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体顶端体底端泌尿外科手术纪录模板
一、PCNL手术纪录病人状况右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水术中挨次.截石位,逆行插管.俯卧位,C臂机定位.选择穿刺点十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约
6.5CM.穿刺,证明穿刺胜利.置入斑马导丝,扩张.置入输尿管镜.观看各孔及通道,碎石手术过程:1麻妥后右侧卧位,腰部抬高20度,常规消毒铺巾..在脐上2cm处切开皮肤约lcmVeress针穿刺置气腹胜利后(压力15mmHg)进lOmmTrocar及腹腔镜,监视下分别于左腋前线平脐、左肋缘下平腋前线、左肋缘下腋后线处穿刺置12mm、5mm、5mmTrocar并置入相应腹腔镜手术器械(穿刺部位如图所示).用超声刀离断脾结肠韧带,分别棒略抬起脾脏后切开脾后的后腹膜..超声刀剪开肾周筋膜,沿左肾表面分别至肾门暴露左肾静脉,沿左肾静脉上沿找到左肾上腺中心静脉,游离后用3各钛夹夹闭,切断,近心端保留2各钛夹.52自肿瘤及左肾上腺边沿游离肿瘤及肾上腺,边游离边夹闭并离断肾上腺上、中、下动脉.
6.检查肾上腺腺窝,彻底止血.扩大置超声刀的切口至4cm左右用特制袋将标本从扩大的切口中取出”7放置引流管一根清点器械无误后,关气、退镜、缝合各穿刺孔术毕,手术顺当,术中出血约80ml未输血,标本送病理检查,患者安返PACUO
七、睾丸扭转手术步骤和经过.麻醉胜利,平卧位,术区碘伏消毒、铺巾.取右侧阴囊外侧垂直切口,长约3厘米分层切开阴囊皮肤,肉膜层.止血钳提起睾丸三层鞘膜,切开探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极,附睾头边,长约
0.7厘米,有蒂暗红色,水肿状右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度右侧睾丸稍水肿,色暗红.切除扭转之右侧睾丸附件,送检病理.复位睾丸精索,5分钟后,右侧睾丸颜色恢复正常打算保留右侧睾丸以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针.彻底止血,清点纱布器械无误后,分层缝合睾丸鞘膜,阴囊皮肤切口,外敷无菌敷料阴囊切口纱布加压包扎术毕手术小结
1.麻醉满足,术中顺当,无副损伤2术后右侧睾丸位置满足
八、精索静脉曲张手术名称精索静脉曲张高位结扎术在进行手术前,应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的,特殊是右侧,并了解侧支循环状况.若同时有精索外静脉回流障碍,则不能单纯结扎精索内静脉而应行曲张静脉切除.精索静脉于阴囊内呈丛状,在腹股沟管内渐渐汇合至内环处合成2-3支精索内静脉,入内环至腹膜后,便成1-2支.故精索内静脉结扎术,常在腹股沟管内,或腹膜后进行.手术步骤.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切,起自内环,长约4厘米.逐层切开,显露精索于内环处游离出曲张的静脉.切除一段,分别结扎.再将断端结扎在一起,埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘的深面,以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后,逐层缝合切口..腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5厘米的腹股沟斜切,切开腹外斜肌腱膜.钝性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开,在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉,常常只有1-2支,将其游离并切断,结扎,然后逐层缝合切口.留意事项腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是,先找出有搏动的精索动脉,和较硬的输精管余下的血管均为精索内静脉,可一并结扎.不要首先挤捏精索,否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认,而误扎动脉.术后诊断:精索静脉曲张
九、巨输尿管手术纪录麻醉后,患者平卧位,常规消毒、铺巾,取下腹部弧形切口长约18cm,依次切开皮肤、皮下,腹外、内斜肌和腹横肌后,向内侧推移腹膜;于与髓血管交界处平面找到输尿管后,见输尿管如小肠大小,于其下方穿过一8号尿管悬吊牵引,顺输尿管向肾脏方向游离,留意爱护血供,认真检查输尿管行程,确保无扭曲和狭窄后;再向下方游离输尿管,约距膀胱4cm处可见输尿管与四周组织粘连紧密,此处有狭窄于此处切断输尿管,远端用3-0肠线缝扎加用4号丝线绑扎一次以关闭向近端管腔插入F12号输尿管,以此输尿管作支架和设定保留的管腔大小,多余的输尿管壁裁剪后用4-0肠线连续缝合关闭,距末端3cm处间断缝合两针自尿道插入F18双腔尿管,注水250mL,于膀胱顶前壁撑开膀胱肌层,暴露其下方蓝色的膀胱粘膜约2cm长,戳开膀胱粘膜放尽尿液,用直角钳在该戳孔处远端2cm处穿透肌层另戳一小孔,将输尿管导管自该孔处引出膀胱及切口外,将已剪成匙状的输尿管末端粘膜与近端膀胱粘膜用4-0肠线连续缝合后,用4号丝线间断缝合浆肌层掩盖-0肠线间断缝合输尿管浆膜和膀胱浆膜以减张认真止血后,于盆腔放置思华龙引流管一根,尿管气囊注水10mL依次关闭切口各层,术毕
十、挛缩膀胱扩大术手术纪录手术日期:手术前诊断结核性膀胱挛缩手术后诊断结核性膀胱挛缩手术名称回肠膀胱成形术手术者麻醉全麻麻醉者手术经过麻醉胜利后平卧位,臀部垫高,留置肛管及尿管常规碘酒、酒精消毒术野皮肤铺无菌巾及切口膜取下腹正中纵切口进入,长约20厘米,切开腹白线,用自动拉钩牵开切口逐步游离膀胱两侧壁至盆底,分开膀胱颈部与盆壁的间隙,将膀胱与腹膜略做分别于中间矢状面切开膀胱,前壁切开至膀胱颈部,后壁切开至三角区,将膀胱切开成两半探查见膀胱容量明显变小,膀胱内未见结核病变,左输尿管口呈地窖状,右管口未见左侧插入7号输尿管支架管,用可汲取线固定导管,将其放入橡皮手套内,临时引流肾盂内尿液沿左管口环形电切开粘膜至肌层,沿导管向上游离在膀胱外找到该侧输尿管并钝性向下游离至与内侧会合在膀胱内左管口右侧约
