福建省医学创新课题申请书

项目编号学科分类福建省医学创新课题申请书项目名称项目负责人:所在单位通讯地址邮政编码联系电话电子信箱申请日期福建省卫生和计划生育委员会二一六年制

七、课题组成员表（含主要合作单位参加人员）

八、课题组成员简历申请者和项目组主要成员业务简历（主要学历和研究工作简历，正在承担的其他科研项目，列出项目的名称、任务来源、起止年月、负责或参加等情况）

九、申请者所在单位及合作单位的审查申请者所在单位学术委员会意见（包括对课题的意义、特色和创新之处及申请者的研究水平与学风签署具体意见）主任或副主任（签章）年月日合作单位的审查意见同意参加合作研究，保证对参加合作研究人员时间及工作条件的支持、督促其按计划完成所承担的任务（及需要说明的其他问题）合作单位1（公章）合作单位2（公章）合作单位3（公章）申请者所在单位领导审查意见已按申报要求对申请人进行资格审查，对申请书内容进行审核，同意学术委员会的审查意见，课题获得资助后本单位将⑴保证对研究计划实施所需的人力、物力和工作时间等条件给予支持⑵督促项目负责人和本单位项目管理部门及时报送有关材料⑶申请资助经费超过12万元部分，将由我单位予以补足需要说明的其它问题单位负责人（签章）单位（公章）年月日

十、主管部门审核意见单位（公章）

十一、省卫生计生委审核意见单位（公章）十二课题申请单位与合作单位的合作协议（包括各自承担的任务、经费分配、研究成果归属等）填表说明

一、申请书各项内容，要求实事求是，逐条认真填写，表达要明确、严谨，外来语同时用原文和中文表达

二、本申请书及其他附件材料各一式四份，采用A4幅面，左侧装订，胶装成册经有关部门审核后报省卫生计生委申请书各栏空格不够时，请自行加页封面上“项目编号”申请者不必填写，但“学科分类”要认真填写，按国标学科分类与代码认真填写医学类和其它类，写至三级学科专业，若无三级学科专业，写至二级

三、研究内容、技术指标、年度计划安排、考核指标及预期成果提供形式内容将成为项目合同书的内容，请慎重填写

四、简表的内容应严格按规定填写，说明如下

（一）项目名称——要确切反映研究内容，字数最多不超过25个汉字（包括标点符号）

（二）起止年月——项目研究时限不超过3年起始时间为2017年9月1日，结束时间原则不超过2020年8月31日

（三）申请者——如系两人以上联合申请的项目只填写第一申请者情况

（四）所在单位名称——须按单位公章填写全称

（五）项目主要研究内容与预期研究成果摘要——表述要通俗、精练总字数不得超过120个汉字，包括标点符号（占一格）无法用汉字表达的外文用印刷体书写，数字用阿拉伯字，每格2个字符

一、本课题的科学依据和意义（包括国内外研究现状和发展趋势，开展本课题的立论依据和意义，主要参考文献和出处）

二、课题研究内容及创新点

三、课题的研究方法、技术路线及拟解决的关健问题、课题的年度计划安排、考核指标及预期成果及提供形式年度计划安排考核指标预期成果及提供形式

五、课题研究基础（

1、与本课题有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩，附发表的相关论文或获奖、专利证明

2、已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径）

六、经费预算表单位万元注“经费支出预算”按《福建省科技计划项目经费管理办法》有关规定填报姓名身份证号码职称职务从事专业在项目中分工所在单位签章项目概况名称研究类型

1.应用研究

2.应用基础研究

3.基础研究

4.其他起止时间年月一年月总投资万元申请」金额万元项目负责人姓名手机/传呼身份证号码学历

1.研究生

2.大学

3.大专4淇他学位

1.博士

2.硕士

3.学士4淇他职务留学时间年月至年月职称电子信箱从事专业所在学科

1.重点学科

2.领先特色专业

3.省重点实验室

4.其他申请单位名称性质

1.医疗卫生单位

2.高校

3.科研单位4淇他法人代码法人代表合作单位12项目组成员总人数其中高级职称中级职称初级职称其他人人人y人人研究内容摘要限一二O字内总投资申请卫生计生委资助合计其中年年年其他经费来源合计其中其他部门拨款单位配套贷款其他经费支出预算科目总投资预算数其中申请省卫计委资助投资预算依据经费支出项目1实验材料费2仪器设备费3科研业务费4协作费5管理费6其他。