还剩16页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
孕期胎膜早破的观察和护理目的观察胎膜早破的诱因、临床治疗和护理,探讨针对性的护理方法方法选择胎膜早破孕妇100例,随机分为对照组和观察组,每组50例;对照组采用传统的护理方法,观察组采用系统护理措施并进行胎膜早破知识健康教育及护理,观察比较两组胎膜早破知识掌握情况、护理满意度、宫内感染、剖宫产及胎儿情况结果
1.观察组经过健康知识培训后,对胎膜早破的原因、防治知识、治疗知识及注意事项等方面均掌握较好,与对照组比较,差异有显著统计学意义P
0.05o
2.观察组护理满意度98%对照组护理满意度72%两组比较差异有显著统计学意义PC
0.
053.观察组宫内感染1例,剖宫产2例,与对照组比较明显减少,差异有显著统计学意义PV
0.
054.观察组胎儿体重
3014.19±
129.56g及Apgar
9.6±
0.23评分与对照组比较,差异无统计学意义P
0.05o结论:对于胎膜早破的孕产妇给予系统护理,可以减少宫内感染及剖宫产率对母婴健康起到显著的效果关键词胎膜早破;观察;护理论文类型观察分析3合理应用抗生素多数学者提倡破膜后6h应当常规预防性应用抗生素[8]一般选用对胎儿毒性小的药物青霉素类或头抱类等,必要时可应用高效抗生素以降低产褥感染的发生
3.2观察及护理根据孕周、子宫收缩、胎儿、宫口大小、B超提示羊水量、胎盘成熟度及产妇情况制定治疗及护理方案观察组采用系统护理措施并进行胎膜早破知识健康教育及护理,对照组采用传统护理方式
3.
2.1一般护理产妇绝对卧床休息,床尾略抬高呈30°产妇呈臀高头低位,以左侧卧位为佳因为左侧卧位可以缓解右旋的子宫压迫下腔静脉,可以改善胎盘的血液循环臀高头低位可以使子宫腔内的压力降低,羊水的流出减少,可以防止脐带脱垂的发生胎膜早破的产妇由于绝对卧床休息时间长,使肠蠕动变得缓慢,容易引起便秘从而诱发子宫收缩因此,要指导产妇进食高蛋白、高维生素、高热量的食物并需要多饮水,养成定时排便的习惯,保持大便通畅
3.
2.2心理护理由于胎膜早破的患者常以急诊的方式入院,孕妇紧张、家属焦虑,这些负面的心理压力可以诱发子宫收缩,加速羊水及胎儿的排出所以护士应热情接待,运用通俗易懂、准确精练的语言,向孕妇及家属耐心的讲解疾病的原因、预后及注意事项,使孕妇及家属的紧张、恐惧、担忧心理逐渐消除,以积极配合治疗及护理,避免因心理因素而导致早产或难产的发生[910]对产妇及家属进行有针对性地健康教育,将不同分娩方式的利弊进行告知与指导,最大限度的调动产妇主观能动性提供良好、有效的生活护理,做好与家属沟通交流工作,达成一致的意见,共同配和医疗与护理的工作各种治疗操作集中进行,以减少刺激以利于睡眠休息护理人员还要对观察组积极、主动、细致地向孕妇及其家属讲解胎膜早破的原因、可能出现的后果,使其配合治疗和护理加强孕期保健,避免进行重体力劳动,在妊娠晚期时,应当禁止性生活和盆浴,增加产妇胎膜早破的知识产妇孕周小于36周者应用500mL5%葡萄糖液内加入40mL25%硫酸镁针静脉滴注,35滴每分钟,或者应用
2.4mg沙丁胺醇片,一天3〜4次口服,以抑制宫缩作用在硫酸镁的应用期间,注意严格观察患者的呼吸、尿量及腱反射,血镁浓度应定期监测,同时备好10用葡萄糖酸钙药物以对抗镁离子,防止镁中毒的发生在沙丁胺醇应用的期间,严密监测产妇的心率变化及主诉,如发现异常的情况发生,报告医生以便及时处理如产妇孕周小于35周者,需应用地塞米松针10mg加入至生理盐水100mL内静脉滴注,1日1次,连用3d或肌注地塞米松针5mg1日2次,连用3d以促进胎儿的肺部成熟,使围产儿呼吸窘迫综合征的发病率减少
3.
