2023年X市医疗保障局“盯重点、重实干、抓落实”专项行动实施方案范文

2023年X市医疗保障局“盯重点、重实干、抓落实”专项行动实施方案2023年是全面贯彻落实党的XX大精神的开局之年为深入贯彻落实国家、省医疗保障工作会议精神和市委市政府部署要求，积极营造“竞标争先”、“比学赶超”浓厚氛围，科学谋划2023年全市医疗保障重点工作，切实推动各项任务落细落实，结合我市医疗保障工作实际，制定本实施方案

一、总体要求

（一）指导思想坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的XX大精神，坚持以人民为中心，坚持稳字当头、稳中求进的总基调，深入落实XXX省高质量发展工作会议精神及市委市政府工作部署，紧紧围绕市委市政府中心工作和省医保局2023年医疗保障重点工作，聚焦医保领域改革创新和人民群众反映最强烈的突出问题，确定“盯重点、重实干、抓落实”重点工作任务，推进全市医保事业高质量发展责任科室医药服务管理和待遇保障科、XX市医疗保障事业管理中心责任人XXX.强化医疗服务价格管理整合制定口腔种植医疗服务项目和价格，围绕种植牙全流程做好医疗服务价格调控，加强口腔种植收费综合治理，全市三级公立医院单颗常规种植牙医疗服务价格调控目标为4300元，调控总价不超过4128元进一步规范全市医疗服务价格项目管理，医疗服务价格项目由省统一编码、统一目录指导全市非营利医疗机构做好新增医疗服务项目申报，并按要求进行市级初审加强基本医疗服务项目价格动态监测，以季度为期，按时报送基本医疗服务价格情况分管领导XXX责任科室医药价格招采和法规科责任人XXX.扩大药品、耗材集中采购品种范围重点以药品、耗材集采为发力点，推动医疗费用稳步下降按照保基本、保临床的原则，充分发挥市级医保部门在限价采购、配送结算等方面的主导作用，根据临床用药需求，结合医保基金和患者承受能力，持续扩大集中带量采购药品范围，做到应采尽采，保障药品质量和供应，满足人民群众基本医疗用药需求，让“药品、耗材回归治病功能二制定落实各项配套措施，落实国家组织药品集中带量采购医保资金结余留用兑现严格落实省医保局药品、医用耗材采购工作的指导意见，坚持需求导向，招采合

一、量价挂钩，推进医疗机构在省级平台集中带量采购分管领导XXX责任科室医药价格招采和法规科责任人XXX.夯实集采联动机制重点做好医疗机构线下采购监测工作严格落实线下采购总额不超过5%统筹做好带量采购的报量工作，督促医疗机构按期完成采购任务量协调采购平台、配送企业和医疗机构严格履行合同，完善采购信用机制为药企做好服务工作，统筹协调各方资源，争取让本地优质的药品、耗材能够纳入采购平台目录分管领导XXX责任科室医药价格招采和法规科责任人:XXX

（四）坚持数字赋能，优化医疗保障公共管理服务.不断加强医疗保障信息化建设积极落实好国家医疗保障信息平台上线后续工作，查堵点、破难题，协调第三方做好信息平台运维管理，结合我市医保业务实际不断完善业务功能加强医保数据治理和应用，持续做好业务培训和指导切实保障国家医疗保障信息平台高效、安全、稳定运行积极落实医保业务编码标准深化应用工作统筹做好网络安全防控工作分管领导XXX责任科室规划财务和基金监管科协办科室办公室、医药服务管理和待遇保障科、医药价格招采和法规科、执法科、XX市医疗保障事业管理中心责任人:XXX、XXX、XXX、XXX、XXX.积极推进医保电子凭证推广应用创新宣传模式，拓展宣传渠道，采取线上宣传报道和线下宣传活动协调推进，确保推广宣传全覆盖，提高参保人对医保电子凭证的知晓率、激活率和使用率不断推进医保电子凭证在我市定点医院机构的全流程使用工作，让参保人员在挂号、就诊、支付、取药、取报告等就医服务环节享受安全、高效、便捷的医保线上服务积极指导定点医药机构开展医保电子凭证移动支付应用，提高医保电子凭证在我市的使用（结算）率分管领导XXX责任科室规划财务和基金监管科协办科室XX市医疗保障事业管理中心责任人:XXX、XXX.推进参保扩面征缴工作健全与财政、税务等部门的联动机制，持续完善居民医保参保缴费方式，提升参保缴费“线上线下”服务，形成扩面征缴工作合力加大医保政策、缴费指引和参保提醒宣传力度积极引导职工和城乡居民在就业地、常住地参保，避免重复参保，常住人口基本医疗保险参保覆盖率稳定在95%以上分管领导XXX责任科室规划财务和基金监管科协办科室医药服务管理和待遇保障科、XX市医疗保障事业管理中心责任人XXX、XXX.大力推动医疗保障经办服务规范化加快建设医保经办管理服务体系，提升医保规范化管理水平加强医保经办机构内部控制管理，建立健全业务、财务、安全和风险管理制度扎实开展医保经办服务管理规范年建设，进一步规范统一经办服务标准，加强全市医保系统行风建设，适时组织开展行风建设专项督查工作落实“好差评”制度，积极开展医保服务示范工程建设，打造标准化窗口，推动“一窗办理，一次办结”，大力提升医保公共服务能力和服务水平责任领导XXX责任科室XX市医疗保障事业管理中心责任人XXX

