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路志正路志正,男,汉族,1920年12月诞生中国中医科学院主任医师,1939年2月起从事中医临床工作,为全国老中医药专家学术阅历继承工作指导老师、首都国医名师,我国级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人路志正杂病圣手医术发挥中医综合疗法优势,内外合用,针药并施,食药协作,身心同治药不在多而在精,量不在大而在中病,贵在轻敏捷泼,恰中病机不要被西医病名束缚了自己的中医思路和辨证论治方法治疗疑难病是中医的优势,要在辨证论治的基础上,充分发挥中医综合疗法优势,内外合用,针药并施,食药协作,身心同治药不在多而在精,量不在大而在中病,贵在轻敏捷泼,恰中病机基于这种熟悉,加上大胆实践,路志正治疗疑难杂病屡起沉痛一患者因瓦斯爆炸,头肿如斗,西医束手无策路志正依据温疫理论,按大头瘟辨治不久获痊愈包钢一位被钢水喷射全身而灼伤的职工,皮肤严峻烧伤,持续高烧40℃神志模糊路志正以中医湿病和外科理论,掌握了患者的败血症感染和休克,经过18天抢救胜利阴宜滋而不腻,化湿当利肺气,运脾醒脾,行而不燥常以甘寒而不宜苦寒养阴常用沙参、麦冬、石斛、玉竹;升阳健脾多用葛根、荷梗、太子参、山药、茯苓、白术、扁豆等;理气多选用玉蝴蝶、绿萼梅、梭罗子,而不用广木香、沉香等辛温香燥之品,以防耗气伤阴如胃酸缺乏者,则以甘寒与酸寒生津之麦冬、玉竹、甘草、自芍、乌梅等,共凑酸甘化阴之效挟湿者,可酌加蕾梗、半夏、杏仁以化湿醒脾,开胃利肺,但不行久用若病久则虑其入络,常加入玫瑰花、代代花、丹参等活血通络之品,临证阻此治之,多有效验胆结石症,近来多以大剂清利,甚或「总攻」治之,施于肝胆湿热者,收效恒多而用于体质素亏,脾胃虚弱,排石无力者,则非攻下所宜故仲景有一见肝之病,知肝传脾当先实脾」之教,岂能忽之而纯事清下,不予辨析,致苦寒伤胃者有之,下伤肝脾者有之因之,我对于此类病症,多以健脾和胃合清利湿热法同用,寓攻于补,攻补结合如曾治一胆总管树皮状结石患者王某,经中西医会诊皆以为胆管堵塞,胆囊膨胀到鸡蛋大,毫无收缩力量,结石排出不易,必需手术但患者年逾花甲,不愿手术,依据其体质虚弱等病情,而用香砂六君、补中益气等健脾益气,佐以清利肝胆湿热之品,治疗三月,竟将结石排出而收功再如「石淋」一证,今人亦多主湿热之说认为湿热蕴蒸,煎熬津液而成,故主以清利湿热为治殊不知水为阴,寒则凝,若与尿中杂质相合亦可导致石淋,则非温通不行若徒以清利投之,如同霜上加冰,难以奏功故不惟「八正」、「石苇」可消石淋,他如「肾气」、「真武」、「黄茜建中」亦可选,务以识证为先前贤刘宗厚有言;「淋闭有寒热之殊」,罗知悌亦有「主寒」之论若不汇通各家,执一而论,焉能十全提高疗效针药并行医以解除患者疾苦为事医针虽小,然收效神速,具有简,便、廉、验之特点,故古人有I-针二灸三服药」之说观《内经》之治,多以针为法,《灵枢》八十一篇,古有「针经」之称故针灸乃中医学重要内容之一,不行低估我早年即拜王步举先生为师,深研《灵枢》、《甲乙》、《针灸大成》中重要篇章,熟读其中「百症赋」、「标幽赋」、「马丹阳十二穴歌」和《医宗金鉴•针灸心法》之「经脉循行歌」、「穴位分寸歌」数十年间,常假此以起顽痢,得益甚多然针灸之学,易学而难精首先明其理论,所谓「业医不明脏腑经络,开口动手便错」有人以为针灸乃一小技,有何理论可言,这是偏见若其深研《内经》、《甲乙》,则知其高深,不是一蹴可得,非下苦功不行故针灸之学,不能只以几个穴位着眼,而应从整体观从脏腑经络学说入手学习,理解脏腑