2.4预防感染胎膜早破可使母婴感染的发生率增加[11]所以确保母婴健康的重要措施之一是预防感染发生宫内感染的征象有[12]:胎儿心音发生变化,出现胎心音持续性加速,胎心音160次/min;产妇体温升高,脉率加快;阴道流出的羊水呈现混浊状态,有脓性或臭味,子宫体有压痛发生胎膜早破后,由于子宫与外界相通,阴道不时有羊水流出,会阴部处于潮湿的状态,很容易造成细菌上行感染所以保持会阴部的干燥清洁卫生非常重要应指导产妇勤换内裤,用
0.5%络合碘液棉球消毒会阴部,每天2次[13]破膜时间超过12h者,要预防性的应用抗生素,同时密切观察产妇心率、体温和血液白细胞计数,及时发现感染征象,达到早期治疗的目的
3.
2.5胎儿的护理破膜后应立即听取胎心,1次/h每天做胎心监护,观察胎心率基线的变化指导孕妇学会自数胎动,每天早、中、晚各1次,lh/次,正常胎动为3〜5次/h、12h10次产妇每天吸氧2次,30min/次观察并记录羊水的量、色、质以及气味的变化,如发现羊水呈11-IH度污染、频繁胎动、过快或过慢的胎心、胎心监护评分小于7分,则提示有胎儿宫内缺氧的征象出现,一旦发现立即报告医生并协助处理孕龄小于37周,已临产或学龄达37周者,破膜12〜18h后尚未临产者,均应尽快结束分娩[14]
3.
2.6脐带脱垂的预防及护理胎膜早破并且胎先露未衔接的孕妇应绝对卧床,取左侧卧位,因左侧卧位可避免子宫压迫下腔静脉,而仰卧位可发生低血压综合征,而且左侧卧位可使子宫的血流灌注量增加,从而使胎儿氧气和营养的供给增加在产妇臀部垫一高垫将产妇的臀部抬高月10cm左右,可使羊水的流出减少,防止由于脐带脱垂而导致胎儿缺氧和宫内窘迫的发生护理时严格注意有无胎心的变化,进行阴道检查时应确定有无脐带脱垂现象发生,如有脐带脱垂或先露,应在数分钟内结束分娩
3.
2.7终止妊娠护理1如胎龄35周,胎肺及宫颈成熟,检查产道与胎儿条件,能拟行阴道分娩者,可顺其自然,等待分娩因破膜后12〜24h内引发宫缩,在产程的进展过程中,应随时观察胎心及胎先露下降情况因破膜后羊水量的减少,降低羊水宫壁对胎儿压力缓解作用,易发生胎儿宫内窘迫另外宫壁紧裹胎体导致宫缩不协调,影响胎头的卜.降,分娩机转受到阻碍,发生产程停滞的现象[15]2如发生以下情况时应及时行剖宫产结束妊娠,如胎位异常、胎头高浮、宫颈不成熟、有羊膜腔感染及伴有胎儿宫内窘迫时,要积极进行抗感染治疗,同时做好新生儿复苏的准备工作
3.
