患者下肢水肿形成原因和水肿处理

患者下肢水肿形成原因和水肿处理人体血管外组织间隙体液的积聚，即为水肿受重力因素影响，下肢水肿较上肢水肿多见，它可以是局部病变的主要表现，也可以是全身疾病的一部分或早期反应血管及淋巴管是输送体液的主要通道，任何因素使体液偏离通道就可能形成水肿，引起下肢水肿原因和机制相对复杂下肢水肿形成原因淤堵水肿大多数原因是某些关键环节的淤堵，即水钠潴留，比如肾病性水肿主要是肾小球滤过和肾小管重吸收的障碍；心病性水肿主要是右心衰竭造成体循环不畅；肝病性水肿主要是门静脉高压，其他还有局部的血栓、血管及淋巴管的破坏和受压渗漏水肿的第二个重要原因是毛细血管渗漏，即渗透性或渗透压的改变，比如低蛋白血症引起血管胶体渗透压的降低；炎症引起的血管通透性增加；肝病性水肿和肾病性水肿也常常包含低蛋白血症的因素因此，一般情况下可以说，水钠潴留是水肿发生的主要原因，而毛细血管的压力梯度决定了水肿的定位甲减造成的粘液性水肿是一种特殊的情况，它主要是由于甲状腺激素减少使溶酶体内粘多糖分解酶活性降低，粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为非凹陷性水肿遇到下肢水肿处理第一步区分凹陷性与非凹陷性水临床上遇到下肢水肿的患者，首先要区分凹陷性水肿与非凹陷性水肿引起非凹陷性水肿的疾病较少，主要包括甲减引起的粘液性水肿和局部淋巴管损伤所致的淋巴水肿凹陷性水肿是更多见的情况，需要考量一下是否存在堵或漏因素第二步区分单侧与双侧水肿第二步需要区分是单侧水肿还是双侧水肿单侧水肿基本是局部淤堵所致，比如下肢深静脉血栓形成、单侧下肢静脉受压等双侧下肢水肿需要结合患者有无合并症状进行分析心病性水肿一般根据右心衰竭的表现不难确定；肾病性水肿可以合并晨起眼睑及颜面浮肿、尿的改变、血压改变等；肝病性水肿往往有慢性肝病史，常常合并腹水；营养缺乏性水肿主要是由于低蛋白血症，不少也合并维生素B1缺乏，多出现于恶病质或长期进食较差、肝功能受损的患者；慢性下腔静脉阻塞综合征也可引起下肢水肿，主要原因有血栓形成、恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞等，可以表现腹胀、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等，有时与肝硬化不易鉴别第三步药物作用不可忽视最后，需要考虑药物的原因细胞毒性药物导致的肝肾损伤，长期使用非常体类镇痛药引起的肾功能损伤，糖皮质激素导致的水钠代谢紊乱等等，都需要高度重视以及合并高血压患者应用的钙离子拮抗剂、合并糖尿病患者应用的胰岛素都有可能带来下肢水肿患者合并下肢水肿，可以从是否凹陷、单侧双侧、合并症及药物因素等方面逐步鉴别。