2.5cm处粘膜作一小切口并在粘膜下潜行至左管口处将游离的左输尿管末端及支架管一同拉出,输尿管末端缝成乳头并与膀胱粘膜吻合,输尿管与膀胱肌层固定台下拔除导尿管,台上重新插入F18尿管,气囊注水6ml0切开腹膜,检查回盲部和升结肠及系膜无特别,距回盲部15厘米的回肠处起,向近端检查25厘米回肠段血供良好,两端上2把肠钳,用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段分别切开部分肠系膜,在2把肠钳之间切断回肠在游离回肠拌上方吻合原回肠两断端,恢复肠道的连续性,检查吻合口无狭窄再次用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段,在肠系膜对侧缘剪开回肠神形成回肠片在一侧对折后形成U外形,用2-0可汲取线连续缝合邻近两侧肠壁边缘,中间间断用3-0可汲取线缝合加强再将U形回肠片对折约5cm用2-0可汲取线连续缝合两侧相邻肠缘,形成似杯状囊袋将杯状结构的囊袋与膀胱切口吻合,从后壁开头分别向两侧连续缝合,缝合数针后间断缝合一针加固采用气囊尿管将支架管由尿道拉出并与尿管分别固定,连续缝合回肠袋与膀胱前壁至颈部并与对侧打结关闭肠系膜间隙,缝合腹膜将吻合段封闭在腹膜外扩大膀胱注水检查未见明显渗漏冲洗手术区,在盆腔放一乳胶管引流,由左侧切口旁引出检查手术区内无出血,清点器械、纱布无误逐层缝合切口术中麻醉满足,过程顺当术中出血约200毫升,未输血手术历时5小时50分患者糊涂后安返病房
十一、腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉胜利后,右侧卧位,常规消毒铺巾腋中线骼脊上1cm作一1cm切口,分别至腹膜后腔水囊扩张腹膜后腔分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分别在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺在肾上腺内支可见一肿瘤约
2.0cmxl.8cm包膜完整,呈棕黄色沿肿瘤认真分别,其基底部血管上钛夹止血,用超声刀切除肿瘤肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出见标本包膜完整,切面呈棕黄色,四周有正常肾上腺组织送病理检查在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口术毕,病人安返病房术中出血约20mL
十二、右肾盂、实质切开取石术全麻胜利后,患者先取平卧位,经尿道留置Frl2双腔尿管一根,水囊注水10ml再取左侧卧位,上升腰桥,常规碘伏消毒手术野,铺无菌巾、无菌布单取右侧第十一肋间斜切口,长约10cm,依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌,在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌,用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪,切开腹横肌用自动牵开器牵开切口,沿右肾周筋膜后层向内侧分别,切开右肾周筋膜见肾积水严峻,皮质薄,然后游离右肾下极,将右肾翻向前面,找到右输尿管上段,游离后用橡皮筋牵引,沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平,用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂,在肾窦处横向切开肾实质约
1.5cm切开肾盂,吸净肾盏内积水,用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石,约
2.2cmx
2.8cm外形不规章,另从肾盂内取出结石约10枚,大的约
1.2cmxl.0cm最小约
0.2cmx
0.15cm,探查无其他结石,用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏,右输尿管内放置4F双J管一根,膀胱内注入美兰,证明双J管放入膀胱,用4-ODexon线间断缝合右肾盂切口,冲洗创面,证明无胸膜损伤,彻底止血,创面内放置引流管一根,清点器械、敷料无误后,逐层关闭切口,结束手术手术顺当,麻醉满足,术后病人安返病房
十三、腹腔镜下左肾切除术麻醉胜利后,右侧卧位,常规消毒铺巾在左腋中线骼脊上1cm作一1cm切口,分别至腹膜后腔水囊扩张腹膜后腔分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,在腋前线骼前置直径5mm穿刺套管,放置腹腔镜打开肾周筋膜,沿肾表面游离肾上极,见肾皮质菲薄,肾张力较高游离肾背侧,局部粘连明显再分别肾腹侧在腰大肌前分别输尿管,沿输尿管向上游离至肾盂,见输尿管正常大小,质地松软,肾窦内肾盂,交界处狭窄游离肾下极,见肾下极位置偏低,位于骼崎平面以下提起输尿管远端上钛夹后离断,分别肾蒂血管,见肾动脉较细,有两支肾静脉充分游离为视野清晰,剪开肾上极皮质薄弱处,放出澄清液体,以削减肾脏张力但肾下极仍有积水张力很高,又剪开肾下极皮质薄弱处,吸出澄清液体腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管,放入
4.5cm直线切割缝合器,确认肾动静脉完全进入缝合器后,离断肾蒂血管用标本袋装肾脏后,略扩大切口完整取出创面彻底止血放置一腹膜后引流管,拔除穿刺套管,逐一缝合切口术中出血约50ml病人安返病房标本切面见肾上极巨大囊性变,与肾盂不相通PUJ狭窄明显
十四、腹腔镜下左精索静脉高位结扎术、包皮环切术麻醉胜利后,患者取平卧位,常规消毒铺巾,于脐下,穿入气腹针,气腹满足后,切开皮肤约
1.0cm置入lOmmTrocar放置镜头,在镜头监视下,于左右骼前上棘与脐连线外1/3处,分别穿入5mmTrocar放置操作器械,在左内环口上方找到左精索静脉,游离精索静脉,用钛夹在远近端分别上两个,从中间切断精索静脉,检查无活动出血,撤除器械、镜头,拔除Trocar,缝合切口术毕消毒阴茎,从阴茎背侧剪开包皮,分别包皮与龟头粘连,环状切除包皮,电刀止血,以5/0Dexon缝合包皮,术毕手术过程顺当,术中出血少,病人安返
十五、前列腺癌根治术麻醉胜利后,患者取仰卧位,抬高臀部消毒、铺巾留置导尿取下腹下正中切口,逐层切开显露膀胱间隙先行两侧盆腔淋巴清扫,将器外动静脉、闭孔神经四周淋巴组织整块切除术中未发觉明显肿大淋巴结,将切除的淋巴组织急送冰冻切片,报告两侧两侧各一枚淋巴结阳性清除前列腺表面的脂肪组织,将前列腺两侧的盆内筋膜切开,手指伸入将前列腺两侧游离将前列腺向下压,显露耻骨前列腺韧带,剪断,用1-ODexon线缝扎阴茎背深静脉,在前列腺尖部剪断尿道将导尿管从尿道断端拉出,提起前列腺分别直肠与前列腺的间隙离断尿道直肠肌,始终分别至膀胱颈游离两侧精索,从膀胱处离断移去前列腺精囊标本两侧输尿管口喷尿清,用2-ODexon线行膀胱颈口整形将膀胱颈口外翻缝合,将膀胱颈口与尿道残端缝合(6针法)内置Fr22导尿管一根,气囊注水20mlo无尿外渗,冲冼盆腔创口,彻底止血,盆腔置引流管一根,另戳口引出清点器械、无菌纱条无误后,逐层关腹手术过程顺当,术中出约600ml病人安返病房标本送病检