2.8产时护理全产程进行胎心监护,及时、正确处理三产程因未足月胎膜早破者的前羊水囊内羊水量减少,使得对宫颈的扩张作用减弱,宫壁紧裹胎体,导致胎头旋转异常,易致不协调宫缩,进一步导致难产发生,必要时尽早选择剖宫产术[16]
3.3观察指标自行制定的胎膜早破知识调查问卷及护理满意度调查问卷,产妇无记名填写后统计分析观察组产妇调查表情况;记录并比较两组护理满意度、宫内感染、剖宫产及胎儿情况
3.4统计学分析所有数据经SPSS
17.0统计学软件进行分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,以P
0.05为差异有统计学意义
3.5结果由表1可以看出,观察组经过健康知识培训后,对胎膜早破的原因、防治知识、治疗知识及注意事项等方面均掌握较好,与对照组比较,差异有显著统计学意义
30.05表1两组健康知识掌握情况[例%]
3.
5.2护理满意度比较观察组护理满意度98%对照组护理满意度72%两组比较差异有显著统计学意义P
0.05o见表
2.表2两组护理满意度比较
3.
5.3两组宫内感染及剖宫产情况比较如表3所示,观察组宫内感染1例,剖宫产2例,与对照组比较明显减少差异有显著统计学意义P
0.05表3两组宫内感染及剖宫产情况比较[例,%]
4.讨论胎儿胎膜是由绒毛膜、蜕膜及羊膜三层组成的正常情况下是一层坚韧的组织,在产前是不易破裂的但如发生下生殖道感染、羊膜腔内的压力升高、宫颈内口松驰导致羊膜腔内压力不均、创伤或胎膜结构发育不良、孕妇膳食中的微量元素摄入不足,如铜、锌与维生素c等,均可引起胎膜弹性发生改变,从而可发生胎膜早破口7]胎膜早破是产科最常见的并发症之一,由于胎膜的破裂导致羊水过早流出,羊水量急剧减少,临产后易发生宫缩不协调,胎先露部的下降受到影响,导致产程的延长;同时,由于羊水量的急剧减少,宫体受到子宫壁压迫,胎盘的血供受到影响,加之脐带受到压迫,胎儿宫内窘迫极易发生,使剖宫产率及阴道助产率明显增加因为宫内窘迫乂可引起新生儿窒息和围生儿死亡,所以胎膜早破的处理正确与否关系到围生儿的预后由于受目前社会上迷信思想的影响,部分产妇及家属相信迷信,通过算命选择分娩日期及时辰,还有,考虑到只生一个孩子以及产妇的身体美观问题,为安全起见而选择剖宫产另外,随着生活水平的提高,孕妇往往选择大量的高营养食物及过多的营养保健品,极少参加体力活动,从而导致过度肥胖及孕育巨大儿使分娩困难本次结果也显示,未经过健康教育的对照组健康知识较经过教育的观察组明显降低,差异有统计学意义(P
0.05)
5.推论和建议推论对于胎膜早破病例,临产上应以医护联合最为重要胎膜早破一旦发生,给母亲带来了许多不良的心理影响,而紧张、焦虑的心理均易诱发宫缩,从而加速早产的发生,作好孕产妇的思想工作尤为重要孕妇应该每天擦洗会阴并更换无菌巾2次,测量体温4次/d当体温超过
37.5℃时,应及时向医生汇报加强胎儿的检测,运用自测胎动、监听胎心、定期胎心监护、B超等方法,如有异常均提示有宫内感染的存在,应及时采取有效措施同时对阴道排出液的性状要密切观察是否混有胎粪如果头先露者羊水含胎粪者视为胎儿宫内缺氧,应立即报告医生及时终止妊娠本次给予沙丁胺醇抑制宫缩,因该药直接作用心脏,使用剂量过大时可导致心率失常,所以要经常监测产妇心率,必要时予心电监护常用25%硫酸镁40ml加入至5%葡萄糖注射液500ml内静脉滴注,速度l-2g/h直至宫缩停止目前,对于胎膜早破时是否应当预防性的使用抗生素仍存在争议但如未立即临产应给予产妇预防性抗菌治疗是大多数学者的主张,能够使孕妇及新生儿的感染率降低,可使孕龄有效的延长新生儿呼吸窘迫综合征的发生明显降低[18]目前我国对破水超过12h未分娩或有其他容易感染因素存在时适当加用抗生素选择的抗生素为青霉素类、头饱菌素类等我们对于有适应症的产妇采用了抗生素预防性治疗,本组结果显示,观察组宫内感染1例,与对照组的5例比较明显减少,差异有统计学意义(P
