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妇人杂病脉证并治第二十二习题部分
一、名词解释.热入血室.胞门.形体损分.奄忽眩冒.厥癫.多嗔.期门.梅核气.炙衡.陷经.敦.生后.脏坚癖不止.胞系了戾.阴吹.正喧
二、填空题.妇人杂病的主要发病原因为、、o.妇人半夏厚朴汤主之.妇人脏燥,象如神灵所作,数欠伸,主之.•温经汤证中,表示瘀血在少腹不去的症状是主治内有干血,郁为湿热之带下,狼牙汤主治下焦湿热而阴中生疮证,蛇床子散为苦温燥湿之剂,主治下焦寒湿所致的带下.妇人阴吹一般多发生于生育后的妇女,体虚气血不足是其根本因素《金匮》所论,为胃肠燥结,腑气不畅,以致浊气下泄,干及前阴,而发生阴中出气有声之症,除“阴吹而正喧”外,还可有大便燥结之症.多由情志不畅,抑郁不快,日久气机不利,气郁则津液失布,聚而成痰,痰气交阻,上逆于咽喉之间而成主要症状为病人自觉咽中有物梗塞,咯之不出,吞之不下这些症状常随着情绪波动而增剧或减轻
六、病案题.提示本病为梅核气,拟用半夏厚朴汤加减治疗.提示本病属脏躁,拟用甘麦大枣汤合百合地黄汤加减治疗.提示此病属冲任虚寒夹瘀的崩漏,拟用温经汤加减治疗.妇人少腹满如敦状,生后者,此为大黄甘遂汤主之.妇人六十二种风,红兰花酒主之.肾气丸可治妇人o.妇女虚寒腹痛可用o
三、是非判断题(在正确的答案后J在错误的答案后打X).妇人咽中如有炙窗,半夏厚朴汤主之().妇人脾胃虚寒里急腹痛,用当归芍药散().妇人饮食如故,烦热不得卧,不得溺,此为胞阻().冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏可用温经汤治疗().妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄硝石汤主之()
三、选择题
(一)A1型题(单项选择题).妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则澹语,如见鬼状者,辨证为()A.热入阳明B.热入血室C.邪入少阳D.外寒内热.下列哪一项不属于温经汤的主治范围()A.宫寒不孕B.瘀血内阻之崩漏C.月经过多D•胞阻下血.水与血聚俱结在血室的证候特点是()A.少腹满而小便自利B.少腹满而小便不利,口渴C少腹满如敦状,小便微难而不渴D.少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥.冲任虚寒兼有瘀血的崩漏,治方为()A.温经汤B.胶艾汤C.当归芍药散D.小建中汤.下列方剂中,哪一首不是外用方()A.矶石丸B.膏发煎C.蛇床子散D.狼牙汤.妇人转胞不得溺,烦热不得卧而反倚息,宜()A.五苓散B.猪苓汤C.肾气丸D.括篓瞿麦丸
(二)A2型题(病历摘要最佳选择题).周姓妇,年30余,产后已逾2月,忽心中烦热,气短,不能安枕,欲小便不得,腹胀满;杂治半月,益剧幸饮食如常,脉之弦缓一医欲与五苓散;余日,当用肾气丸主人正检前方中有五苓散,即疏肾气丸与之,一服知,二服愈(摘自谭曰强,金匮要略浅述)此病例为何病证?()A.肾阳虚之小便难B.肾气不举之转胞C.膀胱气化不利之小便难D.产后体虚烦热E.肾阳虚之喘证.一妇人产后27天,腹痛当脐左右,窜痛不定,甚则如刺难忍,口渴不喜饮胃呆纳滞,大便秘结,面色无华病届半月,经服药未能奏效,诊其脉沉细弦舌淡苔腻而润证属产后血虚,风邪侵入,阻滞经脉遵仲师明训I应选用何方药?A.当归芍药散B.枳实芍药散C.红兰花酒D.小建中汤E.土瓜根散
(三)Bi型题(配伍题)A.小柴胡汤B.半夏厚朴汤C.猪膏发煎D.甘麦大枣汤.治疗梅核气的主方是().治疗脏躁的主方是()A.红兰花酒B.抵当汤C.甘遂半夏汤D.大黄甘遂汤.治水血互结血室的主方是().瘀结之经水不利下的主治方剂是()