、经络、输穴之间的亲密关系「输穴」决不只是局限的一个点,而有其肯定范围针刺之感应是由点到面,由面到线,方能收到较好效果除熟记十四经输穴外,应重点把握好四肢肘膝以下之五输穴等特定穴,同时对经外奇穴亦不行忽视我从多年实践中曾发觉个别奇穴,如「遗精」穴,位于男腹部脐下正中三寸,旁开一寸处,左右各一主治遗精、早泄、阳痿、明囊冷湿,已收载入郝金凯着《针灸经外奇穴图谱》一书之中针刺时,不仅要重视刺手(右手)的作用,而更不行忽视左手(押手)的作用《难经》谓「知为针者,信其左,不知为针者,信其右」,即是强诵了押手的重要性得气感应,多先从穴下反射到押手上的一瞬间,刺手针下的沉、紧、酸、麻、胀感随之而至对补泻手法前人有很多珍贵阅历,我常将「迎随」、「呼吸」、「提插」、「捻转」等手法融台一起,喜用「烧山火」、「透天凉」两法,分别治疗虚寒性和热性病症对发热、咽喉肿痛等症,则协作少商等井穴放血一珠,收效更捷即是类中风初起,面红升火,舌强语蹇,神志欠清之际,急使人拦腰抱定,并固定其头部,以园利针点刺手足井、宣穴出血,有减缓头部充血之利,而无加重中风之势他如面瘫、头痛、腕痛、腹泄等症,内服药物固亦有效,但配方煎药费时,而针灸随时可用,立竿见影若内科医生兼会针灸,则如虎添翼,不仅见效快,疗程短,且易巩固一九三八年夏,一妇傍晚来诊,适师外出,余见其面色淡黄,目合口噤,龄齿寒战,四肢搐搦,脉弦而紧,询其夫,始知数日前避暑热,院外就寝,夜半暴雨骤至,突然惊醒,赶忙回屋,不慎左额部碰于门框之上,致局部紫黑血肿,时而隐痛未予重视,不意今日上午全身恶寒拘急不适,午后病势加重云云,详为辨析,显系破伤风之候,伤势不重,病尚轻浅依据老师治法,先针风池、风府、百会、合谷、阳陵以驱风止痉,开关通窍;后以华佗愈风散合玉真散加减投之,嘱以黄酒一两为引,取微汗为度药后竟至霍然对老师阅历不仅大为叹服,且更体会到针药并投之神效应当留意的是,用针同用药一样,须依据辨证论治原则,先辨证,次立法,处方后再为下针,而且要详记医案,不行孟浪从事,否则不仅疗效不高,且易发生事故一九五二年我曾遇一起因记载医案不详而发生折针的医疗事故为此,在《北京中医》发表过一篇「谈谈针灸处方,避开医疗事故」的短文盼望引起针灸同道的重视师古不泥有所创新我初入医林,家伯及孟师即常以扁鹊撮《内经》之要为《八十一难》,仲景承「热论」而述「伤寒》,金元四大家宗歧黄之学而各树一帜教我不仅要效法古人,更要擅长思索有所创见六淫致病,各家皆有所论,但风、寒、火,热之邪向为人所重视,而对湿邪则论述较少,丹溪虽有「六气之中,湿热为重,十常八九」之说,但亦详于热而略于湿叶天土明确指出I■吾吴湿邪害人最广」由于江南水乡,沟渠纵横,天热下逼,地湿蒸腾,人处其中,易得湿病,诚乃真知灼见,因对治湿之法,大有发挥但有人认为,北方干燥,刚劲多风,则湿邪不甚余日不然积多年临床体会,湿邪伤人有天、地、人之不同,有内外之别,邪正之争夫天暑下逼,氤氯蒸腾,或受雾露雨淋,是天之湿也,久居卑湿之地,江河湖海之滨,或水中作业,是地之湿也;若暴饮无度,恣食生冷,或素嗜浓茶,或饥饱失常,肥甘厚昧,皆人之湿也天地之湿伤人,诚为外湿;而人伤饮食,则多为内湿湿邪伤人,无论内外,最易困遏脾阳,令脾阳不振,失其运化,所谓「湿困脾土」是也而脾虚不运,轻则停而生湿,甚则聚而成饮,凝而成痰,积而成水外溢则为肤肿、疮痒、湿疹;上泛则见头重如裹,咳逆眩晕;停于中则月完痞纳呆,胸闷呕恶;下注则为泄泻、白浊、带下等症凡此之类,皆属湿证,所谓「诸湿肿满,皆属于脾」,随其所在而表现不同除一般特点外,临证尤应留意其舌脉舌体多胖大,质呈暗淡或暗紫,苔多粘腻滑润,脉多濡缓细涩治湿之法,古人多有