十六、腹腔镜下左肾上腺切除术麻醉胜利后,右侧卧位,常规消毒铺巾腋中线骼脊上1cm作一1cm切口,分别至腹膜后腔水囊扩张腹膜后腔分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分别在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺见肾上腺两个增生结节,直径均约
0.7cm沿肾上腺四周认真分别,钛夹处理肾上腺中心静脉,用超声刀切断切下整个左侧肾上腺,放入标本袋,从原切口完整取出见小结节切面呈棕黄色,其中一枚切面呈综红色胶冻状,送病理检查在腹腔镜下彻底止血,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口术毕,病人安返病房术中出血约20mle
十七、输尿管镜下右输尿管秋激光切开术、右肾切除术麻醉胜利后,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,取9F输尿管镜进入膀胱后,找到右输尿管口,置入斑马导丝,输尿管镜顺导丝进入输尿管,进镜较顺当,进到输尿管上段,发觉上段输尿管闭锁,为发觉结石,遂以秋激光切开闭锁的输尿管,导丝插入,反复置双J管,未胜利,考虑到术前检查右肾无功能、右肾萎缩,同家属说明状况,家属要求切除右肾,遂又行右肾切除术重新麻醉,留置导尿,患者取左侧卧位,常规消毒铺巾,取左第十一肋间切口,长约13cm切开皮肤、皮下组织切开肌层,在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌,腹膜粘于腹横肌及腰大肌,在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪,切开腹横肌用自动牵开器牵开切口,见右肾萎缩,肾周粘连较重,切开右肾周筋膜,充分游离肾脏,找到右输尿管上段,切断,结扎游离肾血管,钳夹切断,双重缝扎,移去右肾,彻底止血,于右肾窝置橡皮管引流清点器械,敷料无误后,按解剖层次关闭切口,术毕手术过程顺当,术中出血约100ml标本送病检,安返病房
十八、腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术麻醉胜利后,留置导尿右侧卧位,常规消毒铺巾腋中线骼脊上1cm作一1cm切口分别至腹膜后腔水囊扩张腹膜后腔分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿.碎石结束,输尿管放入斑马导丝,置入双J管.再观看后,放肾造屡管.留置尿管结果穿刺2-3个点,第3点穿刺后抽吸有液体吸出,置入斑马导丝顺当各个盏的结石被碎掉,结石表面有脓苔体会.C臂机成像是反像(即左右相反),其只能了解大致穿刺的方向,而不能精确评价各个方向,熟识C臂机是重要的一步.穿刺深浅要适度,开头时宁浅勿深
二、TVT手术纪录腰麻后,患者取截石位,腹部和阴道分别消毒放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约
0.5到:LOcm的小切口绷紧尿道旁边的阴道上皮,在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一
3.5的倒T型切口用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置,4号丝线荷包缝合膀肾上极向肾脏腹侧分别在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺在肾上腺可见一结节样肿瘤直径约
1.0cm呈棕黄色沿肾上腺分别,其基底部血管上钛夹止血,用超声刀切除包括肿瘤在内的大部分肾上腺切除的肾上腺放入标本袋,从原切口完整取出见标本包膜完整,切面呈棕黄色,四周有正常肾上腺组织送病理检查在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口术毕,病人安返病房
十九、膀胱全切回肠代膀胱术麻醉胜利后,仰卧位,常规消毒铺巾作下腹正中切口,下起耻骨联合上,上至脐上2cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘,牵开腹直肌,暴露充盈的膀胱游离膀胱腹膜反折,游离膀胱右侧壁,分别右输尿管,钳夹离断,近膀胱端接扎游离膀胱侧壁,膀胱侧韧带分束缝扎离断,推开子宫,游离子宫膀胱间隙同样方式处理左侧游离耻骨后,缝扎止血游离尿道,沿膀胱颈口剪断尿道,移去膀胱膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤,距颈口3cm0冰冻报告切缘未见癌细胞,有异性增生创面彻底止血沿骼外动脉、骼外静脉清扫淋巴结,游离闭孔神经,切除整片淋巴组织、脂肪组织,未见明显肿大淋巴结同样方法处理左侧打开腹膜,分别阑尾系膜,缝扎离断切除阑尾,残端接扎荷包包埋取末段回肠40cm认真分别肠系膜,断端用碘伏消毒用L0丝线对肠管进行端端缝合,恢复肠道连续性回肠段用稀碘伏冲洗,临时掌握肠管系膜后,沿系膜对侧缘剖开,把肠断折叠成W形,用2-0可汲取线连续缝合,形成一个新膀胱游离两侧输尿管,分别插入双J管,分别种植于新膀胱放置Fr-22导尿管,尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合,气囊注水15ml稍作牵引,新膀胱注水200ml未见明显渗漏用稀碘伏冲洗盆腔,放置左右两侧引流管缝合腹膜,把新膀胱置于腹膜外逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤术毕术中出血约150ml,状况稳定安返病房
二十、腹腔镜下左肾周淋巴管结扎术麻醉胜利后,留置导尿,患者取右侧卧位,常规消毒铺巾腋中线骼脊上1cm作一1cm切口,分别至腹膜后腔水囊扩张腹膜后腔分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜切开肾周筋膜,见左肾周慢性炎症粘连,网状淋巴管增生,以超声刀沿肾表面分别肾背侧及肾上极,粗的淋巴管上钛夹,小的淋巴管超声刀切断,然后分别肾下极,找到输尿管,充分游离输尿管上段,以超声刀游离肾腹侧,显露肾蒂,游离肾血管,肾血管旁见增粗的淋巴管,直径达
0.8cm上钛夹后切断,将肾血管四周的淋巴脂肪组织全部上钛夹切断彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口术毕,手术过程顺当,术中出血少,病人安返病房腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术麻醉胜利后,左侧卧位,常规消毒铺巾在脐水平腹直肌外缘作一小切口,切开皮肤、脂肪组织、腹直肌前鞘、后鞘、提起腹膜切开,放置10mm穿刺套管打气腹后,在腹腔镜下分别在腋中线、锁骨中线肋缘下置直径5mm.10mm穿刺套管,锁骨中线平脐置5mm穿刺套管见腹膜局部与肝脏粘连,予分别沿升结肠旁沟剪开侧腹膜,打开结肠肝曲抬起肝脏,见肾上极与膈顶之间7cm*
