卵巢良性肿瘤临床路径及表单

卵巢良性肿瘤临床路径

一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10D

27.xOO）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-

365.22/6524/

65.25/

65.29/

65.4/

65.6）

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）.症状不特异，常规查体发现；.体征附件区扪及肿物；.辅助检查盆腔超声

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）.手术方式卵巢肿瘤剥除术或附件切除术.手术途径经腹腔镜或开腹或经阴道

（四）标准住院日为《9天

（五）进入路径标准.第一诊断符合ICD-10D

27.xOO卵巢良性肿瘤疾病编码.符合手术适应证，无手术禁忌证.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

（六）术前准备（术前评估）2天.所必须的检查项目

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

（3）血清肿瘤标记物；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）宫颈细胞学筛查；

（6）盆腔超声、心电图、胸部X片

2.根据患者病情可选择的项目上腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影心、肺功能测定等

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发

（2015）43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间

（八）手术日为入院第3-5天.麻醉方式全麻或腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉.术中用药麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药.输血视术中情况而定.病理术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片

（九）术后住院恢复W7天.必须复查的检查项目血常规、尿常规.术后用药根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发

（2015）43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间

（十）出院标准.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目.伤口愈合好.没有需要住院处理的并发症和/或合并症

（十一）变异及原因分析.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗.因手术并发症需要进一步治疗.术后病理提示为恶性肿瘤，则转入相应的路径治疗

二、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单适用对象:第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10D

27.xOO）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（109~0卜

365.22/

65.24/

65.25/

65.29/

65.4/

65.6）患者姓名性别—年龄―门诊号住院号住院日期—年—月—日出院日期—年一月—日标准住院日W9天表2结束时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开检查单上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日期上级医师查房完成术前准备与术前评估术前讨论，确定手术方案完成必要的相关科室会诊完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交代病情、围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书手术手术标本常规送石蜡组织病理学检查术者完成手术记录完成术后病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱妇科护理常规二级护理普通饮食患者既往基础用药临时医嘱口血、尿肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、血清肿瘤标记物宫颈细胞学筛查盆腔超声、胸片、心电图必要时行腹部超声，盆腔CT或MRL肠道及泌尿系造影，心、肺功能测定（必要时）长期医嘱妇科护理常规二级护理普通饮食患者既往基础用药临时医嘱术前医嘱常规准备明日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹或经阴道行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术手术野皮肤准备备血术前禁食水阴道准备肠道准备抗菌药物导尿包其他特殊医嘱长期医嘱妇科术后护理常规一级护理术后饮食保留腹腔引流管，记引流量（酌情）留置导尿，记尿量临时医嘱今日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹或经阴道行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术心电监护、吸氧（必要时）补液，维持水电平衡酌情使用止吐、止痛药物其他特殊医嘱主要护理工作入院宣教介绍病房环境、设施和设备入院护理评估□术前宣教、备皮等术前准备□通知患者晚24时后禁食水□观察患者病情变化□术后心理与生活护理病情变异口无口有，原因

1.□无口有，原因

1.口无口有，原因

1.记录

2.

2.

2.护士签名医师签名时间住院4-6日（术后第1日）住院5-7日（术后第2-3日）住院第6-9天（出院日）主□上级医师查房□上级医师查房□上级医师查房，进行手术及伤要□观察病情变化□完成病历书写口评估，明确是否出院诊□完成病历书写□拔除腹腔引流管（酌情）□完成出院记录、病案首页、出院疗□注意腹腔引流量□拔除导尿管证明书等工□注意观察体温、血压等□向患者交代出院后的注意事项作长期医嘱长期医嘱出院医嘱□妇科术后护理常规□妇科术后护理常规□全休4周□一级护理□二级护理□禁盆浴和性生活1个月，经阴□术后饮食□术后饮食手术延长至3个月占□抗菌药物□停腹腔引流记量□出院带药11

八、、□可停留置导尿管□停尿管接袋记量医临时医嘱临时医嘱嘱□换药□换药□酌情使用止吐、止痛药物□复查血常规、尿常规□补液、维持水电解质平衡□复查血肿瘤标记物（必要时）□其他特殊医嘱主要□观察患者情况□观察患者情况□指导患者术后康复护理□术后心理与生活护理□术后心理与生活护理□出院宣教工作□指导术后患者功能锻炼□指导术后患者功能锻炼□指导患者办理出院手续病情口无口有，原因口无口有，原因口无口有，原因变异

1.

1.

1.记录

2.

22.护士签名医师签名。