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《中药学》重点笔记.本草知识第一次大总结《神农本草经》(本经)是我国现存最早的药学专著初步奠定了本草学的基础成书于东汉载药365种将药物分为上、中、下三品上品120种,无毒,补虚中品120既可以补虚,又可以祛邪治病,介于有毒无毒之间下品125种,有毒,祛邪除病,不能长期服用它开了本草按效用分类的先河.本草知识第二次大总结《本草经集注》,陶弘景;成书年代南北朝时期,载药730种365*2本书按药物来源的自然属性分袋珏草木、虫兽、果菜、米食、有名无用七类归并药物这种从基原出发的分类法,又开药物分类一大法门并且采用了朱墨分书,小字增注的文献出处标识法,使药学内容源流清晰,是非各有所归确立的综合本草的基本格式.南朝刘宋时期雷戮《雷公炮炙论》,为我国第一部中药炮制学专著.本草知识第三次大总结《新修本草》(唐本草);作者苏敬等;成书年代659年;载药844种或851853;创新首创药图;历史价值工世界第一部药典我国第一部官修本草.2开创了图文对照的先例.本草知识第四次大总结《经史证类备急本草》(证类本草);作者唐慎微成书年代就1108年;载药1558种;创新首载方剂(创方药兼收的编写体例),首载医案(创本草著作记载医案的编写体例)6本草知识第五次大总结《本草纲目》(纲目):作者:李时珍;成书年代的代;内容:1892种,附图1160余幅,附方11000首,分16部、60类特点内容丰富文献量大分类详明,实物考证确切;学术价值对植物、动物、矿物、农学、气象、化学、冶金等方面均有贡献..本草知识第六次大总结《本草纲目拾遗》;作者赵学敏;成书年代1765年(清朝);载药921种(新增716种);创新创断代本草著作(16—18世纪)的编写体例.国家中医药管理局《中华本草》,1999年出版,收载药物8980种,内容尤丰富,为当代〃官修本草〃二.产地,采集
1.道地药材即产于某一地区、质量好、疗效佳、应用历史悠久的优质药材2・中药的采集植物药采收时间
(1)全草类药植株充分生长、枝叶茂盛期采收如麻黄、益母草等大多在夏秋季节植株充分成长、茎叶茂盛或开花时期采集,但有些植物的叶亦有在秋冬时采收的2叶类药叶片充分生长的花蕾期或盛花期采收如苏叶等但桑叶在霜后采收3花类药花蕾期或盛花期采收如红花、辛夷等4果实.种子类药成熟或将熟期采收如瓜篓、苍耳子等但青皮、枳实等采幼果5根及根茎类药早春或深秋采收如天麻、地骨皮等但延胡索、半夏等宜夏季采收6树皮类药清明至夏至间采收如黄柏、厚朴等7根皮类药同根类药
3.中药的贮存1为什么要重视贮存?贮存不当,有效成分丢失或变化,疗效降低,甚则发生不良反应O2贮存一般要求干燥,低温,通风,卫生,安全3贮存时间与功能当年新货质佳六.陈药〃半夏狼毒与茱萸,枳实麻黄共陈皮;六般药物宜陈久,入药方知奏效奇〃三.炮制.炮制,又称炮炙是药物在制成各种剂型之前对药材的整理加工以及根据医疗需要而进行加工处理的一些方法炮制原则不及则功效难求太过则气味反失.炮制目的1增强药物的作用,提高临床疗效如蜜炙百部加强止咳,姜汁制竹茹加强止呕等2降低或消除药物的毒性、烈性与副作用,保证用药安全如附子火炮以减毒,大黄蒸制以缓和烈性,常山酒制以抑制催吐之副作用等3改变药物的性能,使之更能适应病情需要如生地蒸晒后为熟地,性转甘温,功能补血填精等4改变药物某些形状,便于贮存和制剂如肉灰蓉盐制便于贮存,滑石粉碎便于制剂等5纯净药物,保证用量准确如去泥土等6矫臭、矫味,便于服用如昆布水洗去盐分等
