百分比降低很少一点对于病人个体,就可以直接使药物不良反应发生危急大大降低因此讨论者强调在给病人处方抗生素时,请谨记,以无害为先为原则(舒扬)海军总医院孙忠实教授评论:仔细借鉴提高管、用水平美国学者谢哈布的讨论结果无疑给我们供应了一面最佳镜子我们我国虽然在合理使用抗生素药方面做了大量工作,但由于医疗体制改革尚未到位滥用现象依旧严峻尤其是管理薄弱,限制使用力度不够,致使临床实际收效甚微此外我们我国虽然有关药物临床应用分析、案例评价与耐药率变迁的文献许多但荟萃分析与系统评价资料很少超大样本循证医学证据更是罕见这导致我们我国消失某些抗生素治疗无效的病症至今还作为“法律规范式”应用英国一项纳入340万例急性呼吸道感染患者的资料显示为防止1例细菌感染并发症的发生用抗生素治疗至少4000例(NNT24000例)!如真为治疗1例患者而须治疗4000多例这岂不是大海捞针无的放矢吗?美国学者谢哈布的讨论结果给我们带来新的思索与借鉴,包括对医师和患者的教育、医师用药审核与反馈、多方位干预、延迟处方、卫生保健信息通俗化以及建立财政激励机制等使合理使用抗生素真正落到实处《合理应用抗生素》栏目征文自青霉素创造以来没有哪种药物像抗生素那样挽救了许多人的生命,但现在也没有哪种药物因不合理应用而像抗生素那样为人们所诟病美国学者谢哈布等揭示的抗生素不良反应可能只是冰山一角我们我国的状况则更不乐观正如孙忠实教授所说我们我国所要做的工作远比美国更多、更艰难您认为临床上存在哪些抗生素不合理应用状况您是否常遇到抗生素不良反应病例您对合理应用抗生素有哪些见解本栏目诚征来稿,包括案例、论文、评论等形式同时我们也将就抗生素合理应用向专家约稿盼望你我共同努力让抗生素不再因不合理应用而蒙尘据复旦高校附属中山医院临床微生物与医院感染监控中心主任胡必杰副教授介绍,过去10多年来抗生素的费用在国内始终处于各种药物的首位我们我国住院病人抗生素使用率高达50%到80%远高于世界卫生组织在国际范围内调查的30%另据统计,我们我国近2000万听力残疾者中,有近80%的致聋缘由属抗生素使用不当,抗生素已成为目前应用最“乱”的药品在临床中,医生们也不断遇到滥用抗生素导致病情加重甚至为此送命的病人。