（五）坚持综合施策，全面加强医保基金监管实效.强化基金综合监管健全完善基金日常监管工作机制，统筹行政、经办和第三方力量，加强与卫健、公安、市场监管等部门的沟通协作，有效形成监管合力通过医保稽核、智能审核、专项检查、飞行检查、第三方线上线下等方式，实现日常监管检查“全覆盖”，有效规范定点医药机构诊疗服务行为，提高医务人员使用医保基金安全意识，切实维护我市医保基金安全跟踪落实审计反馈问题整改，督促各单位按期保质完成审计整改工作任务责任科室规划财务和基金监管科协办科室执法科、XX市医疗保障事业管理中心责任人XXX、XXX、XXX.优化医保基金监管方式方法积极做好国家医保信息平台上线运用维护工作，及时协调解决工作中出现的新情况新问题，有效提高医保信息化水平充分发挥联合办公室作用，常态化开展医保线下巡查和线上稽核工作，不断完善基金监管智能审核规则，提高医保基金监管效能分管领导XXX责任科室规划财务和基金监管科责任人XXX.组织打击欺诈骗保专项整治联合公安、卫生健康、市场监管部门聚焦重点领域和重点内容，打击欺诈骗保专项整治行动工作，拓展打击诈骗医保基金工作的广度和深度，持续加大打击力度，始终保持打击诈骗医保基金违法犯罪的高压态势落实基金监管部门间联席会议制度，加强沟通协作、信息共享，强化行刑衔接、行纪衔接，形成综合监管合力分管领导XXX责任科室执法科责任人XXX.深化医俣信用体系建设加强医保信用平台建设，强化医保失信主体的核查、公示曝光，建立失信问题治理长效机制，保护征信信息主体合法权益，维护医保征信公信力，促进医保监管工作落实分管领导XXX责任科室执法科协办科室规划财务和基金监管科责任人XXX、XXX.全面推进医保法治建设对现有医疗保障政策、法规进行梳理，推动配套规范性文件制定着力推进行政执法规范性建设，完善权责清单、服务清单，落实行政处罚自由裁量权适用规则规范执法行为，加强执法监督，建立健全医疗保障行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度完善行政复议和行政诉讼案件处理工作机制深入开展法治宣传教育，落实普法责任制清单，增强全民医保法治意识责任领导XXX责任科室医药价格招采和法规科协办科室执法科责任人XXX、XXX

三、实施步骤

（一）动员部署阶段（XX月份）3月，市医疗保障局召开全市医疗保障工作会议，对“盯重点、重实干、抓落实”专项行动目标任务进行全面部署统一思想，明确任务，主要负责同志负总责，分管同志具体抓，把任务分解到具体科室责任落实到人各责任科室要细化工作措施，科学合理设定年度目标和月、季度、半年序时节点，列出时间表和路线图，做到“一项任务、一名领导、一个科室、一张图表、一抓到底”，推进目标任务有序实施

（二）推进落实阶段（XX—XX月）一是坚持问题导向实行月调度、季推进、半年评估、全年总结工作机制，及时发现和解决遇到的难点问题二是坚持需求导向分管领导要深入一线，听取基层需求，出点子、想办法，攻克难点、消除痛点、疏通堵点，把各项任务往深里做、往实里抓三是坚持结果导向加大推进落实力度，实行台账管理、挂图作战，盯紧预期目标，确保各项任务如期完成