3.炮制方法1修治纯净,粉碎,切制2水制润,漂,水飞3火制炒,炙,堪,煨,炮等4水火共制煮,蒸,潭,淬5其他制法制霜,发酵,发芽常用炮制方法:
(1)水飞水飞是研粉方法之一,适用于矿石和贝壳类不易溶解于水的药物如朱砂等,目的是使药物粉碎得更加细腻,便于内服和外用在水飞前先将药物打成粗末,然后放在研钵内和水同研,倾取上部的混悬液,然后再将沉于下部的粗末继续研磨,这样反复操作,研至将细粉放在舌上尝之无渣为度水飞并可防止粉末在研磨时飞扬,以减少损耗
(2)炒1)炒黄炒焦炒炭三种不同的程度2)辅料炒矿物或者动物的粉末(沙,土,大米,麦秋,海蛤粉,滑石粉)
②砂炙,用铁砂与药物拌炒称为砂炙先将铁砂炒热呈青色,倒入药物拌炒,松胖为度,取出,筛去铁砂例如山甲片、龟板、鳖甲等经过砂炙后变成松脆,易于煎取药汁,或研粉制丸
(3)炮炮与炒炭基本相同,但炮要求火力猛烈,操作动作要快,这样可使药物(一般须切成小块)通过高热,达到体积膨胀松胖,如干姜即用此法加工成为炮姜炭
(4)炙是将药物加热拌炒的另一种方法(液体辅料拌炒药物叫炙、(蟀蜜,酒,糙I姜汁盐水,童便)
①蜜炙,即加炼蜜拌炒先将铁锅、铲刀用清水洗净拭干,烧热铁锅,倒入炼蜜,待蜜化洋略加清水,然后放入药片反复拌炒,炒至蜜汁吸尽,再喷洒少许清水炒干,使药物不粘手为度例如炙紫苑、炙兜铃、炙甘草等药物用蜜炙,是取它润肺、补中及矫味的作用
(5)搬
①直接城(又叫明城)适用于矿石和贝壳类不易碎裂的药物如磁石、牡蛎等将药物放在铁丝筛网上,置于无烟的烈火中烧,程度视药物性质不同而定矿石类药物必须至红色为度;贝壳类药物则至微红,冷却后呈灰白色
②爆(间接烧)少数体轻质松的药物如陈棕、人发等则适用炳法即将药物放在铁锅内,另用较小铁锅覆上,用盐泥固封锅边,小铁锅上压一重物,不便漏气,置火上烧至滴水于小铁锅上立即沸腾,或以白纸贴于小锅上,当纸烤焦为止,待冷却后取出
(6)^\用湿润的纸或者湿润的面粉把药物包裹放在火里烧(如葛根,生姜,木香或者肉豆蔻)降低刺激性7水火共治滓;先把药物烧红,然后把明城了的矿物或者动物的甲壳骨骼马上放到冷的液体当中,让其马上受冷收缩崩解,便于捣碎,便于制剂8水火共治:火里:在大量的沸水中放少量的药物马上把它滤起来,四.药性理论.中药性能又称药性,即中药作用的基本性质与特征的概括药性理论有关药性的理论,包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等.四气1概念寒、热、温、凉四种性质又称四性2确定依据从人体对药物的反应中总结出来的3阴阳属性寒凉属阴,温热属阳4量化表述:大寒一寒—微寒一凉一平大热一热一温一微温一平•四气的作用1温热性的作用温里散寒治疗里寒证及表寒证补火助阳治疗阳虚证回阳救逆治疗亡阳证温通气血治疗寒凝气滞血瘀证副作用伤阴液2寒凉性的作用清热泻火治疗里热证及表热证养阴治疗阴虚内热证凉血治疗血热证副作用伤阳气.五味1概念:.五味本来是指辛甘苦酸咸物种真实的滋味但性能当中的五味主要是用于反映药物作用的一些性质和特征这些作用主要是补泻敛散方面是药物酸、苦、甘、辛、咸五种味道,也是对药物不同功能的高度概括另外,涩附于酸,淡附于甘
(2)确定依据口尝实践真实滋味和药效归纳(主要掌握性能的味)