5.5cm实质性肿瘤,边界尚清游离肾上极,推开腹膜,暴露肿瘤表面,包膜完整,呈棕黄色分别肿瘤与膈顶间隙肿瘤内上方可见少量正常肾上腺组织,游离肾上腺在下腔静脉内侧认真分别,明显血管上钛夹止血在肿瘤下方近肾上极内侧见肾上腺中心静脉,上钛夹后离断沿肿瘤认真分别,用超声刀切除肿瘤肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出见标本包膜完整,切面呈棕黄色,四周有正常肾上腺组织送病理检查在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管拔出穿刺套管,缝合腹膜、腹直肌前鞘,逐一缝合穿刺切口术毕,病人安返病房术中出血约50mle
二十一、左输尿管镜下秋激光碎石术麻醉胜利后,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,取9F输尿管镜,进入膀胱后,找到左输尿管口,置入输尿管导管,输尿管镜顺导管进入输尿管上段见一枚结石位于肾盂输尿管交界处,取秋激光碎石,激光一接触结石,结石跑入肾内,输尿管镜未能找到,遂予以置入双J管,择日再行ESWL术
二十二、腹腔静下右肾上腺腺瘤切除术麻醉胜利后,留置导尿,患者取左侧卧位,常规消毒铺巾腋中线器脊上1cm作一1cm切口,分别至腹膜后腔水囊扩张腹膜后腔分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分别在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺在肾上腺内支可见一肿瘤约
1.5cmx14cm包膜完整,呈棕黄色沿肿瘤认真分别,其基底部血管上钛夹止血,用超声刀切除肿瘤肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出见标本包膜完整,切面呈棕黄色,四周有正常肾上腺组织送病理检查在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口术毕,病人安返病房术中出血约20mlo
二十三、腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除+左侧多囊肾去顶术麻醉胜利后,右侧卧位,常规消毒铺巾腋中线骼脊上1cm作一1cm切口,分别至腹膜后腔水囊扩张腹膜后腔分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分别在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺在肾上腺可见一肿瘤直径约
1.3cm包膜完整,呈棕黄色沿肾上腺及肿瘤认真分别,其基底部血管上钛夹止血,用超声刀切除包括肿瘤的大部分腺体分别肾脏表面粘连,见肾表面4个较大囊性突起,并见十余个直径小于2cm的囊肿,以超声刀切除囊肿顶壁,将肾上腺肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出见标本包膜完整,切面呈棕黄色,四周有正常肾上腺组织送病理检查在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口术毕,病人安返病房
二十四、右输尿管输尿管镜探查术、右输尿管切开取石、右输尿管区段切除术麻醉胜利后,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,取7F输尿管镜,进入膀胱后,找到右输尿管口,置入斑马导丝,输尿管镜顺导丝进入输尿管约9cm后,不能进入,遂放弃顺导丝插4F双J管,也未能胜利,改用输尿管导管,均在输尿管下段9cm处受阻,遂留置输尿管导管,将病人送至放射科,行逆行造影,造影提示右输尿管下段结石伴梗阻,遂改行输尿管切开取石术重新麻醉,患者取平卧位,常规消毒铺巾,取右下腹腹直肌外缘切口,长约10cm依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘,向内推开腹膜,显露腹膜后间隙,找到输尿管,见输尿管下段长约5cm严峻炎性狭窄,狭窄下端见结石一枚,约
0.8cmx
1.0cm上段扩张明显,取出结石后,切除狭窄的输尿管,置入4F双J管,游离两输尿管断端,对合无张力后,已4/0dexon线,端端吻合输尿管,冲洗创面,彻底止血,于输尿管吻合口旁置引流管一条,清点纱布、器械无缺,逐层缝合切口手术过程顺当,术中出血少,病人安返膀胱造漏术麻醉达成后,取平卧位,术区常规消毒,铺巾选膀胱造瘦管下方正中切口,切开皮肤,皮下组织,游离膀胱造屡旁膀胱组织,显露膀胱粘膜,可见膀胱内多发结石,最大一枚约
2.5cm*
2.0cm予取出,探查膀胱极不规章四周多疤痕组织,膀胱与下腹壁创口引流管相通,未探及尿道术中打算关闭原膀胱造瘦口,由原腹壁引流管口置膀胱造屡管,气囊注水10ml牵拉造瘦管,使尿液不从切口渗出冲洗膀胱,用可汲取线缝合膀胱壁修剪疤痕组织,使之为新奇肉芽缝合切口,外翻缝合皮肤术毕,病人安返病房
二十五、左肾错构瘤剜出术麻醉胜利后,患者取右侧卧位,常规消毒铺巾,取右第十一肋间切口,长约13cm依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌、背阔肌、腹内斜肌、腹横肌、肋间肌,至腹膜后间隙,爱护胸膜腹膜,切开Gerota筋膜,显露肾脏,见左肾中上极隆起,肿瘤约
7.0cmx
6.5cm,肾门、腹膜后未见肿大淋巴结游离肾上极,见肿瘤紧贴肾血管游离肾蒂,静脉给肌苗
1.5g,用无损伤钳阻断肾血流,切开肾包膜,剜出全部肿瘤组织,留意爰护血管,明显血管断端用4/0Dexon线缝扎止血,用2/0dexon线间断缝合肾实质,恢复肾血流(肾血流阻断15分钟),肾血运良好,无活动性出血冲洗创面,彻底止血,予肾旁置橡皮管引流管一条术中冰冻报告肾血管平滑肌脂肪瘤清点器械,敷料无误后,按解剖层次关闭切口,术毕手术过程顺当,术中出血约400ml标本送病检,病人安返病房腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术麻醉胜利后,右侧卧位,常规消毒铺巾在左腋中线骼脊上1cm作一1cm切口,分别至腹膜后腔水囊扩张腹膜后腔分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,在腋前线骼前置直径5mm穿刺套管,放置腹腔镜在腰大肌前分别输尿管,沿输尿管向上游离见输尿管距肾盂交界
1.5cm处膨大,其上输尿管略扩张,其下输尿管正常大小用输尿管抓钳掌握输尿管结石上方防止结石向上移位,在输尿管前壁纵行切开至黏膜,见结石与黏膜粘连,用血管钳分别结石后取出,结石大小
