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文本内容:
编号:吴阶平医学基金会科研专项资助基金申请表项目名称申报者工作单位(盖章)详细地址邮政编码联系电话电子信箱申请日期
八、吴阶平医学基金会审核意见专家委员会意见:代表人(签字)年月日常务理事会意见:负责人(签字)年月日备注:部门或单位(公章)负责人(签字)年月日关府平督粤基金畲联系电话010—传真010—E-mail地址北京市朝阳区建国门外大街乙24号燕华苑2座601邮编
100022、基本情况
二、研究目标、设计方案
1、拟解决的问题及研究目标
2、研究思路(工作假说)
3、研究内容、研究方法、技术路线、设计方案
三、研究基础、可行性论证
1、课题相关的以往研究工作摘要
2、查新线索报告(或专利检索报告)结论
3、本课题将使用的主要科研设备、仪器、试剂、实验动物等条件产地生产商操作部门
4、课题特色、创新点及可行性分析
四、实施计划、考核指标其他说明
五、经费预算分类细目
六、本课题相关的国内外研究进展背景材料
七、认证与审核课题组承诺我代表全体课题组成员保证所填报的内容和提供的材料是真实的,没有虚假如获资助,我们将严格执行科研基金管理的有关规定,以科学态度严肃认真开展工作、保证研究工作时间履行合同义务,按时抄报有关材料代表人(签字)年月日课题已完成伦理审查(请附伦理批件)代表人(签字)年月日部门或单位(公章)负责人(签章)年月日申报课题牵头部门或单位审核意见(就是否同意申请提出明确意见,并对申请人学风做出评价)本单位保证在本课题获得资助后做到以下几点(在方框中划勾)口严格遵守科研基金使用及管理的有关规定;口提供本课题实施过程中所需人力、物力和工作时间等条件的支持;口督促本单位科管部门及课题组按时报送有关材料;口是否愿意匹配研究经费(如同意,匹配额%);部门或单位(公章)负责人(签章)年月日上级主管部门、直属单位审核意见部门或单位(公章)负责人(签章)年月日研究课题名称类别申请赞助金额(万元)主题词申报学科名称1申报部门名称2起止年月年月至年月实验动物普通级清洁级SPF级所用实验室一级二级三级省部重点国家重点实验动物设施普通级清洁级SPF级预期研究结果论文著作软件标准新技术新疗法新药(报临床报生产再评价)新治疗方案新病例新设备新器械其他承担单位单位名称性质地址邮编申请人姓名性别职务电话子箱电信在课题中所承担的任务份号身证课题组主要成员姓名身份证号学位职称所在单位总人数平均年龄男女高级中级初级其他院土博士硕士学土其他科目细目规格数量单价经费预算(元)备注科研业务费.调研.学术交流及发表论文.查新检索.业务资料印刷.专业软件6淇他消耗性实验材料费.实验动物.实验动物饲料.试剂.实验用品(如玻璃器皿等)5淇他消耗性临床材料费
1.化验2检查.医院制剂.临床观察5淇他仪器设备使用费科研协作费科研管理费.评估验收.课题管理其他。