0.05);观察组胎儿体重与Apgar评分与对照组比较,差异无统计学意义(P
0.05)提示观察组经过系统的护理后,产妇的感染明显减少,胎儿无宫内窒息等疾病发生,对母婴健康均有较好的临床效果.2建议发生胎膜早破合并早产时,如孕周小于32周,胎儿的肺部多不成熟,发生新生儿并发症的情况较多,应采用保守治疗法若无严重的并发症发生可保守治疗至34孕周孕28-32周时,胎儿的各个器官、组织发育极不成熟,对宫缩压力的耐受差,新生儿宫内窘迫及颅内出血的情况极易发生,在选择分娩方式时,要适当放宽剖宫产的指征孕32-34周,新生儿的并发症会逐渐减少、成活率可明显提高,可根据产妇及胎儿情况,适当终止妊娠此时的胎儿已对阴道分娩的挤压有相当强的耐受性可考虑经阴道分娩的方式结束妊娠大于35孕周时胎儿的成熟度已与足月儿基本相似为预防感染对于已满36孕周者原则上应尽快将妊娠终止,破膜后12-24h仍无临产征象者,应予以引产如果发生宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂时,或出现应用药物无法控制的宫缩、分娩已发动时,无论孕周多少,均许尽快终止妊娠本组资料除2例新生儿死亡外,余118例包括5例重度窒息和11例轻度窒息经有效抢救和治疗成功,但PPROM的新生儿远期疗效尚有待进一步随访观察对于早产儿最主要的问题还是呼吸窘迫综合征是因为肺表面活性物质缺乏所致
[19]因此,我们选取了对照组和实验组病历,对照组未进行系统的护理,观察组则施行系统护理,观察组剖宫产率4%较对照组16%低差异有显著统计学意义
30.05经过系统的护理,产妇对观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义P
0.05提示产妇对于系统护理乐于接受,并因此减少了胎膜早破引起的母婴并发症的发生由此可见,对胎膜早破病例给药全产程监护,加强护理,合理适时干预,可以有效降低剖宫产率及新生儿窒息率,大大提高了产科分娩质量,在基层医院值得推广参考文献[l]GireCNicaiseCShojaiRetal.PretermPrematureRuptureofMembraneandTwin-to-TWinTransfusionSyndromebefore20weeks:AFavourableOutcome.FetalDiagnTher2010;Jul-Asg;174:252-4
[2]贺贞.IGFBP-1在产科领域中的生理作用和应用[J].国外医学・妇产科学分册,2002291:
73.
[3]乐杰主编.妇产科学.第五版北京人民出版社,2011;163-
165.
[4]礼晓晓.胎膜早破的护理体会.中国现代药物应用2011512116-
117.
[5]侯菊.循证护理在未足月胎膜早破中的临床实践.临床护理杂志,2011101:51-
52.
[6]孙娟,周杨.255例胎膜早破患者的护理.吉林医学,20113281628-
1629.
[7]朱素花,杨文东.胎膜早破的快速诊断及临床观察与护理.吉林医学,2009302124-
126.
[8]王长丽,牛秀敏.产科急症病例精编[M].山东山东科学技术出版社,2001:89-
90.
[9]谢道泉.早产胎膜早破患者的护理[J].现代医药卫生,
20011722.
[10]董益民.胎膜早破的护理[J].家庭护士,200868C
2200.
[11]史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗[J].实用妇产科杂志,2001171:
111.
[12]朱素花,杨文东.胎膜早破的快速诊断及临床观察与护理.吉林医学,2009302124-
126.
[13]钟雪梅.1例胎膜早破的护理[J].国外医学护理学分册,2005241:
159.