(四)X型题(多项选择题)A.冲任C.心脏E.子宫.抵当汤主治妇人何病(A.陷经C.生后少腹如敦状E.少腹硬痛,大便色黑易解.温经汤的药物组成是(A.吴茱萸桂枝甘草C.人参丹皮阿胶E.黄黄茯苓山药.脏燥病的主要症状是(A.喜悲伤欲哭C.常默默E、漏下不止.仲景用于带下外治法的方剂有()A.膏发煎C.蛇床子散E.狼牙汤.大黄甘遂汤的主要症状有(A.腹痛C.小便微难而不渴E.胞系了戾
五、问答题.何谓热入血室?.热入血室的主要表现有哪些?妇人杂病腹痛有哪几种,如何治疗?.仲景把妇人杂病的病因归纳为虚、积冷、结气,为什么?.肾气丸在《金匮》中可以治疗哪些病症?.本篇中哪些疾病与情志有关,应如何治疗?.温经汤与胶姜汤同治漏下,如何区别应用?.土瓜根散与抵当汤均治经水不利,怎样分别应用?.温经汤证的特点是什么?.矶石丸、蛇床子散、狼牙汤三方在证治上有何异同?.试述妇人阴吹的病因、病机.试述半夏厚朴汤证的发生机理和症状特点
六、病案题64•.陈某,女,35岁近半年来,喉似物梗,咯之不出,咽之不下,胸闷不舒,时有暧气,疑为咽喉部有物,经西医诊治,未见实质性病变,遂求治于中医苔薄白,脉细弦.刘某,女,52岁症见头昏冒,精神恍惚,时悲时喜,默默不欲食,心烦失眠,怔忡惊悸,多梦纷纭,喜居暗室,月经去年十月潮后,至今未转,舌苔薄白,脉象弦滑.李某某,女,30岁结婚四载未孕,少腹不温,时作胀滞,月经先后无定期月经量多有块,色或淡或黯,迁延时日,日晡手足心热,唇口干燥,脉涩苔薄白妇人杂病脉证并治第二十二答案部分
一、名词解释.指妇女月经适来或适断时,感受外邪,邪热与血互相搏结于血室所致之证.即子宫.指形体消瘦.奄忽,突然之意句意指突然发生晕厥.指昏厥、癫狂一类疾病.指时常发怒.穴位名是足厥阴肝经之募穴,位于乳中线上,乳头上下二肋间.病人自觉咽中有物梗塞,咯之不出,吞之不下的一种病证.肉切成块名窗,炙窗即烤肉块.意指经气下陷,下血不止.是古代盛食物的器具,上下稍锐,中部肥大.即产后.指胞宫内有干血坚结不散.指膀胱之系缭绕不顺.前阴出气,犹如后阴矢气一样病证.意指前阴出气频繁,以致声响连续不断
二、填空题.虚积冷结气.咽中如有炙衡.喜悲伤欲哭甘麦大枣汤.唇口干燥.小便微难而不渴水与血并结在血室也.及腹中血气刺痛.转胞.小建中汤
三、判断题.V
26.X
27.X
28.V
29.X
四、选择题
(一)A1型题(单项选择题)BD答案分析温经汤功效为温养气血,兼以消瘀,而胞阻下血是冲任脉虚阴血不能内守所致,故不是温经汤的主治范围CC答案分析妇人杂病的原因虽多,但以虚、积冷、结气这三个方面的原因为最常见,虚是指气虚血少,抗病力虚弱;积冷是久积冷气,寒邪在内凝结不散;结气指由情志刺激导致的气分郁结B答案分析由于情志不畅,气郁生痰,痰气交阻,上逆于咽喉之间,出现咯之不出,吞之不下的,咽喉如有物梗塞的症状,半夏厚朴汤解郁化痰,顺气降逆D答案分析温经汤证是冲任虚寒夹瘀,内有瘀血,主要从唇口干燥来判断,由于瘀血内阻,津不上濡,故唇口干燥DABC答案分析妇人转胞一病,病因较为复杂,如胎气、忍尿、肾气不举等如见烦热不得卧反倚息,不得溺,常因肾气不举而致,故用肾气丸
(二)A2型题(病历摘要最佳选择题)B.答案分析《金匮》云妇人烦热不得卧,而反倚息者,此为转胞,不得溺也,肾气丸主之此病人出现的症状,与《金匮》所述相符,是属肾气不举之转胞C.答案分析妇女产后或经期最易受外邪侵袭,产后血虚,风邪入侵引起的血气刺痛,根据仲师明训I应用红兰花酒,温通气血,气行血开,则风自散,刺痛自止
(三)B1型题(配伍题)B.D.D.B
(四)多项选择题ADE
47.BDE
48.ABCD
49.AB
50.BCE
51.CD
五、问答题.血室的概念,其狭义者指子宫,其广义者包括子宫、肝和冲任脉热入血室为月经期间发生经水适来或适断,以及发热恶寒,神志不清或失常,胸胁满如结胸状,或阳明下血澹语,是邪热内陷血室所致的一种病证.
