文本内容:
附件3清远市专门学校入学审批表(教育行政部门会同公安机关审批决定)申请主体名称学生基本情况姓名性别照片出生年月身份证号户籍所在地学习状态()在读()辍学原就读学校原就读年级监护人基本情况与学生关系姓名性别文化程度身份证号工作单位户籍所在地长期居住地联系电话其他联系方式无法与监护人取得联系(备注)办案机关对送清远市专门学校教育矫治意见(可另附材料、附页详述)签字(盖章)时间年月日办案负责人联系方式当地(县级)专门教育指导委员会听证、评估(附清远市专门学校学生体检情况表)签字(盖章)时间年月H当地(县级)教育行政部门审批意见签字(盖章)时间年月H当地(县级)公安机关审批意见签字(盖章)时间年月0清远市专门学校资格审核意见签字(盖章)时间年月0清远市专门教育指导委员会批准意见签字(盖章)时间年月0。