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附件4泰州市医疗机构计划生育技术评审细则标准分值评估方法扣分方法扣分得分
一、行政管理
1、有院领导分管,并参加区级以上培训(法规、专业)703检查医院领导分工和培训记录无院领导分管扣3分未参加培训扣
1.5分
2、医疗保健机构开设计划生育门诊相应级别配备计划生育技术人员必须在2人以上,并具备医学中专以上学历,具有初级以上专业技术职务及3年以上妇产科或外科专业的执业医师,配备护士至少1人以上,并取得护士执业证书,并经过注册设计划生育科或病房的在编人员根据床位数配备人员10核对材料查阅单位人事档案,并查看学历、技术职称及执业医师、护士证书不符合要求扣5分缺一人扣3分一人不符合扣2分
3、从事计划生育技术服务人员须相对固定,妇产科或外科执业医师在计划生育手术岗位上连续时间不少于半年5查阅有关材料人员不固定扣2分一人不符合扣2分,扣完为止
4、三级医疗保健机构计划生育门诊或病房负责人须由副主任医师及以上职称的执业医师承担;二级医疗保健机构门诊负责人须由主治医师及以上职称执业医师承担,病房负责人须由副主任医师及以上职称的执业医师承担;一级医疗保健机构门诊负责人须由医师及以上职称执业医师承担,病房负责人须由主治医师及以上职称的执业医师承担;10核对人员不符合扣10分*
5、从事计划生育技术人员持证上岗须经县以上卫生行政部门组织的计划生育技术业务培训及考核,并取得《母婴保健技术考核合格证书》(计划生育技术专业)10检查合格证有一人无证扣10分
6、开展全麻人工流产术的机构还应具有从事麻醉专业三年以上的执业医师;5核对人员,查阅单位人事档案,查看学历、技术职称及执业医师不符合扣5分标准分值评估方法扣分方法扣分得分
7、建立规章制度并定期进行质量检查
①岗位责任制
②消毒隔离制度
③各种无菌物品、器械、敷料、溶液的消毒与更换制度
④清洁卫生制度
⑤转诊、会诊、抢救、随访制度
⑥业务学习、考核制度
⑦差错事故处理制度
⑧资料信息管理制度
⑨药物流产药品管理制度⑩仪器管理制度10检查制度和记录超过半年未做质量检查扣5分各项规章制度缺一项扣1分缺工作记录扣1分,扣完为止
8、医务人员尊重患者知情同意权和行情选择权,与受术者签定手术同意书,并尊重病人的隐私权3查阅有关工作制度和知情选择同意书无制度扣2分无知情选择同意书扣1分
9、医疗机构须有禁止进行非医学需要的性别鉴定及选择性别的终止妊娠术的管理规定;相关科室制定管理制度,并公布上墙;相关科室有禁止非医学需要性别鉴定的醒目标志8查阅本单位相关规定及科室制度、醒目标志无规定扣8分无制度扣5分未公布上墙扣3分无醒目标志扣2分
10、医务人员施行中期妊娠引产术时须查阅计划生育手术介绍信,术后并相应开据手术证明3查阅计划生育手术介绍信及手术证明存根无介绍信扣
1.5分未出具手术证明扣
1.5分
11、计划生育手术每天开放,做到随到随诊3听汇报,询问病人发现一例做不到扣3分
二、房屋设置
1、计划生育门诊(室):面积2刻m2具有流水洗手设备
2、检查室专用
3、冲洗室专用
4、门诊计划生育手术室设置手术间面积\16m2并设隔离手术间一间;准备间;刷手间或刷手处;更衣室或更衣处;术后休息室设床位1-3张通风光线好,有纱门纱窗,分污染区、清洁区、无菌区,区域间标志明确,具备温控设备8820实地查看不符合扣8分不符合扣8分一项不符合扣4分,扣完为止标准分值评估方法扣分方法扣分得分条件天花板、墙壁、地面无裂隙,表面光滑,排水系统良好,便于清洗和消实地查看无扣8分毒
5、药物流产观察室设置观察床,数量与功能任务相匹配
6、计划生育科(病房)床位数与功能任务相匹配须设检查室、治疗室、分娩室分娩室面积220m
27、病房手术室要求同门诊手术室
8、上述所有房屋布局合理,水电供应正常,具备空气净化设施符合卫生学、建筑安全和消防要求
9、有健康教育版块及有关宣传计划生育知识的内容8202044无扣20分一项不符合扣5分,分娩室面积达不到扣10分无扣20分一项不符合扣4分扣完为止一项不符合扣2分,扣完为止无健教版块扣4分
三、装备