（三）总结评估阶段（XX月底一2024年初）全面总结评估“盯重点、重实干、抓落实”专项行动任务完成情况，对工作中存在的问题，及时整改落实，完善工作制度，建立长效机制坚持实效督考，推进“量”的考核向“质”的考核转变，以结果为导向，对年度目标任务完成情况进行充分评价突出工作实效

四、保障措施

（二）工作目标以专项行动为抓手，激励全局干部职工新时代新担当新作为以更高的标准、更实的作风、更足的干劲，全面推进医疗保障领域重点改革任务和年度重点工作落地落实，确保2023年各项工作任务全面完成，干部作风有较大转变，XX医疗保障事业高质量发展基础更扎实，动力更充足，服务更优化，翻开新篇章，迈向新征程

二、主要任务聚焦中央、省、市关于医疗保障领域各项工作部署，今年我局从5大方面突出抓好22项重点工作具体任务如下

（一）坚持政治引领，为落实各项工作提供坚强保障L突出抓好党的建设坚持党的全面领导，坚决落实习近平总书记的重要指示批示和党中央决策部署对标新时代党的建设总要求，认真落实新一轮党建三年行动计划和市直机关工委开展“比学赶超当先锋、建立新功争先进”活动，推动机关党建高质量发展夯实基层党建工作基础，认真组织好党支部换届选举工作，选优配强支部领导班子，充分发挥党

（一）统一思想，加强领导要把专项行动作为推动工作、完成任务、促进落实的重要抓手，切实把全局干部思想和行动统一到工作部署上来，自觉把医保工作融入振兴发展大局精准发力，扎实推进建立工作协调机制，定期协调推进各项任务按计划实施，全局上下履职尽责，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局

（二）细化责任，狠抓落实按照任务分工，各科室要结合岗位职责，主动担当作为，对各项目标任务逐项列出推进落实情况表，明确责任分工、措施时限各责任科室要切实起到牵头抓总作用，协办科室要各司其责、协同推进，形成合力抓落实，切实做到现状清、问题清、目标清、思路清、工作清

（三）强化督导，务求实效将各项目标任务纳入年度重点督办事项，建立绩效台账，对标完成标准，按序时节点对各项任务进展情况进行跟踪调度、督导检查，及时掌握各项工作任务的进展和成效，确保全面完成年度目标任务村党支部履职承诺各位代表、同志们:我是中共合德镇第十四届党代表现担任合德镇企发中心党支部书记，主持企发中心支部工作，同时主要负责全镇工业企业运行、技改扩能、企业技术创新和资产盘活及全民创业等业务工作根据上级安排，在此，向各位党员、代表们汇报一年来履行代表职责情况，请各位党员同志和代表们评议议并提出宝贵意见

一、尽心尽力积极履行代表义务

1、政治上率先示范作为一名党代表，我能严以律已，率先垂范，坚定地拥护和执行党的路线、方针、政策，坚定理想信念，始终保持党代表的先进性，在工作岗位上发挥模范带头作用

2、行动上参与决策积极参与党代会关于党的基层组织建设和全镇经济社会发展等重大问题的讨论和决策;特别对如何加快全镇工业经济发展等重大问题提出自己的意见建议

3、监管上雷厉风行平时，能够履行好支部书记职责，认真做好党支部党员干部执行党的路线方针政策以及各项决议、决定情况进行监督，教育支部党员严格执行八项规定，全年无违规违纪案例

4、履职上建言献策对涉及全镇党的建设、经济建设、社会发展方面的重大事项我能针对具体问题提出意见和建议，并对镇党委决策带头贯彻执行

5、沟通上当好桥梁工作中，注重广泛联系党内外群众，向党员群众特别是服务的企业主和职工宣传党的各项路线、方针、政策，同时，了解企情民意，并及时向主管部门和镇党委反映党员群众关注的热点、难点问题

二、扎实工作，忠实履行岗位职能作为镇级党代表，同时我更是企发中心党支部书记，我的主要职责就是要全心全意地和中心同志一起，推动全镇工业经济快速发展因此，在本职岗位上，我和中心主任共同承担全镇工业经济运行工作，内容涉及企业技改扩能、闲置资产盘活、企业技术创新、全民创业、招商引资和电商服务等，在工作中互相配合，做到分工不分家在镇党委政府的正确领导下，经过中心全体人员的共同努力，较好地完成了2015年工业经济指标全年实现全口径工业开票销售