1.5cmx
1.0cm用血管钳向下探查输尿管通畅,放开输尿管钳大量肾盂尿涌出放置双J管,一端入膀胱膀胱注美兰证明),一端放入肾盂用4-0dexson线间断缝合输尿管壁创口用水冲洗,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口术毕,病人安返病房
二十六、左肾上腺巨大肿瘤切除术麻醉胜利后,留置导尿,患者取平卧位,常规消毒铺巾,取左上腹旁正中切口,依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘,向外侧拉开腹直肌,切开腹直肌后鞘及腹膜,探查腹腔,腹腔内未见明显转移灶,后腹膜可及巨大肿块,切开侧腹膜,肿瘤侵润隔肌、左肾、左肾蒂、肠系膜,肿瘤为实质性,质硬先将肿瘤从肠系膜上解剖下来,然后游离肿瘤背侧面,游离肿瘤上极,将约3cmx5cm膈肌从膈顶上切除,脾血管粘于肿瘤上,结扎脾血管,解剖肿瘤下极,显露输尿管,切断、结扎,解剖肿瘤内侧,从腹主动脉旁结扎左肾血管,加固缝扎一道,将肿瘤取下,钳夹切断结扎胃短血管,同法处理脾血管,切除脾脏以3号线连续缝合隔肌破口,检查无漏气彻底止血,冲洗创面,检查无活动出血,清点纱布、器械无缺,逐层关腹手术过程基本顺当,术中出血约3000ml切除的肿瘤外形不规章,约15cmx
8.0cm剖面苍白,质硬,左肾、左肾蒂、膈顶侵润,送病检病人安返,麻醉效佳尿道肉阜切除术.麻醉胜利,截石位,术区碘伏消毒、铺巾.留置F20三腔尿管,向腹部牵引,见尿道6点处约
0.6厘米大小的深红色肿物表面光滑.分别在尿道肉阜边缘369点处以7号丝线缝牵引线在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜,向外侧牵引尿道,暴露尿道肉阜上缘连续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除.彻底止血,清点纱布器械无误后,以4-0可汲取缝合线对位缝合尿道粘膜术毕术小结
1.麻醉满足,术中顺当,无副损伤.缝合创缘无渗血尿道外口无偏斜
二十七、女性尿道综合征尿口病,又叫尿道处女膜病,主要是尿道阴道口间距短,(小于3mm)有时尿道后唇呈堤状抬高,其后可见隐窝这种患者简单尿路感染,我们常规做尿口成形术,手术步骤如下患者麻醉胜利后取膀胱截石位,常规消毒铺巾撑开两侧大阴唇,见尿道外口后唇堤状隆起遮盖尿道外口,其后探及隐窝,深约
0.5CMo置入16号金属尿道探条,切开尿道外口前唇12点处,予5/0快微乔线缝合3针;4M型切开尿道后唇,去除多余组织,并予5/0快微乔线Y型缝合尿道外口后唇创面,即使尿道外口成型
二十八、
1.前列腺癌伴盆腔淋巴结转移
2、精索鞘膜积液术后诊断
1、前列腺癌伴盆腔淋巴结转移
2、精索鞘膜积液拟施手术膀胱镜下双侧输尿管双J管置入+盆腔淋巴结活检术+前列腺癌根治术已施手术膀胱镜下双侧输尿管双J管置入+盆腔淋巴结活检术+双侧睾丸摘除术.麻醉方式全麻手术过程麻醉胜利后,患者取截石位,常规消毒、铺巾直视下自尿道口顺当插入F27膀胱镜于膀胱中,膀胱内黏膜充血水肿以三角区明显,未见肿瘤、溃疡,双侧输尿管口开口清晰喷尿清,找到左侧输尿管口,向左侧输尿管内置入导丝,在导丝引导下向左输尿管内置入F8双管一根.同法再向右输尿管内置入F8双J管一根,置入顺当,膀胱内留置F18双腔导尿管一根,气囊注水10ml患者取平卧位,下腹部垫高手术区消毒,铺无菌单取下腹部正中切口,长约15cm逐层切开皮肤、皮下和腹白线,钝性分开腹直肌和锥状肌,并切断与耻骨联合附着处腹直肌肌键上推腹膜返折,沿膀胱右侧壁钝性分别,暴露出右侧盆腔,将腹膜推向内侧,游离右精索,钳夹剪断,近端4号线结扎一道,缝扎一道,远端结扎一道显露出右侧闭孔神经和髓外血管,见血管及神经四周数个淋巴结椭圆形肿大,成串排列,最大有
1.5x2cm,质地偏硬,活动度差沿膀胱左侧壁钝性分别,暴露出左侧盆腔,将腹膜推向内侧,游离左精索,钳夹剪断,近端4号线结扎一道,缝扎一道,远端结扎一道显露出左侧闭孔神经和骼外血管,见器外血管壁上十余个淋巴结肿大,成串排列,质地中等,活动度差分别切除右侧器外动脉旁肿大淋巴结一个,送快速病理冰冻检查,诊断为盆腔淋巴结转移性腺癌,故术中打算放弃前列腺癌根治术,行双侧睾丸摘除术在右侧盆腔内分别暴露右腹股沟管,向上分别精索至内环上
4.0cm分开提睾肌,精索未触及肿物,质软,与四周无粘连,提起右侧精索远端,提拉精索断端,向下游离精索及睾丸,见右侧精索鞘膜积液,量约20ml色清,向上推挤睾丸至外环口,挤出睾丸,切断右侧睾丸引带,将右侧睾丸自阴囊内提出切口同法摘除左侧睾丸及精索,左侧睾丸及精索未见特别,认真止血创面,无活动性出血检查手术野无活动性出血,纱布及器械无误,用4号丝线间断缝合恢复腹直肌下端与耻骨的附着,7号丝线间断缝合腹直肌白线,新霉素液冲洗切口后逐层缝合皮下和皮肤术毕.麻醉满足,手术顺当.术中出血约50ml沫输血,尿量300ml,术后患者生命体征平稳糊涂后送病房二十九.前列腺电切手术步骤和经过.麻醉胜利后,截石位,术区碘伏消毒,铺无菌巾.置入美国顺康F
25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱30度镜见前列腺两侧叶中叶均大,以中叶为主精阜山丘状N-V距离
4.5厘米.电切功率设为207瓦,电凝功率设为70瓦.电切由中叶六点处开头,膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维渐渐向深部和两侧及尖部电切,深达纹状结构的被膜层.依次电切两侧叶方法同前.最终电切前列腺尖部,精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处,修整创面.创面彻底止血,ELLIC冲洗器冲洗膀胱,吸出前列腺组织碎块(送检病理).胱内注水300毫升,拔出电切镜鞘,压胱,尿流满足无尿失禁.尿道置入F20三腔导尿管一条,囊内注水30毫升冲洗液淡红色术毕胱浆膜层两次以托高膀胱颈F18号尿管内放入撑开器(硬芯),以使TVT的穿刺器和推动器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推动器穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙当心保证穿刺器紧贴耻骨后缘,然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出同法完成此外一侧的操作当推动器还在原位时,退出尿管,放入膀胱镜观看以确定穿刺时没有损伤膀胱排解了膀胱损伤后,穿刺器的剩余部分退出切口,将TVT吊带的一端同时带过然后再次放入尿管,用止血钳固定吊带用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分,留意不要移动塑料鞘将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间,以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀移去剪刀,去掉吊带外层的塑料鞘,吊带的腹壁端紧贴皮肤表面剪断阴道壁用可汲取缝线连续锁边缝合以止血,皮肤切口用一个创可贴贴住尿道内插入F18号尿管阴道内塞入一块碘伏纱条术毕术前测定尿道长度为
