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换药术男性患者，22岁，入院诊断急性化脓性阑尾炎右下腹经腹直肌切口阑尾切除术后第7天，术后第4天切口发现切口有分泌物，已拆除部分缝线，昨天换药创面见脓性分泌物并有坏死组织，肉芽水肿高出平面请你换药并进行伤口引流理论题
1.有多个伤口换药时的换药次序如何安排？答先无菌伤口，后感染伤口，最后特异性感染伤口如气性坏疽、破伤风等（或指定专人负责）
2.换药频次要求？答清洁伤口一般在缝合后第3天首次换药，伤口有渗液、脓液或脂肪液化者等可适度挤压，沙条引流、每日更换1次或数次项目分值内容及评分标准满分得分准备工作
201.环境准备关窗、注意环境温度、清洁（口述即可）
52.自身准备着装规范（工作衣整齐袖口无衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露头发）操作前六步冼手法洗手（口述即可）注两项内容各
2.5分
53.病人的准备与病人及家属沟通，消除病人的紧张心理（口述即可）初步了解伤口情况（复述情境设置的伤口情况）注两项内容各
2.5分
54.物品准备换药车、换药包（含无菌治疗碗2个盛无菌敷料、弯盘1个放污染敷料、小药杯1个盛碘伏棉球、剪刀1把、镶子2把）、持物钳的使用、消毒敷料筒的开盖、碘伏棉球、生理盐水棉球、无菌敷料、利凡诺引流纱条、胶布注缺少一项扣
0.5分，扣完为止5操作过程
801.揭敷料由外向里方向揭去胶布，用手取下外层敷料，镇子取下内层敷料，先用盐水棉球浸湿后再沿切口纵轴方向揭去最里层粘住的敷料观察伤口（口述分析及拟处理的内容）
202.消毒应用“双镣法”，一脏一净伤口周围皮肤用碘伏棉球由外向内擦拭二遍，消毒范围离创缘大于3cm创面用生理盐水沾、吸分泌物或脓液，用剪刀剪平高出皮肤或不健康肉芽组织（提示拧干棉球吸干创面）先用镣子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用镇子送入引流条由于肉芽组织有较明显水肿，用高渗盐水湿敷，盖敷料，粘贴胶布（提示敷料厚度一般为8—12层，胶布粘贴适当的宽度、长度，方向与皮纹平行）
303.污染敷料放入医疗垃圾桶（提示黄色塑料袋），器械放入消毒浸泡桶，六步法洗手
204.描述伤口情况、记录（口述即可）10总分100100。
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