论述除依据上、中、下部位之异,脏腑寒热之殊,实行不同治法外临证时尤应留意通、化、渗三法「通」乃温通或流通之意因湿性重浊,最易阻遏气机,故宜杏、蔻、橘、桔等调理宣通三焦气机之品,更重在调理脾胃之升降「化」则应留意湿邪之转化温化寒湿时忌用大辛大热,以免过燥伤阴而化热;清化湿热则忌大苦大寒,以防湿邪凝滞或过伤脾阳而寒化「渗」指以淡渗或苦渗之品引湿下行,所谓「治湿不利小便,非其治也」当然,治湿还应和健脾、温肺、益肾合用,方为治本之图冠心病,医家多以通阳宣痹之恬篓凝白剂取效,或从气血瘀阻以活血化瘀收功我治一冠心病,房室传导阻滞患者,前医曾选用宣痹通阳,益气养血、活血化瘀之剂及扩冠等西药而效不显观其胸闷皖痞、恶心欲吐、口粘、口干不喜饮、头晕目眩、舌胖嫩、脉濡缓等见证,显系湿浊中阻,郁遏心阳所致遂以运脾祛湿,芳香化浊法,药用霍苏梗、清半夏、云茯苓、杏仁、菖蒲、郁金、路路通等而得愈「便秘」一证,常用下法,或攻下,或润下,或温下,或用导法,或攻补兼施,务令其下一妇二十二岁,患便秘五年,靠双酷酚汀排便,先是2片,后加到22片始得一便经某院住院检查,诊为「功能性巨结肠症」,虽经中西药物治疗,未见显效,拟动手术患者畏惧,前来就诊证见腹胀澧少,纳差乏力,少饮水浆则全身肿胀难忍,苔薄白而干,脉濡而弱辨其为湿邪壅盛,阻于大肠,影响三焦气机通畅治宜温化湿浊,宣通气机为法仿吴鞠通宣清导浊法意,用茯苓、杏仁、蕾苏梗、晚蚕砂、川朴,皂角子、炒莱版子等药仅十剂,竟收全功「发作性睡病」,中医称「多寐」、「嗜卧」究其因,有胆热好眠者,有气血虚弱者,有髓海不足者,但仍以湿邪困脾者为多而湿困脾土又有湿重和脾虚之辨湿重者,体多肥胖或久居卑湿之地,或素有茶癖,或暴饮无度而致水湿停渍,困遏脾阳,证以肢体酸困、沉倦无力、胸皖痞闷为主,苔多白腻,脉来濡缓,治宜芳香化浊、燥湿健脾,方用蕾朴夏苓汤加减;脾虚者证以肢体倦怠、院腹胀满、食入则昏昏欲睡为主,苔白质淡,脉多沉弱治宜健脾益气,以醒脾困,方用六君子汤加砂仁等治之余用此法,曾治愈多例病者「脑震荡后遗症」,近人多以活血化瘀入手,这仅是治法之一殊不知脑为清灵之府跌仆惊恐,最易引起气机逆乱,而变生痰湿痰湿扰乱清空,则头痛、头晕,麻木、恶心呕吐,诸证丛生我治疗此类病证,除一般常用之平肝熄风、冷静安神、活血化瘀法之外尚多从痰湿考虑,以温胆汤化裁,亦每多效验我举以上数例,说明湿邪为害,伤人甚广,不独南方多见,北方亦未可忽视为医之道,不行拘泥,圈步自封,要在依据状况,敏捷变通需知法有常变,知常不知变,则难中病情,只有知常达变,方能恰中契机,才是圆机活法很多疾病,古人未能述及,须在临证中不断探微索隐,有所发挥如「多寐」一证,虽常见以上几种,但亦未可概论尝在门诊治一「发作性睡病」,以其有鼻塞胸闷、痰多粘白、气短浮肿等见证,辨为肺气失宣,鼻窍不利所致,竟以疏风宣肺、请气化痰法得效药用苍耳子、白芷、枯梗、前胡、法夏、陈皮、黄苓、牛磬子、竹茹、黛蛤散、六一散、芦根等五十余剂而治愈说明肺窍不宣亦可引起嗜眠,岂可尽归于脾湿、胆热哉!我们临证之际,切不行以固定证型套病者,对号入座若此,无异作茧自缚勿圆西医病名总以辨证为要建国以来,由于贯彻党的中医政策,多数中医同道参与了我国医疗、教学、科研工作中西医接触频繁但在中西学术尚未沟通之前,除应留意加强团结、相互学习、取长补短外,在临证会诊之际,仍应依据中医理论,四诊八纲,辨证论治,方能获效切忌医病名”艮制中医的辨证思路,使无所措手足;或按西医诊断投药,进退无据须知祖国医学在其漫长的进展长河中,对疾病的熟悉积累了丰富的阅历,形成自己独特的病名早在《内经》中就有「风」、「痹」、陵」,I■疟」、「血枯」、「鼓胀」