(1)经期的经水适来或适断;
(2)发热或寒热往来如疟;
(3)神志变化,如昼日明了,暮则澹语;
(4)胸胁满,如结胸状;
(5)阳明病下血澹语,但头汗出.主要有五种
(1)冲任虚寒兼有瘀血,用温养气血兼以消瘀的温经汤
(2)因瘀血内阻致月经不调,用行血祛瘀之土瓜根散
(3)风邪入侵,与气血相搏,用活血行气之红兰花酒
(4)肝脾失调,兼有水湿,用调肝养血,健脾利湿的当归芍药散
(5)脾胃虚寒,用小建中汤温养脾胃,以裕气血生化之源.虚,即气虚血少,气虚不能运血摄血,血少不足以营冲任,冲任空虚,虚不能化气生血,导致月经病的产生积冷,冷则不能温血运血,又因元阳虚衰温煦减弱,外则风冷之气侵袭,由则生寒,不易温化而积滞,以致任督功能失调,可致痛经、经闭、*瘤诸疾结气,情志刺激,气机郁结,血行不畅又可导致妇科诸疾人体气血贵乎充盈,气机贵乎条达,血脉贵乎温通,三者若有失调必导致气血凝结,胞门闭塞,经络阻滞,月经不调,痛经,经闭,*瘤诸疾以及其他病证随之而生故“虚,积冷、结气”是妇人杂病的主要致病因素.肾气丸在《金匮》中可以治疗
(1)虚劳病的“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利”;
(2)痰饮病的“短气有微饮”;
(3)消渴病的“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗”;
(4)妇人杂病的转胞“妇人病饮食如故,烦热不得卧而反倚息”“不得溺”等病症虽主治病症不同,但病机皆与肾阳不足有关,故均用肾气丸治疗,体现了张仲景异病同治的学术观点.杂病篇中与情志有关的病证为梅核气和脏燥梅核气多因七情怫郁,痰凝气滞,阻于咽喉所致症见咽中有物堵塞,吐之不出,咽之不下,兼有胸闷叹息,胁痛易怒等症,治用半夏厚朴汤解郁散结,化痰降逆脏燥病亦因情志而起,由于七情郁结,五志化火,导致脏阴不足,虚热躁扰症见哭笑无常胡言乱语,周身困乏,呵欠连声等治用甘麦大枣汤补益心脾,宁心安神.温经汤与胶姜汤虽同治虚寒漏下,但温经汤适用于因瘀致漏而又气血虚弱之证症状除有漏下外兼有体虚及腹痛里急,腹满,手掌炽热,唇口干燥等瘀血及虚热等症,胶姜汤适用于漏下血色黯黑,兼面色苍白,神疲乏力,头晕心悸,脉微弱等症,属于冲任虚寒者.土瓜根散与抵当汤都有活血逐瘀的作用,均可治疗瘀血所致的月经不调土瓜根散方中土瓜根,虫破血逐瘀,桂枝温通血脉,芍药和营行滞止痛,加酒宜行药势,共奏破瘀和营通经之功,适用于瘀血初结,阻滞胞宫和月经不调抵当汤方中水蛭、虻虫搜剔通络,专攻瘀血、大黄、桃仁荡涤瘀血,引血下行,为逐瘀峻剂,适用于凝结的经闭不行的实证、重证.温经汤用以治疗“妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急腹满,手掌烦热,唇口干燥,曾经半产”之证是一种冲任虚寒,又有瘀血停留少腹的病症故用温经汤温养血脉,使虚寒得以补,瘀血得以行.此三方均为外用方药,功效为除湿止带,杀虫止痒,治疗妇女带下矶石丸。