[14]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2008:
153.
[15]赵丽萍,王淑英.胎膜早破对母婴结局影响[J].中国误诊学杂志,200811317601-
7602.口6]李玮漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志,200581:57-
59.[17]黎永芹.胎膜早破产妇的护理.中国误诊学杂志,200882389-
390.[18]郝敏.抗生素在未足月胎膜早破中的合理应用[J].中国实用妇科与产科杂志2006;226:
4111.[19]陈超.胎膜早破早产儿的临床问题[J].实用妇产科杂志,2001;171:
13..绪论1背景及意义1目的及目标2关键词及定义2文献回顾
2.研究方法51研究设计52研究对象53研究工具/方法54研究步骤55统计学分析方法
5.研究结果6一般资料6观察和护理83观察指标104统计学分析10结果
10.讨论
12.推论及建议
13.1推论
13.2建议13致谢16参考文献
161.绪论
1.1背景及意义胎膜早破是指在临产前胎膜破裂,国内发生率占分娩总数的
2.7%〜17%国外为5%〜15%而且近年来其发病率呈逐年升高趋势胎膜早破是指胎膜破裂发生于产程正式开始前其发病率国内外报道并不一致,大体占分娩总数国内报道10%左右[2]如发生在妊娠满37周后称足月胎膜早破,而发生在妊娠不满37周者,称足月前胎膜早破[3]其发病率占分娩总数的
2.7-17乐发生在早产者为足月产的
2.5-3倍[4]近年来,胎膜早破的发病率呈现出逐年升高的趋势胎膜早破一方面容易引起孕产妇宫内感染、产褥感染、难产,增加羊水栓塞的发生,另一方面能够诱发宫内窘迫、胎婴儿感染、脐带脱垂和早产等的发生[5]该病还可致羊水过少,胎体被宫壁紧紧裹住,宫缩的不协调极易发生胎头旋转受到阻碍,影响分娩机转,胎先露和胎下降也因之延缓,产程明显延长宫壁的紧裹严重影响着胎盘的血液循环,脐带受压,使胎儿的供血、供氧受到限制,容易发生胎儿宫内窘迫,造成孕妇精神、心理极度紧张[6]研究报道,约30%-40%左右的胎膜早破可并发早产,有大量研究证实,临床上有近1/3的早产由胎膜早破引起,从而使围生•期母婴各种并发疾病的发病率和死亡率明显增加胎膜早破一方面容易导致孕产妇宫内感染、产褥感染、难产,增加羊水栓塞的机率,另一方面诱发宫内窘迫、脐带脱垂、胎婴儿感染和早产等研究报道,约30%〜40%的胎膜早破可并发早产,临床上有近1/3的早产被证实由此引起,从而增加了围生期母婴各种并发疾病的发病率和死亡率生殖道感染、吸烟、微量元素与维生素缺乏等是胎膜早破的危险因素,其中生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因常见的病原体有溶血性链球菌、淋球菌、沙眼衣原体及某些厌氧菌等病原体经宫颈口感染胎膜,也可经血行播散至子宫、胎盘,发生羊膜炎、绒毛膜羊膜炎随着经济的发展和城市化进程的加快,人们的生活水平有了提高,但同时也带来了微环境的污染,进而引起胎膜早破,不但增加孕产妇并发症和剖宫产率,而且使早产、新生儿窒息和感染的机率增加应采取适当措施,预防胎膜早破,降低母婴并发症,当然这还需要全社会人文素质的提高,创造有利于围产期保健的社会环境因此为了减少母儿并发症,降低新生儿死亡率,本研究首先阐述了产生胎膜早破现象的原因,并通过临床实验进行了研究,在此基础上充分探讨了如何观察胎膜早破的现象,进而对护理方面提出了一些建议.2目的及目标目的估患者对孕期胎膜早破的预防及治疗知识的掌握程度估患者对护理工作的满意度析孕期胎膜早破所采用的护理方法目标通过研究,为胎膜早破的临床观察和护理提供良好的建议键词及定义胎膜早破胎膜在临产前破裂,称胎膜早破,其发生率占分娩总数的
