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文本内容:
桂枝加附(付)子汤【方组】桂枝三两(去皮)芍药三两甘草三两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)附(付)子一枚(炮,法皮,破八片)上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升本云桂枝汤,今加附(付)子将息如前法【临证参考用量】桂枝9克芍药9克甘草6克生姜9克大枣7枚制附(付)子9克上6味,以水1400毫升,煮取600毫升,去滓,温服200毫升不须啜粥注本方证仅是阳虚而未至亡阳阶段;仅伤津而未至亡血阶段,故方中之附(付)子宜炮用、轻用,不宜生用、重用【功效】扶阳固本,调协营卫【主治】.主症恶风,汗漏不止,四肢微急,屈伸不利,小澧难.副症;发热,脉浮或浮大而虚【方论】本方为太阳中风误治,表证未罢,阳虚漏汗之证治误汗后卫阳虚弱,媵理失司,玄府不闭,故见症恶风,漏汗不止;四肢微急,屈伸不利,乃阴不濡养,阳不温煦;过汗伤阴,阳虚不化,则小没难方中桂枝汤解肌散邪,调协营卫,再加附(付)子温经回阳,以固表止汗《伤寒来苏集》日“发汗太过,阳无所止,而必汗出不止矣汗多亡阳,玄府不闭,风乘虚入,故复恶风;汗多于表,津弱于里,放小便难;四肢者,诸阳之末,阳气者,精则养神,柔则养筋,开阖不得,寒气从之,故筋急而屈伸不利也此离中阳虚,不能摄水,当用桂枝汤补心阳,阳密则漏汗自止,恶风自罢矣坎中阳虚不能行水,必加附(付)子以回肾之阳,阳回则小便自利矣内外调和,则恶风自罢,而手足便利矣(柯韵伯)《伤寒论浅注》日“太阳病,固当汗之,若不取微似有汗,为发汗太过,遂漏汗不止,前云如水流漓,病必不除,故其人恶风犹然不去汗涣于表,津竭于里,故小便难凹肢为诸阳之宋,不得阳气以养之,故微急且至难以屈伸者,此因大汗以亡阳,因亡阳以脱液必以桂枝加附(付)子汤主之方中取附(付)子以固少阴之阳固阳即所以止汗,止汗即所以救液,其理微矣”(陈修园)总之,本方为复阳敛液,同表止汗,治太阳中风兼阴虚证之要方也又本方非回阳救急之剂,故大汗亡阳者不宜用之唐容川先生谓,本方即阳且汤,“正是招补亡阳非救其阴也”表解症状恶风,汗出不止,小便难,四肢拘急,难以屈伸脉象;沉微桂枝、生姜疏风散邪甘草、大枣、芍药养阴敛汗配伍甘草、大枣、生姜和中扶胃附(付)子、芍药、甘草回阳气缓拘急【腹证】腹肌微软【类方鉴别】.与桂枝新加汤之鉴别.与桂枝芍药知母汤、甘草附(付)子汤等之鉴别,详参桂枝附(付)子汤“类方鉴别”条【应用范围】.治产后风虚,汗出不止,小便难,四肢微急,难以屈伸者,即本方,附(付)子用二枚(《千金方》).桂枝汤证,恶风,四肢关节微痛者(《类聚方》).治桂枝汤证而恶风,或肢节微痛者(《类聚方广义》).治寒疝腹痛,手足冷,身疼不仁(《退思集类方歌注》).治心腹疼痛,手足逆冷,身体拘急(《金咸术密要》).高龄体弱之汗出恶风,四肢厥冷,其汗出多凉者现代临证,本方常用于风心病、冠心病、血栓闭塞性脉管炎等慢性疾病外感,自汗出,恶寒,小便不畅,四肢屈伸不利者;感冒恶寒,发汗不止者;产后汗出不止亦可用于半身不遂、小儿麻痹、肌疼挛、神经痛、风湿病、手足冷等病证合并外感者,而现本方证者【临证加减法】
1.心腹疼痛,手足逆冷,身体拘急者,本方加吴茱萸效佳
2.风寒痹痛,取方中桂枝汤温经散寒,调和营卫;附(付)子祛寒止痛并可加麻黄以散寒通阳,贵芭益气升阳,当归补血活血,并防桂附之燥若寒甚痛剧者,可加制川;下收航营细钻地同、千年健、怀牛膝;腰背痛重者加续断、狗脊、桑寄生;夹湿者加苍术、慧仁.妇人阳虚崩漏带下,本方加阿胶、艾叶,或合四物汤.阳虚泄泻,本方加健脾之味,如白扁豆、党参、白术、怀山药等.危疽虚冷,瘀脓难尽,新肉不长,酌加忍冬藤、皂角刺、当归、川苗、黄英等.疮疡寒化内陷,心痞便澹,呕呃昏耳贵者,酌加丁香、茯苓、柿蒂等【衍方】桂枝加术附汤本方加白术治发汗恶风,尿不利或尿意频,四肢关节肿痛,运动不灵活者(经验方)【文献参考】.余无言氏谓,太阳中风,治法不当,面过汗遂漏不止者,其因有三再三发表,使大汗出,而虚其卫i;其人素体虚,常自汗出,而再重发汗,以虚其卫气;本桂枝证而误服麻黄剂,使大汗出,以虚其卫气(《伤寒论新义》).