4.0cmQ-TIP试验(+)麻醉满足,术程顺当,出血约40ml手术小结:.麻醉满足,术中顺当.术中出血约50毫升未输血.切除前列腺组织碎块约40克
三十、肾盂癌病人麻醉胜利后取平卧位,手术野皮肤消毒铺巾,行下腹正中切口,切开皮下,剪开腹直肌前鞘,分开肌层于左侧分别膀胱壁,找到右侧输尿管下段,可见此段输尿管明显增粗、变硬,打开膀胱,可见左输尿管口部位一菜花状肿物,侵害输尿管口及下段从膀胱外游离输尿管,将肿物连同输尿管、部分膀胱一并切除行膀胱造瘦,缝合膀胱,将盆腔段输尿管向上游离盆腔内置引流管一根,点器械纱布无误,逐层缝合伤口病人取右侧卧位重新手术野皮肤常规消毒铺巾,行11肋间切口,并向外侧延长约15cm切开皮肤及皮下组织,切开背阔肌及下后锯肌,切口向腹侧分别切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌显露肾周筋膜并切开之沿腹膜后分别输尿管达骼血管处,找到已经游离的下段输尿管,并提出沿脂肪囊表面分别肾脏,游离肾上下极,上达肾上腺,游离肾蒂,用两把肾蒂钳钳夹并切断肾蒂用10号丝线结扎肾蒂后用4号丝线缝扎一道肾蒂旁、腹主动脉旁未见淋巴结冲洗创面,见无活动出血点器械纱布无误,逐层缝合伤口手术顺当,术中出血约100ml切除标本送病理检查病人送监护病房
三十一、输尿管套篮取石术套篮取石术有肯定的危急,手术者必需遵守肯定的规章以削减危急
①结石宽度必需小于
0.5cm;
②限于下段输尿管的结石;
③为期不到3个月套篮应当是
①抽拔外鞘使套篮张开;
②使用时套篮需全部张开不行
①在输尿管内关闭套篮
②牵拉套环或套篮有不同类型的结石套篮Dormia套篮是最广泛被使用的,而Davis套环导管可能较为平安Dormia套篮在不娴熟者手中是危急的器械,除非有明确适应证,否则不行滥用,假如试用失败,应在同一麻醉下随即进行输尿管切开取石术使用Dormia套篮时,应调整好锁钮的位置,使外鞘抽拉到终点时套篮完全张开施行膀胱镜检查术,并按插输尿管导管的方式将闭合的尿石套篮插入输尿管将套篮上端插到结石之上至少5cm0将外鞘外拉,打开套篮不得将套篮芯子向上推动,如以这种方式打开套篮,有可能将套篮芯子的末端戳穿输尿管壁的危急将套篮完全放开或将套环导尿管的尼龙线下拉直到呈弓形轻轻外抽这种取石装置,有时可以将结石一起取出,有时尿石会从套篮中脱出落在膀胱底部,需另用日lik排空器将其吸出不得在输尿管内闭合套篮,由于这样可将输尿管壁夹在篮丝之间不得用力拉紧套篮或套环,这能撕脱输尿管下端套蓝与结石交锁在输尿管内在此状况下,不得往下拉应将锁钮从套篮芯子上取下,取出外鞘,作腹部平片,然后将病人送回病房一般,套篮和结石可在48小时之内落出,如不落出,需行手术取出套篮戳穿输尿管壁套篮将被绊住,诊断可借X线检查和静脉肾盂造影来证明需行手术取出套篮和结石输尿管脱垂或撕脱绊在套篮内的结石,很难从输尿管口排出,由于尚未完全游离当结石进一步进入膀胱时,可脱垂一部分输尿管组织千万不行再往下拉,这样可增加脱垂的程度应经膀胱镜放一可弯曲的小剪分别结石和套篮与脱垂的输尿管,或用电刀或输尿管口切开刀
三十二、同种异体肾移植术手术程序皮肤灭菌1%
0.5%活力碘切口右下腹部斜切口长度15公分发觉病理供肾为右肾大小约9x6x4cm3表面无花斑,苍白色,光泽好,供肾动静脉各一根,无破损,动脉长度充分,静脉稍短供肾输尿管一根,系膜缘较完好,长度约8cm,供肾热缺血时间约5分钟,冷缺血时间约9小时处理步骤1麻醉胜利后,常规消毒铺无菌巾,取上述切口.依次切开皮肤,皮下各层组织,显露并钝性扩大右侧骼窝.显露右侧骼外静脉,剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管.显露右侧髓内动脉,剥离其上血管鞘,患者髓内动脉短,自骼动脉分叉处至髓内动脉分出分支处仅约2cm.右侧骼外静脉上沙氏钳,阻断血流,先用尖刀切开血管壁一小口,肝素水冲洗,并用剪刀剪至相宜长度.将供肾置入右侧骼窝,将供肾静脉与受者骼外静脉行端侧吻合,(4点法6-0尼龙线连续锁边缝合1吻合结束前肝素水冲洗.双重结扎远端髓内动脉,近端上血管夹两把,剪断器内动脉,肝素水冲洗患者动脉硬化,血管壁较厚、僵硬而有分层.将供肾动脉与受者骼内动脉行端端吻合(3点法,6-0尼龙线间断缝合),吻合结束前肝素水冲洗,并注入异搏定.检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流,约5分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出.上导尿管,注水使膀胱充盈,将双J管置入输尿管断端及膀胱,将受体输尿管与膀胱行乳头状吻合,并行抗返流处理,留意勿扭曲输尿管.检查术域未见活动性出血,于肾周及输尿管吻合□周各置血浆管一根.再次检查术域,未见活动性出血,检查各吻合口,见缝合较满足清点手术器械无误后,逐层关闭上述切口
三十三、腹膜后异位嗜铭细胞瘤切除术(左)手术纪录手术日期手术前诊断腹膜后异位嗜铭细胞瘤(左)手术后诊断腹膜后异位嗜铭细胞瘤(左)手术名称腹膜后异位嗜铝细胞瘤切除术(左)手术者麻醉全麻麻醉者手术经过麻醉胜利后,取右侧卧位,常规以碘酒、酒精消毒皮肤、铺无菌巾单取左侧12肋下切口,切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,切开背阔肌,后下锯肌将肾周筋膜与腰大肌分开,将肾脏推向内侧,找出肾周筋膜与腹膜之间间隙,沿此间隙游离,即可见腹膜后肿瘤,它位于左肾动脉下方,腹主动脉外侧,大小4x3x3厘米,与四周组织粘连紧密,沿肿瘤表面游离肿瘤,遇有血管组织结扎切断,将肿瘤完整切除检查四周无肿瘤及淋巴结转移,四周脏器无损伤检查创面无出血,清点器械纱布无误,置放乳胶管引流,逐层关闭切口麻醉满足,手术顺当,术中出血200毫升,未输血,检查见切除肿瘤大小4x3x3厘米,切除标本送病理检查,术毕,患者平安返回病房
三十四、睾丸切除术手术步骤L硬膜外麻胜利后病人取仰卧位,常规消毒铺巾..阴囊根部切口,切开皮肤,肉膜,游离出精索..切开精索鞘膜分别结扎精索血管和输精管.血管应贯穿缝扎,以免滑脱出血.4提起精索,沿壁层鞘膜表面钝性游离,至阴囊底部.留意结扎出血点.然后钳夹切断并结扎睾丸与阴囊底部的联系..阴囊置一橡皮片引流,逐层缝合切口.留意事项:睾丸恶性肿瘤,切口应超过外环以上,先结扎精索血管,再游离睾丸,以削减肿瘤集中的机会.拆线后,应行放射治疗.术后诊断:异位睾丸发育不良引流物:橡皮片一条.
