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文本内容:
五脏风寒积聚病脉证并治第十一习题部分
一、名词解释
1、蹈其胸上
2、其脾为约
3、著
4、淋秘
5、鹫滤
6、*气
二、填充题
7、其人常欲蹈其胸上,但欲饮热,主之
8、趺阳脉浮而涩,浮则涩则浮涩相搏,大便则坚,,主之
9、肾著之病,其人如坐水中,形如水状,反不渴饮食如故,病属身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腹重如带五千钱,主之
三、判断题(在正确答案后打在错误的答案后打X)1()、麻子仁丸主治的便秘属脾强胃弱()
11、肾著病的主方是干姜苓术汤()
12、旋覆花汤的药物组成有葱()
六、病案题
45、本病属肝着,拟用旋覆花汤加减治疗
46、本病属肾着,拟用甘姜苓术汤加减治疗
13、积者,脏病也,终不移
四、选择题
(一)Ai型题(单项选择题)
15、气的主症是()
16、肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,其病机属()
19、体内有肿块,痛有定处,推之不移,病在血分,此为()
20、体内肿块,痛无定处,发作有时.,时聚时散,推之能动,病在气分,此为()
22、聚病的临床特点是()A、痛有定处C、有形可征
23、积病的临床特点是()A、痛有定处C、无形可征
24、以下病证中哪一病证宜泄热润燥(A、痉病C、百合病
25、肝着病的治疗要领是()A、养血C、清肝
(二)A2型题(病历摘要最佳选择题)
26、某女,50岁,腰痛1月,诊见腰部重着转侧不利,两侧髅关节痛,行动拘急,纳差,便澹,舌苔白腻治宜()
(三)Bi型题(配伍题)A.肝着B.脾约C.肾着D.心伤
27、旋覆花汤主治()
28、攻中润下之法主治()
(四)X型题(多项选择题)
29、旋覆花汤的药物组成有()A、旋覆花C、葱E、陈皮
30、麻子仁丸的药物组成包括(
五、问答题
34、五脏风寒病与太阳中风、伤寒及卒倒中风有何不同?
35、何谓肝着?其主症及辩治思路是什么?
36、脾约的主症是什么?如何治疗?
37、脾约证为何大便坚而小便反数?
38、牌约证的主方是什么?为什么?
39、脾约与《伤寒论》中的阳明腑实证治有何区别?4()、何谓肾着?其证候及病机如何?
41、试析甘草干姜茯苓白术汤的治疗作用
42、试述积、聚、气的区别
43、气与宿食有何不同?
44、《金匮》云“阴气衰者为癫,阳气衰者为狂”,与《难经》“重阳者狂,重阴者癫”所论不同,应如何理解?
六、病案分析题
45、李某,女,50岁,某服装厂工人久患心肌缺血,平素心前区时有微疼,心悸气短患者近来因劳累和生气后发病自觉胸胁痞满胀疼,气向上攻,频频打嗝,动则心悸气憋,失眠多梦于1981年11月26日前来就医,不料途中又被摩托车碰倒,右侧肘部皮肤被擦伤,出现头痛身痛,尤其胸胁胀痛难忍苔白,脉滑弦细
46、张某,男性,3岁己浮肿半年,下肢尤甚,腰部发冷重坠感,腹胀腹满平素时常淋雨,加吃干菜较多,大便时滤,全身无力,观其面色胱白,舌苔腻白,脉象濡滑腰以下均有浮肿,腹部膨大而无明显腹水证五脏风寒积聚病脉证并治第十一答案分析
一、名词解释
1、蹈,原为足蹈之义,此处可理解为用手推、揉、捶、按胸部
2、指胃热强盛而脾阴不足,脾为胃所制约
3、著,音义同着,本义为附着、依附,引申为留滞之意
4、淋指小便淋漓涩痛;秘指小便闭塞不通