治疗外感病人,凡素体阳虚和汗后阳虚,而有身体疼痛,手足拘挛,恶寒,肢厥等症,无不用本方收效.李氏用本方治愈鼻吼症,诚有独特见解,李氏自谓40余年来,凡遇鼻吼服寒凉止血不效卡,多以本方收效指出其应用标准是脉微细软茏迟,苔白,漫清为主,若已投寒凉止血剂未效,或反而出血更多者,更为对证;若初起脉数身热,口燥唇焦,便作所宜【治验】.伤风兼阳虚汗满证许叔微治一-1入得太阳病,内发汗,汗不止,恶风,小便涩,足挛曲而不伸,脉浮面火,浮为质,大为崇,用样技加附(付)子汤,三啜而汗止,佐以芍药甘草汤,尼得伸《本事方》.多汗形寒某某,男,40多岁感日发热后,因多汗形寒不退来诊询知头不痛,不咳嗽,四肢不凌楚,但觉疲软无力向来大便不实,已有十余年诊其脉沉细无力,舌苔薄白而滑有人因自诉感冒,且有形寒现象,拟用参苏饮我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟痰饮的方剂,今患者绝无外感证状,尤其是发热后多汗形寒,系属卫气虚弱,再予紫苏温散,势必汗更不止而恶寒加剧改用桂枝加附(付)子汤,内久泻中气不足,酌加黄英,并以炮姜易生姜两剂而见效.四肢微急(血栓闭塞性脉管炎)李xx男,32岁四肢发凉,变色,疼痛已9年足趾溃破坏死巳7个月剧痛,西医确诊血栓闭塞性脉管炎环死期中医诊为热毒型先后服清热解毒合活血化瘀药物,伤口愈合,但跛行仍不减轻症见阳肢发凉,色呈苍白,足背胫后胭动脉均消失,脉沉细无力,舌苔白多津此阳虚寒感,血虚筋挛,治宜温阳通经,化瘀缓急桂枝12克自芍30克当归30克川牛膝30克炮附(付)子15克黄芭60克生姜15克大枣12枚全蝎10克吴蚣3条红花10克上方5剂后,跛行明显减轻,肢冷好转继服10剂后,能行2华里以上无跛行感.半身多汗某,男,34岁,干部1970年8月6日初诊,患者于1954年起,从头顶起整个右半身,一年四季,汗出如珠不止,常觉身寒肢冷,麻痹,头晕目眩,心跳气促,日渐消瘦,足软无力,睡眠不佳,历经中西医治疗,疗效不显……大便时秘,小便一般诊见面色无华,表情淡漠,语声低微,脉沉而弱,舌质淡红,舌苔薄白此为心肾阳气两虚,元气亏损以桂枝加附(付)子汤为主加味治之处方熟附(付)子15克桂枝9克白芍12克生姜12克大枣15克炙甘草
4.5克黄黄18克党参15克龙骨30克壮蛎30克每日一剂再诊服上药10剂后,患者精神较好,头晕,心跳,气促,麻痹等症状减轻但汗出如故,乃将原方药量加重处方熟附(付)子45克桂枝18克白芍21克生姜18克大枣10枚炙甘草12克党参30克龙骨30克牡蛎30克每日一剂三诊上方共服10剂,服至第7剂后,汗出渐减因患者过于亏损,乃照上方,每次加母鸡一只与药同煎除服煎药外另加鸡肉佐膳每服药一次,汗即减少,疗效较显计服药27剂母鸡20只至1970年10月病愈.寒疝某,因寒冬涉水兼房事不节,诱发睾丸剧痛,多方诊治无效而就诊症见面色青黑,神采困惫,舌白多津,喜暖畏寒,睾丸肿硬,剧烈疼痛,牵引少腹,发作则小便带白,左聚丸偏大,肿硬下垂,少腹常冷,阴囊汗多,四肢厥冷,脉象沉弦此乃阴寒凝聚治宜温经散寒处方:炮附(付)子30克(先煎)白芍30克桂枝30克矣甘草30克黄黄60克大枣12枚12剂兼服当归120克生姜250克羊肉1000克上方服后,阳回痛止,参加工作.小便难杨xx男,64岁患心悸气喘已10余年,因感受风寒,发热恶寒,体温持续在38—39C之间,服蕾香正气汤、小柴胡汤及西药无效西医诊断为风心病症见面色青黄,精神疲惫,心悸气短,发热汗出,恶风察,咳嗽不能平卧,四肢发凉,小便少而不畅,每日约200毫升,脉促,120次/分,体温
38.9℃此心阳衰弱,表阳不固治宜温阳固表,益气和营桂枝15克白芍15克甘草10克炮附(付)子15克生姜15克大枣12克五味子12克红参6克麦冬12克大膜皮15克上方2剂后,发热减轻,汗出恶风止,小便通利,咳嗽减轻继服3剂,四肢转温,发热止,小便正常,脉搏90次/分,而愈病因病机太阳中风误治,表证未罢,阳鹿漏汗治贝!)扶阳固本,调协营卫7别方2\证之同异虚度、脉、舌象恶风寒之度药味桂枝加附(付)子汤阳虚为主,脉浮虚,舌淡白,不喜饮恶风寒显著,指尖冷,手足心不烦热附(付)子只有兴奋作用,无补养气阳之用,能治心肾阳虚桂枝加芍病生美各一两人参三两新加沥气阴虚为主,脉沉迟,舌嫩红,口干少少欲饮恶风寒轻,手足心烦热人参有振奋之用,兼有营养作用,能益气阴。