、I■消」,障」等病名迨至《金匮要略》更以病名命篇,为临床识病辨证相结合之法律规范后世递相进展,形成一套辨病辨证相结合的理论体系徐灵胎曾有「凡病之总者谓之病,而一病必有数证」之论依据前贤教导,结合个人体会,我认为辨病是以明病之类,辨证乃可求病之因以病名为纲,则症候为目,而病由于本,辨病辨证相结合,则纲举而目张矣实质上,辨证论治四字,即已概括了识病、辨证、求因、施治、理、法、方、药诸方面的问题而非中医学无有病名,但较之近代,其统一性尚欠完整耳尝治一妇,乳中结核累然,乳头时渗清水,两乳发胀,胸胁胀满掣痛,经期尤甚,诊其脉象沉弦,舌苔薄白西医诊为「乳腺副腺增生症」一医以其炎症从火,予以清热解毒之剂药后更觉胸闷不舒,皖痞纳杲,遂转求余治盖乳头属足厥阴,乳房属足阳明当其五七之年,阳明脉衰,兼之忧思恚怒,肝失条达,而致肝木侮土,气血痰湿胶结不化,致成「乳癖」之病其因在于气滞,证属肝脾不和遵「木郁达之」之旨,予舒肝健脾,解郁通络之治用醋柴胡、青蒿、橘叶、丹皮、桅子、当归、白术、薄荷、王不留行、路路通、生草,凡五诊,月余而平有些病证,中西医病名不同,然其临证表现有的相像,虽可借鉴,但其熟悉亦有差异不行混为一谈「甲状腺肿大」,虽类似中医之「瘦瘤」,但状况又各不相同而「甲亢」一证,则与「气瘦」近似,多为本虚标实之候本虚者,气阴两虚;标实者,胃热肝郁或化火生风初则宜清肝泄热,佐以养阴清胃,以龙胆泻肝汤、丹桅逍遥散化裁之,或酌投白虎、竹叶石膏汤加减中期则气阴两虚较为明显,以益气养阴之太子参、山药、黄蔑、沙参、麦冬、玉竹、白芍、元参、女贞子等为主,佐以夏枯草、黛蛤散、生牡蛎等清肝平肝之品,并酌加小麦、莲肉,以养心阴,敛汗平悸后期阴虚火旺渐平,而以脾虚痰阻为明显,常以参苓白术散加减颈肿和眼突多由肝火挟痰凝滞而成,故应以滋阴潜阳,软坚化痰之鳖甲、夏枯草、生牡蛎、浙贝母、旋复花、黛蛤散等主之,因其并非全系水土缺碘所致,故不宜必用海藻、昆布,海带等味至于其它甲状腺瘤,则当以活血化瘀、软坚化痰、滋阴潜阳等法治之,海藻、昆布等拘束当选之列曾以此法治愈「甲状腺冷结节」患者,疗效尚称满足有些病症,经西医确诊,而中医典籍中虽无记载,但不见得古无此病,尚可从某些类似症状中得到启示如「新生儿硬皮症」,与中医儿科「五硬」症相像其病因病机,或为气血两虚,则血行不利,不能荣养肌肤四肢而致;或为土虚木旺,精血不能濡养筋脉肢节一般来说,前者易治,后者较难我常以王清任之补阳还五汤益气活血,以治前者,令气行血行,则肢节得养,后者则以健脾益气,祟土制木法,以四君、六君增删而治之很多病症,现代医学一时亦诊断不清,或虽有诊断,亦缘由不明,或诊断虽明而疗效欠佳均应依据中医理论,认真钻研,勤求各家学说和阅历,亦可从中得到启发如能不断积累阅历,则对丰富中医宝库,不无关心曾治一「周期性发热」病者韩某,一九七六年十月开头发热,每月一次,持续3~5天,体温
38.5~
39.5摄氏度至一九七九年九月曾先后十次住院,经检查为免疫机能缺陷,虽中西治疗,未能根除,遂求诊于余见其休瘦面黄,面目无神,手足及鼻尖易出汗,发热日哺为甚,脉沉取无力诊为元气虚、阴火盛、营卫不足之证以补中益气汤加首乌、鳖甲、牛膝为治,半月而愈随访至今,未再复发相互勉励共同提高以上仅就学习和从业的肤浅体会作一简介,我深感医道精深,不行浅尝辄止,而医者责任重大,临证不行不慎诊病时务要审证求因,以究其本;论治时留意燮理阴阳,以平为期而治病之遭,贵在因势利导,以疏通气血调理阻阳为要;用药之旨,要在切合病机制方务求稳妥,用药宜轻敏捷泼古人云;「药贵精,精则专;忌庞杂,杂则无功」治病不在药多量大,确为阅历之谈当然,对于急症重症,则又非大剂、