5、鹫即鸭鹫海,指水粪杂下,状如鸭便
6、即水谷之气停积留滞之病
二、填充题
7、肝着先未苦时旋覆花汤
8、胃气强小便数相搏其牌为约麻子仁丸
9、身体重腰中冷小便自利下焦身劳汗出腰以下冷痛甘姜苓术汤
三、是非判断题
10、X
11、X
12、J
13、V
四、选择题
(一)Ai型题(单项选择题)
14、C
15、A
16、C
17、D
18、C
19、A
20、B
21、D
22、D
23、D
24、D
25、B
(二)A2型题(病历摘要最佳选择题)
26、B
(三)Bi型题(配伍题)
27、A
28、B
(四)X型题(多项选择题)
29、ACD
30、ABCE
31、ABCE
32、AC
33、BD
五、问答题
34、五脏中风与中寒,是以某脏正气亏虚,风寒之邪直入于内的病证,而《伤寒论》中太阳病与伤寒,系外之风寒犯表,病未深及内脏,故两病有本质的不同前者主因为内伤,其病在脏,病位深;后者主因为外感,其病在表,病位浅至于卒倒中风,发为偏枯,虽亦以正虚为主,但偶感风邪所致,体内阴阳气血严重逆乱,病涉多个脏腑,故不能以某脏之风寒单独名之,故亦与五脏风寒病有别《素问•风论》云“风之伤人也,或为寒热……或为偏枯……或内至五脏六腑”说明风邪为患,或为主因,或为诱因,或在表,或入里,其病情都是各异的,应善为区别
35、肝着是肝脏受邪而疏泄失职,其经脉气血郁滞,着而不行的一种病证肝着的主症为本证初起先病气分,仅有胸胁痞塞轻证,并喜热饮以舒展气机,减轻闷塞;病成由气及血,肝经脉络血凝气滞,痹着不行,则感胸胁痞闷,甚或胀痛、刺痛,若以手揉按或捶打胸部,可使气机舒展,气血运行稍通,则痞闷、疼胀减轻因而其人“常欲蹈其胸上”由于本证是血气留着,胸胁气机痞塞,故治应行气活血,通阳散结,以“旋覆花汤主之”方中旋覆花微咸性温,能理气舒郁,宽胸开结,犹善通肝络;葱白温通阳气而散结;新绛活血化瘀,为治肝经血滞之要药,三者共用,使肝经气行而血不留着,则肝着可愈
36、所谓脾约是胃强脾弱,脾受胃制,津伤不布,肠道干涩,大便秘结的病证脾约的主要见症是大便干结,小便频数,趺阳脉浮而涩本证主因胃热气盛脾被胃约,不能为其输布津液,则水液直趋膀胱,因而小便频数;胃强消烁津液,脾弱不能散津,肠道干涩,则大便秘结对于这类病证的治疗,应本着“留者攻之”,“燥者濡之”的原则,泄热润燥,缓通大便,主以麻子仁丸俾阳明燥热得泄,太阴津液得滋,脾约可愈
37、关于脾约的病机与症状,《金匮》概括为“跌阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其牌为约”说明胃气强与脾约有着因果关系具体而言,由于胃热气盛,耗灼津液,肠道失濡,糟粕尽阻于肠间而不得排泄,反过来严重影响脾脏转输水谷津液的功能;换言之,因胃实不降而致脾气不升,此即脾为胃所约束水谷津液不能转输上行,乃因内热所迫,经由小肠直趋膀胱由于津液大量丢失,则肠液更为枯燥这就是大便坚,小便数的缘由临床上,多数习惯性便秘与胃强脾约有关
38、所谓脾约证,乃是胃热气盛,肠道失润,糟粕不行,进而约束脾气不得转输津液而致病因此,治疗重在通腑泄浊,濡润肠道待胃肠之燥实尽除,其脾必无约束之患,遂得健其升运麻子仁丸一方,以麻子仁润肠,杏仁(取脂)为助滋润肠道,芍药敛阴和脾;又与小承气汤合方,共泄胃中实热诸药为末,炼蜜为丸者,意在缓下,不致伤脾;且麻仁、杏仁等不入汤煎,其脂尽可发挥效应