1、手术室设备妇科手术床、手术包、器械台、器械柜、人工流产负压吸引器、照明灯、筛网、量杯等
2、妇科检查条件妇科检查床、窥阴器、一次性防护垫、手套、棉签、载玻片、生理盐水、长镶、宫颈刮片、10%氢氯化钾、润滑剂、消毒剂等必备器材
3、基本急救条件抢救床、血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器、吸氧设备、电动吸引器、常用急救药品等
4、消毒设备紫外线灯、冲洗设备、常用消毒药品等
5、手术器械(按江苏省节育手术器械药品装备标准)
6、常规临床检验条件常规生化、血尿常规、阴道分泌物检测
7、放射检查条件
8、心电检查条件
9、病理检查条件如无该条件须与上级或同级医院病理检查科建立合作关系
10、B型超声仪1008888664444实地查看缺一项扣1分,扣完为止缺一项扣1分,扣完为止缺一项扣1分扣完为止缺一项扣1分,扣完为止缺一项扣1分,扣完为止缺一项扣1分,扣完为止缺扣4分缺扣4分缺扣4分缺扣4分标准分值评估方法扣分方法扣分得分
11、清洗消毒、灭菌和污物处理条件
12、卫生宣教条件宣教资料、模型、避孕药具、插图、幻灯机、照相机、录音机等设施
13、转送疑难、危重症病人的必需设备及药品
14、开展全麻人流术还应配备监护仪(ECG、SP
02、必要时P.R、ETC02)、麻醉机、除颤器、气管插管配套器材、各种急救药品
15、开展药物流产、中期妊娠引产术、各种男、女性绝育术、高危节育手术、高危病例抢救等技术服务的医疗机构必须具备供血、配血、输血的条件
16、开展中期妊娠引产术的医疗保健机构须具备会阴冲洗设备、正常产产包、侧切缝全包、导尿包、产后刮宫包、内诊检查包、静脉切开包、宫颈检查器械
17、
二、三级医疗保健机构根据功能任务配置腹腔镜、宫腔镜及其相应的灭菌设备
18、
二、三级医疗保健机构须具备开腹手术、抢救、监护等条件55555555缺一项扣1分,扣完为止缺一项扣1分,扣完为止缺一项扣1分,扣完为止缺一项扣1分,扣完为止缺一项扣1分,扣完为止缺一项扣1分,扣完为止缺一项扣1分,扣完为止缺一项扣1分,扣完为止
四、质量管理
1、必须严格执行技术操作常规,做好各项记录(根据工作任务设定)⑴宫内节育器放置常规⑵宫内节育器取出常规⑶皮下埋植剂放置常规⑷皮下埋植剂取出常规⑸输卵管结扎术常规⑹输精管结扎术常规⑺负压吸宫术常规⑻钳刮术常规⑼米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规⑩羊膜腔内注射中期妊娠引产常规10010实地查看记录缺一项扣1分无记录扣0・5分标准分值评估方法扣分方法扣分得分
(11)水囊引产常规
2、每天定时对手术室进行地面和空气15实地查看记录无记录扣15分消毒,定期做空气培养,并有记录缺一项记录扣8分
3、各种医疗器械、敷料的消毒,严格执行江苏省医疗卫生单位消毒规范(试15实地查看记录不按消毒规范执行酌行)
4、建立差错事故及手术异常情况登记上报制度;各项手术登记完整、及时,15查看记录情扣分报表上报及时、正确听院外病人反映查看手术记录发现瞒报一例扣8分
5、做好并发症讨论,鉴定,治疗及随查看报表分类登记不符合规范访工作要求扣4分
6、积极引进并开展计划生育技术新方15查看记录报表不及时,不正确法扣4分
7、必须定期或不定期对计划生育各项15查看记录未做到扣15分技术质量进行监测及自查15查看记录酌情扣分无监测及自查扣15分无记录扣8分
五、病历书写50抽查门诊、住院病每份5分按江苏省病历书写规范书写历各10份不规范扣2分,有涂改扣2分,项目不全扣2分
六、技术考核
801、理论考核40抽查在岗人员若干熟练掌握40分,基本手术人员必须熟练掌握有关计划人进行理论考核掌握30分,不掌握0生育技术服务的法律、法规知识;计划生育技术的基础理论麻醉人员还须熟练掌握全麻基础知识
2、技术操作考核分手术人员必须熟练掌握有关计划40查看具体操作生育技术服务的基本技能和基本操作;重点无菌观念操作不规范酌情扣分麻醉人员应熟练掌握全麻技术(包手术操作好40分括气管插管技术);能够处理各种术中、术后观察中20分术后并发症;能够熟练掌握心、肺、脑复苏技术;差8分。