2.7%〜17%可发生于妊娠期及分娩期,早产胎膜早破患者再次妊娠时,胎膜早破的发生率可达16-32机要重视孕期卫生指导及产前检查,早发现、早治疗下生殖道感染护理包括临床护理、心理护理等献回顾为便于研究方便,查阅了大量文献,如下胎膜早破是指胎膜破裂发生于产程正式开始前其发病率国内外报道并不一致,大体占分娩总数3%16吼如发生在妊娠满37周后,称足月胎膜早破而发生在妊娠不满37周者,称足月前胎膜早破发生在早产者为足月产的
2.5〜3倍胎膜早破发生后,将导致诸如绒毛膜羊膜炎、产后出血、子宫内膜炎、早产、胎儿宫内窘迫和新生儿感染等并发症明显增高,败血症、肺炎对早产儿特别是足月前PORV所致的新生儿呼吸窘迫综合征(RDS或NRDS)危险更大,是围产儿死亡的重要原因因此胎膜早破作为危及母儿生命安全的严重并发症之一,日益受到了产科界的重视为减少其发病率,降低死亡率本文整理相关资料,对与胎膜早破的病因、诊断有关的研究进展给予综述1病因胎膜早破的病因目前不十分明确但自50年代以来相关的研究取得了很大的进展现在认为胎膜早破的发生往往是多因素作用的结果伴随分子生物学技术的应用,对胎膜早破病因的探讨也深入到了分子水平与胎膜早破的发生密切相关的因素如下
1.1感染感染一直是学者们公认的与胎膜早破发生最为密切相关的因素之一感染途径多为细菌的阴道逆行侵入有研究表明胎膜早破孕妇的羊水细菌阳性率可达到30%绒毛膜羊膜炎和胎盘炎的发生率也很高近年来有研究证实,宫颈及阴道穹隆部位的微生物可以产生蛋白水解酶,水解胎膜的细胞外物质,降低组织的张力强度
1.2胎膜本身病变胎膜的完整,使羊膜腔内保持一定量的羊水以保护胎儿安全,并防止来自阴道的上行性感染胎膜由羊膜、绒毛膜及蜕膜组成,羊膜由表及里由羊膜上皮层、基底层、致密层、纤维母细胞层及海绵层构成妊娠中期以后胎膜生长停止因此越近妊娠晚期,胎膜变薄,维持胎膜弹性和张力主要依靠广泛分布于胎膜各层结缔组织中的胶原纤维和弹力纤维一当附加了其他因素,如宫内压力增加或有感染等,可导致胎膜早破
1.3子宫颈关闭不全正常情况下,妊娠中期及晚期子宫颈内口处于关闭状态,对胎膜的完整起保护作用如多次分娩时宫颈撕裂、子宫颈口先天发育不全和多次人工流产使宫颈内口的括约作用丧失以致松弛随妊娠的发展,宫内压力逐渐增加,胎膜进入已扩张的内口,呈楔形的形态又扩展外口,使胎膜暴露于阴道,极易因附加的感染等因素而破裂
1.4细胞因子目前一些学者认为n「
6、TNF-a为多效应细胞因子主要来源有纤维细胞、巨噬细胞、单核细胞、绒毛膜细胞、羊膜细胞、滋养层细胞、蜕膜细胞等他们的受体在人体内分布广泛并靠相应的载体蛋白转运,但不能通过胎盘屏障在母体、胎儿、羊水中的含量相对独立Sharkey[ll]等研究证明,精卵结合后至胚胎植入前,输卵管、子宫内膜已有细胞因子受体表达,如集落刺激因子(SCF)、IL-