三十五、阴茎癌阴茎部分切除术右侧腹股沟淋巴结切取活检术手术步骤和经过.麻醉胜利,平卧位,术区碘伏消毒、铺巾.见阴茎头被包皮包绕,包皮口狭窄,不能上翻露出阴茎头于阴茎头右侧可触及直径约1厘米肿物,质地硬楔形切取阴茎头肿物,送检冰冻病理4号丝线缝合切取病理处创面无菌手套包住阴茎头,用7号丝线结扎,以免肿瘤组织污染手术野.等待冰冻病理结果时,取右侧腹股沟韧带下纵切口长约4厘米分层切开皮肤,皮下,切取右侧腹股沟上群肿大淋巴结两枚暴露股管,切取右侧肿大之前哨淋巴结一枚切取淋巴结时以1号丝线分别结扎淋巴输入输出管防止淋巴屡切取之淋巴结送检大病理彻底止血,清点纱布器械无误后,以1号丝线缝合该切口外敷无菌敷料加压包扎.冰冻病理回报为阴茎鳞状细胞癌打算行阴茎部分切除术.助手以手夹持阴茎根部,掌握出血,距离阴茎头肿物上缘1厘米处以手术刀横断阴茎,置入F20气囊导尿管气囊内注入生理盐水15毫升向下牵引尿道,暴露清晰阴茎海绵体与尿道海绵体解剖层次,保留阴茎海绵体白膜下缘,以手术刀向近侧切除阴茎海绵体1厘米再距离阴茎头肿物上缘2厘米处从阴茎背侧切开阴茎皮肤,分别以1号丝线结扎切断阴茎背浅静脉,阴茎背深静脉,阴茎背动脉,横断已经在下方游离的阴茎海绵体同时环切多余之阴茎皮肤.以3-0可汲取线横行间断缝合阴茎海绵体白膜,缝合时穿过阴茎海绵体中隔助手松开阴茎根部,阴茎海绵体断端无出血.以3-0可汲取线间断将尿道残端边缘缝合到阴茎皮肤,使重建尿道外口外翻重建之尿道外口无狭窄再以1号丝线垂直褥式间断缝合阴茎筋膜及皮肤无菌敷料包扎切口最终清点纱布器械无误术毕手术小结.麻醉满足,术中顺当,无副损伤.术中出血约30毫升切除之部分阴茎及所取三个淋巴结送检大病理
三十六、隐睾手术步骤和经过.麻醉胜利,平卧位,术区碘伏消毒、铺巾贴爰护膜.取右侧腹股沟切口,长约4厘米分层切开皮肤,皮下,暴露腹外斜肌腱膜,寻及外环,切开腹外斜肌腱膜,无神经副损伤.于腹股沟管中段寻及隐睾切开睾丸鞘膜突,见右侧睾丸附睾大小,形态无特别.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分别,并横断睾丸鞘膜囊在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎.用锐性与钝性分别相结合的方法将精索上的纤维结缔组织认真分别将精索松解钳夹切断睾丸引带,并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧.精索充分游离后,使得隐睾可以无张力置入阴囊内.手指在腹壁深筋膜的深面对阴囊内进行分别,直达阴囊的底部.在阴囊中部切开阴囊皮肤,用血管钳在阴囊与肉膜间分别出一个足够容纳睾丸的间隙切开肉膜层将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙精索无扭转1号丝线缝合肉膜切口,仅容精索通过防止睾丸之回缩.彻底止血,清点纱布器械无误后,分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口,外敷无菌敷料阴囊切口纱布加压包扎术毕手术小结.麻醉满足,术中顺当,无副损伤.术后右侧隐睾牵引位置满足经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路,腔静脉癌栓取出术手术记录手术日期:术前诊断右肾占位病变、下腔静脉癌栓术后诊断右肾癌合并下腔静脉癌栓(膈下)手术经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路,腔静脉癌栓取出术手术者麻醉气管内麻醉麻醉者手术经过平卧位,胸、腰部垫起,常规消毒术野皮肤,铺灭菌单切口选上腹正中切口附加右上腹倒L形切口,切开皮肤、皮下、白线及腹膜直接进入腹腔将右侧附加切口按层切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌剪开侧腹膜,探查见肿瘤较大,约20x10cm质地硬未固定游离肾脏下极,游离输尿管并切断结扎连续游离右肾外侧及上极和内侧查找右肾动脉并用粗丝线结扎,完全游离右肾后,用肾蒂钳两把阻断肾血流并切断,然后分束结扎肾动静脉肾动脉及静脉分别重新结扎切口深部填塞纱垫游离左肾静脉并套一8号尿管、第一肝门套一8号尿管;开胸置下腔静脉旁路置管及下腔静脉右肾静脉开口下
6.0cm处置腔静脉管,分别于膈上下腔静脉、下腔静脉远端肝门及左肾静脉临时阻断形成静脉旁路环切右肾静脉下腔静脉入口,拖出腔静脉癌栓长约
11.0cm癌栓取出后专心耳钳作腔静脉临时半阻断,松开腔血管、肝门血管、左肾静脉的临时阻断,恢复血流,5-0尼龙线连续缝合腔静脉口,两层缝合拔除并缝合腔静脉术后安返病房,术后处理见医嘱
三、膀胱癌根治+回肠代膀胱术手术纪录.全麻胜利后,病人取平卧位,拔除尿管常规消毒铺巾..取耻骨联合上正中切口长约15cm,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,腹膜,入腹洗手..探查:肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.打开后腹膜,显露双侧输尿管,发觉左侧输尿管明显扩张,直径约
3.0cm管壁变薄,内布满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧骼血管有粘连.术中诊断才以行膀胱癌根治+回肠代膀胱术.距离膀胱4cm找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道切除膀胱.远端缝扎+结扎切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端间断全层缝合+浆膜层包埋..距回肓部约15cm,切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3cm吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合提起肠绊及双侧输尿管近端彳亍端端吻合:肠线连续全层缝合,吻合口通畅,无张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一长约3cm的椭圆形切口,切除皮下脂肪切开腹外斜肌腱膜腹直肌.腹膜,经由腹壁开口将肠绊引出4-6cm将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造屡口高于皮肤2cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.预置口,关闭心包及胸部切口各层,分别于心包腔及纵膈后各留一胶管引流检查肾床有渗血用医用蛋白胶
5.0ml喷洒创面并填止血纱2块,再次检查无活动出血,于切口深部留一乳胶管另孔引出腹腔喷涂5支己丁糖防肠粘连清点器械、敷料无误,按层关闭切口各层,术毕术中麻醉满足,术程顺当,术中失血约400ml输血370毫升,血400毫升回收血820毫升术中见右肾体积较大,肿瘤直径约15厘米大小,肾周脂肪少,肾门未发觉肿大淋巴结,肾静脉、腔静脉内癌栓长约
11.0cm与血管壁无粘连,完整取出左肾、肝脏及腔静脉阻断约10分钟切除标本均送病理