峻剂不能取效若能悉心临证,敏捷变通,则可精益求精我虽年已花甲,深感读书不多,阅历更少,愿与同道及后学者共勉,相互学习,共同提高,以求对中医事业作出微薄贡献(王鹏宇姚乃礼路喜素整理)北京一食品厂工人朱某,一家四代找路志正看病,均获得胜利其父患膝关节积水,其母是高血压,本人患心脏病,经路老看后,3人的病情大有好转朱某的女婿患有男性病,结婚几年没孩子经检查是精子成活率低,看了多位医生都未好转吃了路老开的一服药,症状就有所转变,连吃几服,精子成活率渐渐正常不久,妻子怀孕生一女孩以后,孩子有个头痛发热的,找路老一看就好凡来找路志正求医者,他总是一视同仁,有求必应对生活拮据者,他尽量少用珍贵药,以减轻其家庭负担27岁的青海姑娘王某,19岁时得了类风湿关节炎,四肢肿胀痛苦,无法走路7年来,求医遍及全国各大医院,几乎倾家荡产经人介绍找路老诊治,一个月后,患者类风湿因子由原来的74下降到18病情明显好转据姑娘的妈妈说,原来1个月要花4000元左右的医药费,现在最高才600元记者看到姑娘手中的药方7服药共
53.1元如今这位姑娘不仅走路没问题,还在一家学校学习电脑路志正认为,中西医学是两种不同的理论体系,各有所长,也各有不足在临床中参考现代医学检查数据是必要的,但治疗时,仍要依据中医理论进行辨证论治,不要被西医病名束缚了自己的思路讨论方向他对眩晕、胆结石、风湿性和类风湿性关节炎、萎缩性胃炎、甲亢和甲状腺瘤、白塞氏综合征、干燥综合征、胸痹、不寐、多寐,以及妇科经带胎产、不孕等疑难病症,均有自己的独到见解,临床疗效显著他治疗眩晕阅历的专家系统已应用于临床他崇尚脾胃学说,认为脾胃为后天之本,气血生化之源,气机升降的枢纽,人以胃气为本,治病留意调理脾胃调理脾胃,重在升降,顾其润燥,升脾阳,降胃气,勿动胃阴勿伤脾阳他辨证留意湿邪为患认为湿邪伤人甚广,其来源有天、地、人之不同湿邪常在,北方亦多湿邪湿邪伤人,最易困遏脾阳,而见湿困脾土治湿之法,应留意通、化、渗三法通即宣通三焦气机,调理脾胃升降;化为留意湿邪的转化,或温而化之,或清而化之;渗是以淡渗或苦渗,引湿下行,治湿要利小便他治疗疑难病,往往从湿邪着眼,每取良效温热邪毒为患者,在卫汗之,到气清之,入营透热清营,到血凉血散血强调用药轻敏捷泼,留意气血阴阳,动静刚柔相配,因人因时、因地制宜,制方务求稳安,祛邪不避重猛之药如用益气健脾法治疗胆结石,用调理脾胃法治疗胸痹,清热导滞法治疗久痢,以大头瘟法治疗头部钢水灼伤,针药并用治急症等,均反映了其学术思想和临床特色他潜心于痹证,胸痹的临床讨论,路志正调理脾胃法治疗胸痹阅历的继承整理讨论课题获我国中医药管理局科技成果二等奖其参与的《中医症状鉴别诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》课题分获中医讨论院二等奖和三等奖以他为副主任委员的中医痹病委员会与辽宁本溪中药三厂共同研制的痹病系列新药:痹冲剂、寒湿痹冲剂、湿热痹冲剂、瘀血痹冲剂均获我国新药证书并曾于1992年主持召开了国际中医心病学术会议1979年以来,培育讨论生12名,1991年10月作为全国中医师承制导师,培育中医学术继承人二名主要著作路志正《中医临床资料汇编》、《中国针灸概要》、《中医症状鉴别诊断学》、《中华人民共和国药典》《医论医话荟要》、《中国名老中医阅历集萃》、《中国医学百科全书》主编《中医内科急症》、《路志正医林集腋》、《痹病论诒学》等书在《中医杂志》等学术刊物上发表论文数十篇学医在勤奋临证贵辨析[作者简介]路志正1920~,河北省藁城县人从事中医工作四十余年解放后在卫生部中医司技术指导科工作,为开展中医学术、推广针灸疗