(3)阴阳属性辛、甘、淡属阳,酸、苦、涩、咸属阴作用
(1)辛味的作用(芳香的气味)
①能散散表邪(治表证,荆芥),散内结(治痰核痕疡,夏枯草)
②能行行气(治气滞证,陈皮),行血(治血瘀证,川苜)
③能润润肾燥(治肾虚证,菟丝子)不良反应耗气伤阴
(2)苦味的作用
①能泄
3、清泄(清热泄火,治火热内炽证,桅子),
2、通泄(通便泻下,治热结便秘证大黄),L降泄(降肺气,治喘咳,厚朴;降胃气,治呕恶,柿蒂)
②能燥清热燥湿(苦寒药,治湿热证,黄连),燥湿散寒(苦温药,治寒湿证,橘皮,厚朴,苍术)
③能坚苦能坚阴黄柏坚肾阴,治肾阴虚相火妄动证不良反应伤津、败胃
(3)甘味的作用
①能补:补气(治气虚证人参),补血(治血虚证熟地),补阴(治阴虚证,麦冬),补阳(治阳虚证巴戟天)
②能缓缓急止痛,缓和药性缓和筋脉拘挛(治筋脉拘挛证,甘草),缓和急躁易怒(治脏躁病,小麦)
③能和和味,和中(补虚药,消食药),调和药性(甘草)参考可以和毒不良反应腻膈滞胃
(4)酸味的作用
①能收涩:治滑脱不禁证在肺敛汗固表、敛肺止咳治自汗盗汗、久咳不止,如五味子;在肾涩精止遗,治遗精滑精遗尿等,如山茱萸;在大肠,涩肠止泻,治久泻久痢,如石榴皮;在五脏,收敛固脱治元气将脱证,如龙骨
②能生津治津亏口渴证,如乌梅不良反应收敛邪气
(5)咸味的作用
①能软坚软坚散结,治^痕等,如鳖甲
②能泻下治燥屎内结证,非常局限只有芒硝不良反应多食咸则脉凝涩
(6)淡味的作用
①能渗能利能渗湿利水(能利尿)(猪苓,泽泻,慧仁)(甘淡并提)归经是指药物对机体某部分的选择行作用归经的确定是在中医脏腑筋络学说的基础上,以所治的病症为依据临床意义能够增强用药的准确性.升降浮沉
(1)概念指药物进入人体后四种不同作用趋势升是上升,降是下降,浮(向外)是发散、外行,沉(向内)是收敛、固藏升降沉浮的趋势是与病势的升降出入的倾向相对而言的现在是由功效来确定药物的趋势能够影响升降沉浮的方法炮制配伍
(2)阳阳属性
①升浮性升阳发表,祛风散寒,涌吐,开窍等
②沉降性泻下,利水,重镇安神,潜阳熄风,降逆止呕,止咳平喘等沉降性泻下,利水,重镇安神,潜阳熄风,降逆止呕,止咳平喘等确定药物升降浮沉的依据
(1)药物的质地质轻主升浮,质重主沉降(诸花皆升,唯旋覆花独降;诸子皆降,唯蔓荆子独升)
(2)药物的性味辛、甘升浮,酸、苦、咸沉降;温热药升浮,寒凉药沉降临床意义改变升降浮沉病势趋向顺应气机的趋向,因势利导,祛邪外出5毒性
(1)含义药物对于机体的伤寒性广义的毒药毒性就是药物的偏性狭义的毒药容易造成人体的伤寒
(2)影响毒性的因素最重要的是(用量!)其他采集,贮存,炮制的方法,剂型和给药方式,配伍,患者的个体差异更多医学学习资料完整版获取请关注微信公众号中会医学(3怎么正确对待中药的毒性〃有毒观念,无毒用药〃参考1不良反映L副作用一种药物往往具有多种药理作用,在正常用法和用量的情况下,伴随其治疗作用的同时另一些作用可能一起一些与治疗无关的不良反应
2、毒性作用药物引起人体生理、生化的异常变化或器官、组织结构的病理改变的危害作用称为毒性作用,也叫毒性反应
3、变态反应有的用药者经过某种药物致敏以后,再接触此药品后它原有的抗原体与药物再结合就造成组织的损伤或生理功能的紊乱
4、特异质反映
5、药物的依赖性
6、致癌作用
7、致畸作用对孕妇