6、8和TNF-a等Mamata[12]等发现在孕中期激素水平达高峰时该两种细胞因子也随之达高峰,以后有下降趋势,推测可能参与机体对胎儿的免疫排斥应答反应和对胎儿生长发育起调节作用[13]当机体受外来生物侵害时,机体产生大量细胞因子,如ILT、
2、
6、
8、
10、TNF-a、SCF等,在孕早期可导致流产、死胎,孕中期还可导致宫内发育迟缓(IUGR)、早产和胎膜早破诊断
2.1胎膜早破的诊断标准孕妇突感有较多液体自阴道流出,继而少量间断性排出腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时,羊水即流出,肛诊将胎先露部上推见到流液量增多,则可明确诊断
1、阴道液酸碱度检查平时阴道液pH值为
4.5〜
5.5羊水pH值为
7.0~
7.5以石蕊试纸测试阴道液,pH值
26.5时视为阳性,胎膜早破的可能性极大注意血液、宫颈粘液、尿液、精液、滑石粉、污染均可使测试出现假阳性破膜时间长,假阴性率增高
2、阴道液涂片检查阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水
3、涂片加热法用吸管吸出宫颈管中液体涂于玻片上,酒精灯加热10分钟变成白色为羊水,变成褐色为宫颈粘液
4、羊膜镜检查可以直视胎先露部,看不到前羊膜囊,即可诊断胎膜早破
2.2两项已用于临床的新的检查
1、甲胎蛋白AFP法AFP系胎儿肝脏产生的蛋白,在胎儿血中含量高,而在孕妇血与羊水中亦含有AFP但孕妇尿、阴道液及男性精液难以测得其存在曾有学者用乳胶凝集法测定羊水中AFP其阳性率各为
82.9%及98%最近Yamada
[17]及Kishida
[18]均以抗人鼠单克隆抗体药箱测试30-40孕周的胎膜早破各15人及71人,其准确率为100%所需时间仅3分钟
2、胎儿纤维结合素fetalfibronectinfFN胎儿纤维结合素是一种胎膜分泌的细胞外基质蛋白如有绒毛膜羊膜炎或早产伴有收缩引起机械破裂,fFN即释放到宫颈与阴道中Hampl
[19]等观察,结果34例先兆流产中13例其阴道液中fFN含量75ng/L对照组中20例中18例fFN75ng/L另有15例胎膜早破WfFN平均浓度高达
967.3ng/ml.研究方法研究设计本论文的主要设计类型是采用抽样调查的方式进行探索性研究
2.2研究对象本研究采用非随机方便取样方法
2.3研究工具/方法通过病历对照研究及统计学软件4研究步骤1资料和相关的研究课题2查阅病例数据资料3对所获资料数据进行整理分析,获得结论4咨询导师老师、有关老师对结论进一步讨论5完成所作论文
2.5统计学分析方法采用SPSS
15.0软件包对实验数据进行统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验
3.研究结果一般资料临床资料抽取我院2012年1月―2012年10月间有意经阴道分娩的胎膜早破孕妇100例,随机分为观察组和对照组,每组50例;其中观察组年龄24-33岁,平均年龄
28.6±
5.3岁,孕周32-40周,平均孕周
36.8±
2.2周;对照组年龄22-36岁,平均年龄
26.9±
6.3岁,孕周31-39周,平均孕周
35.8±
3.2周两组患者年龄、孕周等方面比较,差异无统计学意义(P〉
0.05)具有可比性两组患者均无妊娠并发症及合并症发生
3.