法和中西医学术沟通等,做了不少努力曾任中华医学会中西医学术沟通委员会委员现任中医讨论院学术委员会委员、广安门医院内科学术讨论室副主任精通中医典籍,对脾入的讨论擅中医内干辛,兼通针灸等,在临床上有较高造诣曾参与编写《中医临床资料汇编》1955年、《中国针灸学概要》、《中华人民共和国药典》等我从事中医工作虽已四十余年,自愧才疏学浅,滥竽医林,无何贡献但回顾过去的学习,鸡声灯影,备具甘苦,寸积铢累,亦有心得敞特录出,或可用征得失幼承家学积于陛步家伯路益修为吾乡名医,父亦粗通医道家境的熏陶,使我幼年即酷爱医学弱龄之时,父亲即日授《千家诗》、《医学三字经》等六岁入学,业余时间更嘱我诵读《药性赋》、《汤头歌诀》等入门书籍后考入高小,因经济拮据而辍学,随从家伯学医,兼读四子之书但古文枯涩难懂,有时不免畏难偶或偷空玩耍,家伯即以《苟子・劝学篇》和宋濂的《送东阳马生序》教我伯父教我诵读中医典籍的方法是先是低吟,即自念自听,吟读数十遍或百遍之数,有若流水行云,出口成诵,形成自然记忆他反对高声朗读或强记在心,否则忘却亦快低吟之后,要渐渐放慢速度,边读边体会文中涵义,所谓「涵昧吟诵」,务求弄懂原文孔于日「学而不思则罔,思而不学则殆」渐渐使我熟悉到背诵和理解之间相辅相成的关系所谓「读书百遍,其义自见」很多名篇大作及中医经典都是这时诵读的,至今不少原文仍能朗然成诵,深感得力于当年窗下功夫而且,习惯成自然晨问如不读书,则怅然如有所失朗朗上口,乐在其中今虽六秩,其趣不减熟读经典医文并重一九三四年伯父创办医校,我正式学医时值山西盐城名医孟正已先生游学河北,在无极一带医名甚噪伯父与之交往极密,命我拜其为师孟师阅历丰富,于医理造诣尤深治学严谨,教授有方主见学习要从难入手,首先学好经典,然后旁通诸家,方能取到高屋建施之效指定书目主要是《素问》、《灵枢经》、《图注难经脉诀》、《伤寒论》、《金匮要略》、《本草备要》等由于伯父深知中医古籍文义浅显,有些字多音多义,古体假借状况甚多,且无断句,学习经典首先要过好文字关若无坚实的古文基础,则难以登堂入室特聘清末秀才陈宣泽先生教授《易经》和《古文观止》等医文并重,不仅提高了文学素养,而且深入了对经文的理解和记忆如学习《易经》了解了阴阳变化、消长盈虚的规律从而更有助于理解和把握中医的阴阳学说古人有「易于医通」之说,即是指此《内经》乃中医理论之渊薮王冰称其为「至道之宗,奉生之始」但其言简意博,理奥趣深,学习时要结合诸家,多方考虑,择善而从其难解之处,尤要结合临床,不行贸然否定或擅做改动记得初读《素问・生气通天论》时,对「因于暑、汗,烦则喘渴,静则多言,体若燔炭,汗出而散」一段经文颇为费解窃思既有「汗」出,何以又云「汗出而散」,遍查各注,奠衷一是丹溪翁更将暑改为「寒」,以明其可汗之理后读东垣及温病各家论述,并验之临床,始感丹溪之改值得商榷盖暑证汗出,既主邪热蒸迫津液外泄之象,又是邪热得以外解之途,非表虚亡阳之汗可比故初起需「汗出而散」,肯定不行以止汗后世以新加香蕾饮治暑温初起无汗,白虎汤加减治暑温壮热烦渴、汗出之证,无不取辛散退热之意,所谓「暑当与汗俱出,勿止」之谓也可见,一个问题需反复思索,多方查证,并结合实践,才能真正理解再如切脉,《内经》有「三部九候」之论,日于种种缘由,后世进展为「独取寸口」,但实践之中常感不够如大面积烧伤及某些血管病患者,寸口无法切按或无脉,则不仅需「三部九候」进行诊脉,甚至凡体表末被灼伤部位,一切可触到之动脉,皆可切按如脐间动气,十二经脉等常可弥补独取寸口之不足对于危难重症欲知其预后吉凶,还须以下部三候(足厥阴、足少阴、足太阴)中诊视,即古人谓之枝叶虽萎,而树根犹荣也在诵读原文的同时,要选择一