三十六、右侧肾脏错构瘤剜除术的手术纪录手术步骤和经过.麻醉胜利后,左侧侧卧位,左侧腋下腰下膝关节加软垫抬高腰桥术区碘伏消毒,铺无菌巾,贴皮肤爰护膜.取右侧十一肋间切口,长约20cmo切开皮肤、皮下、腹外斜肌,腹内斜肌腹横肌,背阔肌,下后锯肌,肋间肌,无胸膜损伤上自动拉钩.前推腹膜,剪开Gerota筋膜,在右侧肾中极外侧见到突出于肾脏包膜,直径约3厘米肿物,包膜完整,表面无肿瘤血管努张考虑为右侧肾脏良性肿瘤,在肿物边缘肿物包膜外切开肾脏包膜,在肿物包膜外完整剜除肿物送检冰冻病理手指捏住肾脏肿物创.冰冻病理结果回报为良性病变,考虑为血管平滑肌脂肪瘤,打算保留右侧肾脏以2-0肝脏缝合针线八字缝合肾脏创口,将明胶海绵结扎于缝合线内创口无出血.以4号丝线缝合Gerota筋膜,以包埋肾脏肿物创口,防止肾下垂.彻底止血,置胶管引流一枚,末端燕尾状,一个侧孔清点纱布器械无误后,放下腰桥分层缝合肌层,皮下皮肤钉皮器钉合皮肤外敷无菌敷料加压包扎送检的大体标本肿物位于右侧肾脏中极外侧,直径约3厘米肿物包膜完整手术小结.麻醉满足,术中顺当,无副损伤.术中出血约100毫升,未输血术前诊断左肾囊肿?重复肾?左肾积水?拟行手术名称左肾探查术术中和术后可能发生的问题.麻醉意外、过敏、呼吸心跳骤停.术中大出血危及生命.术中损伤四周脏器如胸膜、腹膜、脾脏,胃,肠管及神经等引起相应并发症.由于患者有左肾手术史,可能与四周粘连紧密,分别患肾时可能损伤四周脏器和组织,导致相应并发症,假如操作极其困难,可能会切除左肾.手术为探查性质,手术方式依据术中所见而定.假如为左肾囊肿,则可能行囊肿去顶术,术后可能发生漏尿,严峻时发生腹膜后感染,伤口延迟愈合,发生尿囊肿,腹膜后纤维化;可能需要再次手术.肾囊肿可能复发.手术中假如发觉为重复肾,则可能切除重复肾.手术中假如发觉仅为左肾积水则可能暂不处理或者做引流术.术后肾窝大出血,经输血、补液等保守治疗无效时,需再次手术探查止血.术后肾窝积血,致发热、感染,肾周积脓等.术后感染,包括切口感染,肺部感染和泌尿系统感染,轻致伤口延期愈合,重则引起败血症甚至危及生命.术后消失应激性溃疡、呕血、便血危及生命.术中、术后消失心脑血管意外危及生命.术后左肾功能代偿不全,致肾功能衰竭•术中术后消失水电解质、酸碱平衡紊乱如低血钾、酸中毒等,重者危及生命.本手术时间长,风险大,并发症多,术中术后可消失其它不能预见的并发症手术程序皮肤灭菌1%活力碘切口左侧第十二肋腰部斜切口长度10公分发觉病理左肾与四周组织肌肉严峻粘连,上极肾积水,皮质菲薄,肾盂积脓,整个肾脏体积缩小,表面欠光整,肾门区粘连严峻处理步骤.醉胜利后,常规消毒铺无菌巾,取上述切口.依次切开皮肤,皮下各层,肋骨剪剪断部分十二肋,腹膜后脂肪,推开后腹膜显露左肾,充分暴露后,发觉病理同上.包膜内游离肾脏,剪断结扎输尿管.肾门处分别结扎肾动静脉,完整取下肾脏,肾蒂残端7号丝线连续缝扎.检查术域未见活动性出血,生理盐水冲洗手术,于肾窝处置血浆管一根.再次检查术域,未见活动性出血,检查各吻合口,见缝合较满足清点手术器械无误后,逐层关闭上述切口引流尿管一根左肾窝引流管一根伤口缝合7号丝线缝合鞘膜层,肌层1号丝线缝合皮肤经过情形手术经过较困难手术后诊断左肾积水积脓
6.严格止血5-FU
0.75+蒸溜水500ML浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.
7.术中麻醉满足手术经过顺当,术中出血600ml未输血,尿量500ml,术毕标本送病理病人安返病房.术后诊断:膀胱癌引流物:尿管2条1条乳胶管1条胶管术前诊断膀胱癌术前病理:移行上皮癌2级
四、膀胱癌根治+回肠代膀胱手术纪录手术程序皮肤灭菌1%
0.5%活力碘切口下腹部正中切口(绕脐)发觉病理膀胱与四周分解尚清,腹膜后,膀胱四周未触及肿大淋巴结剖开膀胱见其内有多处肿瘤,较大者约3cmx3cmx3cm菜花状,小者约
0.2cmx
0.2cmx
0.2cm膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块处理步骤.常规消毒铺无菌巾,取上述切口.依次切开皮肤,皮下,腹直肌前鞘,牵开腹直肌,显露膀胱前间隙及耻骨后间隙.向前列腺尖部钝性分别膀胱及前列腺,切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛.分理出前列腺尖部,自其下穿过尿管,并于该处剪断之.掀起前列腺尖部,向上分别之.打开腹膜,进入腹腔,与腹膜返折处(附着于膀胱前壁处)细心分别膀胱前壁及顶部I底部.找到双侧输尿管,尽可能向远端分别,保证足够长度后,剪断并结扎远端,近端插入8号尿管.分别膀胱底,精囊,双侧输尿管(剪断并结扎),将膀胱,前列腺,精囊切除(含输精管残端及输尿管残端).检查回盲肠及升结肠,未见明显特别.截取回盲肠及升结肠各约15cm带血管蒂.将回肠远端与升结肠近端行端端吻合(全层+浆肌层缝合).分别用生理盐水及甲硝嘤冲洗截取回盲肠及升结肠直至洁净,并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段.用3-0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱(贮尿囊),并于浆肌层缝合加固.将结肠带去带化处理.将双侧输尿管断端与贮尿囊(结肠壁)吻合,留置3mm输尿管支架管各一根,并行抗返流处理.于升结肠最低处剪开一小口,与尿道断端吻合(4点法,1-0合成线),之前插入尿管,注水充盈气囊,稍用力向外牵引.检查回盲肠升结肠血管蒂,张力不明显,血管搏动良好.腹膜化,尽可能将膀胱置于腹膜外.于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根,甲硝嘤冲洗腹腔,吸净后,注入透亮质酸钠2支.于耻骨后检查,未见活动性出血,检查各吻合口,见缝合较满足,肠管吻合处通畅逐层关闭腹部切口伤口引流双侧输尿管支架管各一根尿管一根耻骨后,腹腔内血浆管各一根伤口缝合7号丝线缝合腹膜,腹直肌前鞘1号丝线缝合皮肤经过情形手术经过顺当手术后诊断膀胱多发癌
五、耻骨上膀胱切开取石术.硬膜外麻胜利后,病人取仰卧位常规消毒铺巾.取耻骨上正中切口长约5CM切开皮肤浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折充分显露膀胱壁..于膀胱壁切开一长约2CM切口,膀胱内见蚕豆大小的结石三个灰黄色,表面光滑,完整.于膀胱颈部见尿管气囊膀胱内壁未见肿物..术中诊断:膀胱结石.将结石全部取出.盐水冲洗膀胱3-0可汲取缝线连续缝合闭合膀胱1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层..严格止血,冲洗创面清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合..术中麻醉满足,手术经过顺当术中出血少量沫输血,尿量50ml术毕病人安返病房.右肾巨大囊肿手术名称腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术.全麻胜利后,病人取平卧位,向左侧倾斜30度常规消毒铺巾..于脐下做一长约1cm切口,切开皮肤,浅筋膜,刺入气腹针,证明在腹腔后,人工气腹.置入穿刺器后放入腹腔镜.分别于剑突下和腋前线下做1cm和
0.5cm切口,分别置入穿刺器..将结肠拉向内侧,沿结肠旁沟查找囊肿.术中见右肾有一巨大囊肿,约
8.0x
9.0x
11.0cm3大小,壁薄,内布满淡黄色澄清液体.打开后腹膜,充分游离囊肿后,切开囊壁,吸净囊内容物.检查囊肿未与肾盂相通.将大部分囊壁切除..严格止血,冲洗创面清点器械纱布无误后才非出腹腔内气体,出穿刺器.缝合..术中麻醉满足手术经过顺当,术中出血少量未输血,尿量180ml,术毕标本送病理,病人安返病房.术后诊断:右肾巨大囊肿,引流物:无
六、腹腔镜左肾上腺切除术手中所见左肾上腺有一大小约4*5cm的实性包块,质软,红褐色与四周组织粘连不明显.。