1.2原因分析胎膜早破的病因目前不十分明确但自50年代以来,相关的研究取得了很大的进展目前认为,胎膜早破的发生原因往往是多因素相互作用的结果随着分子生物学技术的不断广泛应用,胎膜早破病因的研究也深入到了分子水平与发生胎膜早破有着密切关系的因素如下
①感染学者们一致公认感染是与发生胎膜早破关系最为密切的因素之一细菌自阴道通过逆行的方式侵入宫腔是感染的主要途径有研究发现,检测孕妇胎膜早破的羊水中细菌的阳性率可高达30%因此,绒毛膜羊膜炎和胎盘炎的发生率也随之升高有研究近年来证实,位于宫颈以及阴道的穹隆部位的微生物可以产生蛋白水解陶,该酣将胎膜的细胞外物质水解,使组织的张力强度降低
②胎膜自身的病变胎膜的完及连续性,使一定量的羊水能够保持在羊膜腔内,胎儿的安全受到保护,来自阴道的逆行性感染也可以减少胎膜是由羊膜、绒毛膜及蜕膜组成的羊膜由表及里分别是羊膜上皮层、基底层、致密层、纤维母细胞层及海绵层胎膜在妊娠中期以后停止生长因此越接近妊娠晚期,胎膜变得越薄,广泛分布于胎膜各层结缔组织中的胶原纤维以及弹力纤维是主要胎膜维持弹性和张力的组织当其他因素意外发生,如宫内压力增加或发生感染等,可导致胎膜早破的发生
③子宫颈关闭不全妊娠中、晚期子宫颈内口在正常情况下处于关闭的状态,对胎膜的完整起着保护作用如多次分娩导致宫颈撕裂、子宫颈口先天性的发育不全和多次人工流产等,均可降低宫颈内口的括约作用,以致宫颈口松弛随着妊娠的不断推进,宫腔内压力的逐渐增加,胎膜进入已扩张的宫颈内口,使胎膜极易暴露于阴道,如有其他因素发生,极易引起胎膜早破
④细胞因子目前一些学者认为多效应细胞因子如IL-6TNF-a主要来源与以下细胞纤维细胞、单核细胞、巨噬细胞、绒毛膜细胞、滋养层细胞、羊膜细胞、蜕膜细胞等他们的受体广泛分布在人体内,并靠相应的载体蛋白转运,但不能通过胎盘屏障当机体受外来生物的侵害时,机体则会产生大量的细胞因子,如1LT、
2、
6、
8、
10、SCF、TNF-a等,在孕早期可导致流产、死胎,孕中期还可导致宫内发育迟缓(IUGR)、早产和胎膜早破的发生
3.
1.3胎膜早破的临床表现孕妇自述有阴道流液的表现,特别是当孕妇在打喷嚏、咳嗽或者负重时,腹压会相应的增加时,孕妇阴道内的流液突然增多,利用窥阴器检查时后穹隆有羊水池pH值为
7.0-
7.5涂片有羊水成分
3.
1.4诊断依据孕妇有排液或阴道流水的自觉症状,阴道检查时可见有液体流出或伴有胎样物,pH试纸检查示pHN
6.5阴道分泌物检查可见羊齿状结晶,B超提示羊水指数小于8cm
[3]o
3.
1.5胎膜早破的处理
(1)一般处理确诊胎膜早破后,孕妇应采取左侧卧位并将臀部垫高,避免羊水流出过多及发生脐带脱垂根据患者情况确定具体孕周后,制定相应的处理方案未满36周者,感染的情况排除后可采用期待疗法应用地塞米松以促进胎儿肺部成熟及采用宫缩抑制剂进行保胎治疗;可严密观察超过36周以上妊娠者,破膜后12h内无临产征兆者,头盆不称的情况排除后,可应用催产素进行引产
(2)分娩时机及分娩方式的掌握对于第一产程的进展缓慢者,导致延长的潜伏期、延长的活跃期或活跃期阻滞者,可酌情应用催产素以加强宫缩;如产妇发生第二产程延长或胎儿窘迫者,及时采取阴道助产的方式产妇试产过程中,如有不能纠正的头盆不称、胎儿宫内窘迫的情况,应果断采用剖宫产以将分娩结束
[7]°组别例数胎膜早破原因预防知识治疗知识注意事项观察组504284459031624896对照组501836326417342346组别例数满意基本满意不满意满意度%观察组50454198对照组503061472组别例数宫内感染剖宫产观察组501224对照组50510816。