些注本进行阅读,以深入对原文的理解且很多注家有精辟的论述和极有见地的发挥为此,家伯和孟师要我在读书时,除先读序言、凡例以了解其写作动机、过程及大致内容外,还要重视注文的学习如王冰在注《素问•至真要大论》「诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳」时,提出了「壮水之主,以制阳光,益火之源,以消阴翳」的治疗原则,对临证有极大的指导意义张景岳在[■阴阳者,天地之道也」下注有「道者,阴阳之理也,阴阳者,一分为二也」的精辟论述,若不细读,焉能得知对于其它典籍的小注眉批,亦应细读,不行草草放过如汪昂《增补本草备要》,其注文博采各家所长,引证广泛,立论公允,文字简练,要言不繁,不仅了解很多医家之用药特点和阅历,学到不少有效方剂,且可节约大量时间,真是一举多得如黄柏治口疮下小注云:「治口疮用凉药不效者,乃中气不足,虚火上炎,宜用反佐之法,参、术、甘草补土之虚干姜散火之标,甚加附子,或嘀官桂,以引火归元」寥寥数语,而理法方药井然一贯,从中可以得到反治阅历一其次,一些有效的单方验方常以小故事体裁记述下来,既引人入胜,叉易于记忆如枳壳条下,方士进瘦胎饮;.蛤粉条下,宋徽宗宠姬病痰嗽,面肿不寐李防备洽之不效,向走方郎中求得黛蛤散它如肺损用白芨末,产风血运用华佗愈风散(荆芥穗)阳明头目昏痛用都梁丸(白芷),胃气痛甩良附丸等等,至今仍为医家所习用上下不通之「关格」证及二便不通之证,病势急追,医者甚感束手我在翻阅《本草纲目》时,观四十一卷「蜕螂」(又名铁甲将军、推车客)条下云其「治大小便不通」(大便不通用上截,小便不通用下截,二便不通全用);「蟋蛀」有「利大小便」之效,用治「十种水病」,I■大腹水病」,I■小便不通大使闭」之证(用时取下体)临证用于二便不道之证,果真有效一妇因针刺后感染,二便不通,腹胀难忍,不行触摸,需支架护其腹部,饮食难进,极度虚弱,因处以铁将军、蟋姑、人参、附予等攻补兼施之剂药后二便通利,所下结粪如羊矢状,大量尿液亦浸泡其身,遂得痊愈可见无论正文、注史,皆是前人阅历总结,都应认真钻研,验之临床,方能有所收获「眉批」亦是评注者在熟读精思、深明个中三昧后,以最简练的语言在原文上方,提出的个人评价或见解,多是最关键、最吃紧处使读者从疑似之间得到正确的理解,具有提纲挈领、画龙点睛之妙,亦值得认真阅读勤于实践擅长总结随师侍诊是临床实践的第一步我初见病人时,茫然不知所措,但边抄方、边体会老师诊病时的一言一行侍诊日久,则对老师辨证思路及治疗特点有所熟悉,并渐渐能够独立思索很多病症不经过实践是难以熟悉和把握的如亡阴亡阳之重证,若不当机立断,危在顷刻而只有书本学问,不经过临床体验不敢决断和处理随伯父侍诊时,曾冶一赵姓患者,证见头身汗出如雨,四条毛巾擦拭不迭,心慌气促,四末厥逆,脉细如丝,伯父诊为大汗亡阳之证,遂投大剂参附,随煎随饮,三小时后汗收厥回而苏使我对大汗亡阳留下深刻印象类似病例在我侍诊时见到很多,对以后临证中抢救亡阳亡阴重证教益很大一九三九年之后,我独立应诊凡日间疑似难辨、立法处方无把握者,则于晚问研读有关书籍,即是古人「白天看病,晚上读书」的方法尤其是阅读一些医案,如喻嘉言《寓意草》、《章楠治案》、《柳选四家医案》、《临证指南医案》等,以提高辨证分析力量,从前人验案中得到启发前贤谓读书不若读案,确有肯定道理在实践中应不断总结,循序渐进,逐步把握一般疾病进展、转化、预后及诊治的基本规律如「消渴」一证,有上、中、下三消之说,前人论之甚详积多年临证观看,我常以脏腑经络辨证,认为本病发于中,起于胃,次及于肺,终归于肾初因脾胃失和,而致胃热伤津;继则子病累母,胃热上蒸,灼伤