39、脾约是因胃热气盛,脾气被约所致由于胃热气盛,逼迫津液下趋膀胱;脾阴不足,不能为胃行其津液,肠道失润,因而主要见证是大便秘结,小便频数,趺阳脉浮而数除此以外,多无所苦,正如《伤寒论》中所说,“不更衣十日,无所苦也”而阳明腑实之证则是实热积滞内停,气滞与燥屎相结而致因此除大便秘结外,又见腹满硬痛,甚至潮热澹语,脉实有力等由于脾约证为胃热气盛,脾阴不足,阳明腑实证属实热内积之大实证,所以治疗大不相同前者通以泻胃燥,润以滋脾约,方用麻子仁丸;后者则通腑泻热,荡积以去实,方用承气汤类
40、肾着是寒湿侵袭腰部肌膜,留着不去,引起腰部冷痛、沉重的病证,乃因寒湿留着肾之外府而得名本病多因“身劳汗出,衣里冷湿”等,使寒湿留着肾之外府所致因寒湿留着,痹阻阳气,所以“其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状”,“腹重如带五千钱”,即腰部冷痛、沉重但本病寒湿在外肾中无病,则口不渴,小便自利;脾胃无病,则饮食如故,与一般水气病不同
41、甘姜苓术汤系治疗肾着的主方,故本方又名肾着汤由于肾着之病,只是寒湿久侵于腰部,并非内脏受损,故治疗不必温肾,只需暖土健脾除湿俾脾阳大振,湿气即消,即尤在泾所云土以胜水”本方重用干姜之温,白术之燥,合茯苓、甘草利湿和中,意即在此后世医家运用此方,凡属于脾阳不足而有寒湿者,如呕吐腹泻,妊娠水肿,老年人小便失禁及妇女腰冷带下等,亦颇有效,乃是根据方药作用的扩充运用
42、积和聚都是体内的肿块,但两者病机、症状、治则不同积病在脏,痛有定处,推之不移,多属血分,为阴凝所结如原文说“积者,脏病也,终不移二聚病在腑,痛无定处,发作有时,推之能移,时聚时散,多属气分,为气所聚,即原文所说“聚者,腑病也,发作有时,展转痛移J前者病程较长,病情较重,治疗较难,宜活血化瘀;后者病程较短,病情较轻,治疗较易,法当行气散结气为谷气筵塞脾胃,土筵而木郁,以胁下痛为主,按摩则疼痛缓解,但不久又复发即原文所说,“胁下痛,按之则愈,复发者为气”与积、聚皆有不同治宜理气消食,当谷气消,则病愈,故治之较积、聚均易
43、*气与宿食虽然均与饮食停滞有关,但两者在病机、病位、症状和治则上有所不同气为食气壅塞牌胃,土壅木郁所致,其病在肝脾(胃),主症为胁下痛,按之暂缓,继而复发;宿食为食积胃肠,气滞食阻所致,病位在胃肠主症是脱腹满痛,按之不减,兼见暧腐吞酸,呕恶厌食在治疗上两者虽然均应消食理气,但侧重点不同气宜理气为主,兼以消食;宿食应以消食化积为重,兼以理气行滞,二者不能混淆
44、《金匮》所云癫与狂,皆从“气衰”立论,以正虚为主人体阴气不足,则邪易入于阴而为癫;阳气不足,则邪易入于阳而为狂《难经》之癫狂属邪实《金匮》之癫狂属正虚,各有所指,不得混淆对此,《金匮要略释义》曾明确指出“癫狂皆病名,各有二种一为阴盛之癫……一为心阴气衰之癫……一为阳盛之狂……一为阳气衰之狂”,并各出症候与主治,读者可以参考
14、肾著乃寒湿痹着于()A、肾B、膀胱C、腰部D、以上皆不是A、胁下痛,按之则愈C、按之心下满痛B、胁痛里急D、腹痛而呕A、肝气郁滞C、气血郁滞
17、脾约证的病机为()B、瘀血内阻D、水饮停聚A、牌阴不足B、胃肠实热C、阳明热炽
18、脾约证的脉象应为()A、趺阳脉浮而数D、胃肠燥结,脾阴不足B、趺阳脉紧而数C、趺阳脉浮而涩D、趺阳脉沉而紧A、积B、聚C、气D、肝着A、积B、聚C、痞
21、气的病机是()D、疝A、食积胃肠B、食积于胃,土壅侮木C、肝郁乘脾D、脾虚气滞。