34.1亿元，规模以上企业实现工业开票销售可

17.3（不含当年新增规模企业开票额）亿元，实现工业税收7930万元，其中超百万元税收企业有20家，同比分别增长

1.3%、

4.2%、

22.4%；新培植规模企业5个，超额完成县指标25%；19家企业实施了技改项目，新增投资

2.78亿元，其中设备投资3700多万元；完成资产盘活项目10个，盘活闲置厂房面积41250平方，新增设备投资3370万元，有7个盘活项目正常生产当年实现新增规模企业1家；签约并开工建设投资亿元项目1个:创省级高新技术企业2家，获省民营科技企业3家，获省诚信贯标合格企业2家过去一年成绩的取得是党委政府正确领导的结果，是分管领导悉心指导和全体党员职工努力进取的结果回看过去一年，在我身上还存在一些不足一是对基层支部建设的工作创新不够；二是对新形势下履行党代表常任制工作新理论和新思维学习不足；三是开拓性、进取性精神不强新的一年里，我将认真加以改进和提高，用党的十八大和五中全会精神指导，探索新形势下履行党代表常任制工作形式，加强好本支部建设工作，以争创“五好基层党组织“为目标，做一名让党委和群众满意的党代表，让党员职工满意的合格支部书记最后，再次感谢你们对我的信任与关注!谢谢大家村干部个人工作总结我是XX村干部，这里向村党委提交了本人任内一年个人工作总结

一、回顾过去一年的工作在村办党组织的正确领导下，我们村党组织团结合作取得了良好的成绩

1、围绕精准扶贫、打赢脱贫攻坚战，我们以“千家脱贫、万家美好”为目标，大力宣传和推广脱贫攻坚的先进理念、重要思想，激励全体村民脱贫不搭便车，自觉投身脱贫攻坚战全村现有贫困户共6户，全部实现从贫困到小康实现零贫穷

2、着力开展乡风文明建设通过开展乡风文明宣传周、文明村家活动、绿化美化等活动，使社会整治、环境整治、文明习俗、村景等取得良好的发展，彰显出村民的新面貌

3、围绕加快发展乡村旅游，开展清洁卫生等工作，推动乡村旅游发展我们村加强了河道清理，清理河道垃圾绿化植被辅助，把村子打扮得更加美丽宜人

4、着力推动就业创业协调企业丰富就业机会，组织村民精神文明培训，开展市场寻找就业机会、协助社会组织进行就业创业培训使全村所有劳动力实现就业，100%实现就业目标

5、加强文化建设不断提高全体群众的文化素质，推动村里村外的文化交流、文化建设，以及不断推动新型科技智能的引入发展

二、今后的发展前景随着当前的扶贫政策及全面小康，乡村振兴战略的深入实施，我们将加快推进乡村旅游、围绕乡风文明建设、搭建社会就业创业机会，构建“乡村，新生活”新局面

三、工作总结在过去的一年里，我们村党组织团结协作，取得了良好的成绩以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持“四个全面”、贯彻落实党的十九大和十九届二中全会精神，取得了良好的效果此次工作总结的撰写，为今后的工作提供了一定的思路和方向，并且也让我们更加清楚发展的方向，用实际行动把乡村振兴之路走好支部战斗堡垒和党员先锋模范作用，提升医保队伍的创造力、凝聚力、战斗力持续强化理论武装，认真学习宣传贯彻党的XX大精神，推进党史学习教育常态化长效化，坚定不移做“两个确立”忠诚拥护者压实巡察后续整改政治责任，加强党风廉政建设和反腐败工作，紧密结合医保工作实际开展监督压紧压实意识形态工作责任，加强思想政治教育和宣传引导，牢牢掌握医保领域意识形态工作的领导权、管理权和话语权加强机关文化建设，加大先进典型选树力度，以良好的文化氛围推动模范机关创建，深化拓展医保党建品牌的特色和内涵，营造改革创新、提升效能、锤炼作风、开辟新局的浓厚氛围分管领导XXX责任科室办公室责任人:XXX.切实加强医保队伍建设逐步优化干部队伍结构，高度重视干部队伍专业化建设，重视高素质人才引进和储备，抓好市医保中心人员招考选聘；切实加强教育培训，着力解决干部队伍能力不足和本领恐慌问题；坚持正确选人用人导向，落实新时代好干部标准，建立优秀干部选拔培养制度，努力营造竞标争先比学赶超良好氛围；持续强化机关作风建设聚焦医保领域人民群众的“急难愁盼”，持续开展“我为群众办实事”和“营商环境整治提升”专题实践活动，切实提升医保服务效能，提高参保群众获得感、满意度分管领导XXX责任科室办公室责任人XXX.切实加大督查督办力度深入学习贯彻习近平总书记对督查工作重要批示精神，认真落实督查工作制度，针对市领导批示、市机关重要文件、省医保局重要部署以及全局部署的各项重大任务，进一步明确督查督办内容和完成时限，结合实际开展重点督查及时了解掌握贯彻落实过程中的进展情况和存在的问题，并认真抓好督办情况的反馈工作，确保各项工作信息快速报送，切实发挥作用，坚持全方位、多领域、多角度报送信息，确保各项工作任务圆满完成责任科室办公室责任人XXX