肺阴,终则下传于肾,真阴受损,阴损及阳,气化不行,而渐由阴虚阳亢,导致阴阳俱衰故初则宜白虎、增液清其胃脾燥热其腑实者亦可以调胃承气釜底抽薪治其标,再用清胃养阴治其本;在肺则以生脉散、白虎剂清胃润肺;入肾则先用生脉散,地黄汤,大补阴丸滋其阴,阳衰者则宜肾气丸益火之源,助其气化以此辨治,较为简明但应留意,消渴虽以阴虚燥热为特点,治以养阴清燥为常法但「火与元气不两立』,「壮火食气」,又以正气不足为其本,故用药不行过于寒凉,尤应忌用苦寒,而始终要留意益气扶正,助其气化如黄黄、太子参等,常宜相机选用此外,不仅要总结胜利的阅历,更要擅长总结失败的教训I一九四二年,乡中陈某患温病逾月,屡治不效,延请往视至时家人正焚香拜佛,祈祷神灵患者年方十七,观其僵卧于炕,两目直视不眩,面色晦滞,昏睡不醒观其舌,质暗而紫,苔黄厚而干切其脉如转索,左右弹指扪鼻察息,呼吸虽慢而尚匀,吐气虽微而仍温,四肢逆冷索观前医处方数十张,多宗白虎加减,而方中石膏用量颇重,初用二两,渐增至半斤,且皆锻用面对此等危症,一时难于决断深思良久,悟出此系石膏用之不当石膏锻用,失却解肌之效,而成寒凝之弊,遂致邪热内伏不得外达,犯了「汗不出者,不行与也」之戒欲解其凝,必以温通虽热伏于内,但元气已衰,遂以参附汤化裁,以人参、淡附片、紫油棒各
1.5克,煎水频服,观其动静翌晨,家人喜来相告,药后至夜半时,病者眼启能言,少思饮食,四肢转温而能屈伸我因忙于诊务,以为既已见效,可守方不变,嘱其继进两剂孰知三日后家属张惶来告,言服完两剂后,突然烦躁担心,赤身裸体,言语不休,行动傲慢,如有神凭我急往诊视,果如所述见其面色红赤,舌质红绎,苔黄燥而有芒刺询其大便数日未行,口渴思饮,手足溅然汗出,其脉沉实有力,纯系一派阳明府实之候遂用增液承气化裁,以滋阴润燥,荡涤腑实药后当晚下燥屎二十余枚,二日后热退身清事后,我自责临证草率从事,致生变端本例初用温通回阳之桂附,原为救急扶正之图,既已奏效,则当更议他法,然未详察,以为得效而觉原方药少量小力薄,可再继进致使燥烈之性激发伏热,二火交炽,亢盛莫制,遂成阳明府实之证误治之失,甚为内疚深感医者责任重大,且医理精深,必需详究倘稍有疏忽,则祸不旋踵孙真人谓「胆欲大而心欲细,行欲方而智欲圆」,诚为至理名言,应为医者之座右铭博采众长融会贯穿中医理论,博大精深;中医著述,汗牛充栋如徒执一家之言,则很难窥其全貌,得其精髓,临证用之,亦甚感不足故在学习经典著作的基础上,我开头扫瞄各大名家著作受益非浅在《内经》「人以胃气为本」思想的指导下,我临证无论内伤、外感,均重视调养后天之本治法则多取仲景、东垣、叶桂诸家之长张仲景「保胃气、存津液」的思想贯穿《伤寒论》之始终;而东垣所立升阳益胃、补中益气、升阳泻火等法补前贤之未备,为调理脾胃之圭臬然立法处方却详于脾而略于胃;至叶氏「太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴自安「脾喜刚燥、胃喜柔润」之论,又补东垣之不足所列甘平、甘凉濡养胃阴之法,实开后世之先河合诸家之长,调理脾胃,重在升降,顾其润燥,常以羌、防、升、柴、荷叶、荷梗、葛根合健脾益气之品以升脾阳,而用杏仁,杷叶、竹茹、苏子、苏梗合清养胃阴之味以降胃气蕾香有芳香化湿,悦脾和胃,升清降浊之功,亦常选用,并酌加少量大黄,冀其府气一通,胃气自降若脾阳不足,又兼胃阴亦虚,则既不行过于温燥,复劫胃液,亦不行过于凉润,重伤脾阳如「萎缩性胃炎」一病,临床辨之,多属气阴两虚,或挟湿邪为患往往因胃阴不足,津不化气,渐及脾胃阳气受损,脾虚不运,又兼湿困,而致阴阳俱伤,形成虚实夹杂之证其治虽宜益气养阴,但益气需补而不壅,养。