文本内容:
泌尿外科科护理查房及病例讨论记录时间4月14日地点护士长办公室主持人刘贤主查人黄梅类型口业务查房J管理查房口教学查房口疑难病例讨论□死亡病例讨论培训对象□NODN1DN
2..QN3DN4题目身份识别管理查房主要内容
(一)前言患者身份识别是确保各种检查、治疗安全、准确执行的基础
(二)目标查对制度,严格落实,执行准确,保证质量
(三)培训标准解读标准各维度的细则,分享科室现状取得的成效
(四)现场查房查看现场包括患者腕带、床头卡是否规范;查看疑问医嘱及危急值登记;抽看护士查对制度落实
(五)科室存在问题
1、腕带转床字迹不清;
2、个别腕带模糊未更换;
3、输液用物未查对效期,操作中、操作后未查对执行单、瓶贴、腕带三方一致;
4、理疗及雾化查对不到位,直接喊病人床号、姓名,未查腕带和执行单;
5、转床后床头卡未转;新入患者床头卡无医护人员信息、诊断
6、出院床头卡多日未取,个别床位2张床头卡,正床床头卡未放在床尾
7、医嘱查对签名代签名(一人字迹);
8、危急值登记医生未签名
(六)根据问题提出针对性措施
1、每班严格加强腕带规范管理,特别是保证腕带信息字迹清楚,模糊不清者及时更换责任护士负责当班转床病人腕带,外出者,责任护士做好交班
2、加强落实三级管理,协助人员每月对查对制度落实合格率抽查4次,特别是在输液、雾化、理疗查对规范查对中存在不规范细节操作中、后(执行单、腕带、瓶贴)三方一致,输液用物未查,询问式查对
3、办公室发现疑问医嘱及时做好登记,每周通报在医护工作群,提高医嘱正确性
4、代办护士落实职责,保证医嘱准确性
5、接到危急值通知,及时电话报告主管医生或值班医生签字处理,同时发在医护工作群,便于大家知晓讨论发言王蓉(规培护士)在临床上做理疗或者雾化治疗时,只喊患者床号,未认真查对执行单与腕带,今天通过管理查房认识到身份识别在任何操作都重要,必须严格核查患者信息杨欢(N1级)平时输液或者肌肉注射时,容易忽略检查输液器及注射器效期,今后一定注意魏敏(N2级)身份识别在任何环节都不可大意,其中包括手术核查、输血治疗、口服药、检查单发放等,如有一个环节错误会导致不良事件发生巫慧(N3级)平时工作中,针对能沟通患者,我们应该双向核对法,让患者参与一起查对,杜绝只喊床号就进行操作刘贤(N3级)要求身份识别查对落实率100强但自查落实率92-95%从中看出我科身份识别落实率未达标,因此,希望通过此次管理查房,大家从中认识到身份标识重要性,要有良好慎独精神,养成好习惯,大家能向查对视频里操作达到同质化,同时也注意腕带及床头卡管理王容良(N4级)护土长总结护理安全是我们工作重中之中,在每项操作前做好患者身份识别,是确保患者安全、防止护理差错事故最基本措施之一;在繁忙工作中,容易出错,不得只喊床号,要用询问式方式与患者核查加强标准化培训,可以再拍摄各项操作查对视频输血、注射、理疗等,作为科>室培训资源。