（二）坚持公平适度，推进多层次医疗保障体系建设.抓好职工医保门诊共济改革平稳实施加大各定点医药机构对新政策的宣传力度，调动各定点医药机构的积极性，充分利用线上线下宣传媒体、平台，加强新政策的宣传，让群众从多渠道、多角度接触和了解门诊共济政策，提高群众对新政策的知晓度和认同感让职工充分了解我市职工门诊共济医保个人账户可用于医保缴费；职工普通门诊就医无需选定定点医院，参保人只需确认职工身份；结算时无需提供其他材料和走额外的流程，直接在医疗机构联网结算，即时享受医保待遇，真正实现医保“数据多跑路，群众少跑腿”的目标同时，按时完成参保人本人医保个人账户与配偶、父母、子女绑定费用的“亲情账号绑定”业务测试，并按照省要求正式上线，全面实现门诊共济医保个人账户用于医保缴费责任科室医药服务管理和待遇保障科、XX市医疗保障事业管理中心责任人XXX.提高城乡居民医保保障水平从2023年1月1日起，提高我市城乡居民医保参保人的住院待遇，我市城乡居民医保参保人在本市医疗机构住院，医保政策范围内的支付比例一级及以下医疗卫生机构由80%、85%统一调整为85%、二级医疗卫生机构由70%调整为75%、三级医疗卫生机构由50%调整为65%o分管领导XXX责任科室医药服务管理和待遇保障科、XX市医疗保障事业管理中心责任人XXX.完善医疗救助制度贯彻落实《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》，推动医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调，构建多层次医疗救助体系，健全住院和门诊医疗费用救助机制，完善“二次救助”政策，增强医疗救助托底保障力度做好与疾病应急救助管理运行机制的衔接，确保需急救的急重危伤病患者不因费用问题影响及时救治分管领导XXX责任科室医药服务管理和待遇保障科责任人XXX.巩固医保脱贫成果推进乡村振兴压实巩固医保脱贫成果的责任，坚决不能因医保帮扶政策落实不到位，导致发生规模性、系统性返贫平稳做好政策过渡衔接，立足实际，科学把握政策调整节奏和力度积极配合做好巩固脱贫成果后评估，紧盯农村低收入人口参保和待遇政策落实，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，确保应保尽保、应享尽享做好驻镇帮镇扶村助力乡村振兴工作责任领导XXX、XXX责任科室办公室、医药服务管理和待遇保障科责任人XXX、XXX

（三）坚持融合发展，着力提升医保精细化管理水平.深化医保支付方式改革完善按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，开展DRG/DIP支付方式改革，严格按照国家的工作规范，统筹做好支付政策与其他配套政策的衔接，确保改革工作稳步推进逐步健全中医特色医保支付制度，做好组织保障，推动中医医疗资源优化配置分管领导XXX责任科室医药服务管理和待遇保障科责任人XXX.落实基本医疗保险跨省异地就医直接结算贯彻落实《XXX省医疗保障局XXX省财政厅转发国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（粤医保发〔2022〕21号）精神要求，完善跨省异地直接结算办法，进一步做好医疗保险跨省异地就医直接结算工作优化经办流程，按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的要求，提供便捷高效的跨省异地就医直接结算服务分管领导XXX责任科室医药服务管理和待遇保障科、XX市医疗保障事业管理中心责任人XXX.推进实施国谈药品“双通道”管理通过医保定点医疗机构和医保定点零售药店两个渠道，满足谈判药品、慢性病用药（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品除外）供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制将谈判药品“双通道”供应保障情况纳入定点医疗机构协议管理范围，与医保基金支付挂钩患者可凭医院处方在医院药房和定点零售药房取药并享受医保统筹报销，待遇政策与医疗机构一致。