8、致突变作用参考2急性毒药的处理五.中药配伍与禁忌.配伍概念2味或者2味以上的药物共同使用目的增强作用比炮制更明显,提高临床疗效,全面适应病情需要,解毒2配伍关系七情七情配伍内容1单行单味药治疗疾病如独参汤两种或以上药物在同一处方中互不影响,既不减轻也不增强相互的功能2相须需两种性能相近的药同用,能增强其原有疗效3相使两种性能有某些共性的药同用,其中以一药为主,另一药为辅,辅药能加强主药的功效如茯苓加强黄茜补气利水作用4相畏两药同用,一药的毒副作用能被另一药降低或消除如黄黄畏防风相畏的药要多余相杀的5相杀两药同用,一药能降低或消除另一药的毒副作用如生姜杀半夏6相恶两药同用,一药的作用能被另一药抑制或减弱如人参恶莱楠子,黄苓恶生姜7相反两药同用,能产生或增强毒副作用如十八反、十九畏3怎样对待配伍关系1)增效的充分利用2)有毒的充分考虑(考虑相畏.相杀)3)减效增毒的避免使用(避免使用相恶、相反的配伍关系)对待七情的关系(多加一条)病情单一可以用单味药—・用药禁忌
1、配伍禁忌主要是十八反,十九畏
2、症侯用药禁忌
3.妊娠用药禁忌4■服药时候的饮食禁忌
(1)十八反本草明言十八反,半篓贝筱芨攻乌;藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍判藜芦
(2)十九畏(不是相畏的畏,多为相恶,也有相反)硫黄原是火中精,朴硝一见便相争;(芒硝为朴硝的精制品)水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱;(牙硝也是芒硝)川乌草乌不顺犀,人参又忌五灵脂;官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺;(官桂既肉桂)大凡修合看顺逆炮^炙搏莫相依
三、中药的剂量(一天的服用量)中药的剂量是指干燥饮片在汤剂中成人一天内的常用有效量确定剂量的依据
1、药物方面(毒性的有无,无毒的药考虑药的质量,质量好用量少质地的轻重,一般情况重的用量偏重药材滋味的浓淡,味重的用量小作用强弱)
2、应用方面(一般单方使用的时候用量大另外药物在方剂中的地位做什么剂型,如果是丸散剂量小,汤剂大取药物的哪种功效)
3、患者方面(年龄,性别,体质,病程,病势,职业,生活习惯)(女性月经期哺乳期)
4、此外(因地制宜,因时制宜)四.中药的用法
1、给药途径(参考)
2、应用形式(参考)
3.汤剂的煎煮方法(熟悉)1)煎药的器具:陶罐类(砂锅)陶瓷类(搪瓷制品)尤其不能用铝锅铁锅也不可不锈钢勉强可以用2)煎药的水清洁卫生可以食用3)加水多少头煎,药材干的需要先吸水+蒸发的水+喝进去的水另外掌握时间,时间短的防水少二煎三煎仅需没过药材即可4)煎前浸泡一般用温水,至少浸泡半小时(夏短,冬长)5)煎药的火候先大火(烧开),后小火(最小)6)榨渣取汁7)煎煮次数普通的三次,混匀分次服用(看饮片的厚度,薄如纸的也就两次)8)矿物药,动物的甲壳,另有的毒性药久煎可减毒,不宜溶出的植物药,需要先煎后下挥发性药物,煎煮的时间很短(如薄荷)9)包煎用干净的纱布包裹药物煎药物太轻(老是浮在水上);细小的颗粒;毛状物特殊处理另煎(贵重药材)洋化(胶类药物)冲服(液体状的药物)
4、服药方法(熟悉)1)服药的时间一般避免与吃饭同时,驱虫泻下(清晨);饭后对胃有刺激的药物;安神药晚上2)服药的多少一剂药一般分三次一天内付完3)服药的冷热一般是温热状态;发散风寒(热服);从治法(顺从假象)。