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消渴小便利淋病脉证并治第十三习题部分
一、名词解释.消渴.小便如粟状.弦急.水逆.饮一斗,小便一斗.淋病
二、填空题.渴欲饮水,白虎加人参汤主之.男子消渴,肾气丸主之.脉浮,微热消渴者,五苓散主之.渴欲饮水,名曰五苓散主之.小便不利,有水气,其人苦渴,主之.脉浮,发热,,小便不利者,猪苓汤主之.淋之为病,痛引脐中.小便不利,如由于瘀血夹热者,可用或化瘀利窍泄热;脾肾两虚而夹湿者,可用益肾健脾渗湿.淋病不可发汗,o
三、是非判断题(在正确的命题后打“V”,在错误的命题后打“X”).小便不利者,有水气,其人不渴,括萎瞿麦丸主之().茯苓戎盐汤的组成是茯苓、滑石、白术、戎盐()
三、是非判断题X不渴改为苦渴X去掉滑石X五苓散改为猪苓汤VX改为五苓散以小便不利为主证,以消渴为兼证
四、选择题-Ai型题D
22.D
23.DCAB两项均为膀胱气化失职,水停于胃,津液不能上输而邪灼口渴D项为热盛伤阴,水热互结而致口渴,该三项均为消渴症状,而非消渴病C“小便如栗状”为小便排出如栗状之砂石,砂石停滞阻碍气机,故小腹拘紧牵引脐部,为后世之石淋C
27.CB猪苓汤为素体阴虚,热盛阴伤,水热互结,而邪膀胱气化不利,有口渴欲饮水之证,而水入即吐,乃为太阳病表邪未解,膀胱气化不利,水停于胃,津不上承,故最渴却因胃中有水而使水入邪吐,故非猪苓汤适应证A
30.C
31.BA茯苓戎盐汤中茯苓与白术为健脾利湿之品,而戎盐咸寒润下渗利,能益清气,以方测其病机,可知有脾胃内虚,兼夹湿热D
34.E
35.E
36.E
37.BC其余四项虽均可治疗渴欲饮水之消渴,但其消渴为消渴症,而非消渴症D滑石白鱼散中白鱼只有消瘀行血利小便之功,乱发可止消瘀,滑石清利湿热,虽然蒲灰散中蒲黄也只有凉血消瘀之功,但较前者力弱,故治血淋滑石白鱼散最佳E
(二)A2型题CB根据脉疗可知其为肾阳不足,温煦气化功能失职,治应温补肾阳,但病人无阴津虚损之症恐金匮肾气丸中地黄过于滋腻,故选括篓瞿麦丸为适合A
(三)B型题C
45.BDC疮病因常有流脓失血,阴津本已损伤,若再发汗,势必阴津更亏,筋脉失养则痉,淋病多属肾虚膀胱蓄热,阴液常不足,若用辛温发汗更易却伤阴液,而助邪热更盛,热盛迫血妄行,而邪尿血E
49.C
50.E
51.E
(四)X型题ABC
53.ABCACE括篓根具有清热润燥生津之功用,括篓桂枝汤主治柔痉,风邪在表,内在津液不足,筋脉失养,故应用括篓根清热生津,括篓牡蛎散治百合病渴不差,阴虚内热较甚,故应用括篓根清肺胃之热生津止渴,括篓瞿麦丸治下寒上燥之口渴,小便不利,用括篓根润上燥生津止渴ABCD
56.AC
57.BCE
58.CDE
59.BD
60.BE
61.ABCDEAB猪苓汤以猪苓、茯苓、泽泻、滑石渗利湿热,用阿胶益阴润燥,有利水不伤阴,滋阴不敛邪的特点ABCDEABC括篓瞿麦丸主治下寒上燥之消渴,下寒乃真阳不足,故令小便不利而腹中冷,上燥乃气不化水,津不上承,故苦渴,而五心烦热,潮热盗汗乃阴虚内热之象,非本方所宜ABD括篓瞿麦丸中括篓根润燥生津,附子温阳化气,山药健脾,瞿麦茯苓淡渗利水,温阳药与润燥生津及利水药同用,故可温阳不伤津,润燥不碍阳,渗利不劫阴BDE
67.ACEAB肾气丸中是在地黄、淮山药、山萸肉的基础上加附、桂温阳,旨在补阳,方法却是阴中求阳,“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一意不在补火,而在微生火,即生肾气也JCD
70.DE
五、问答题.《金匮要略》“消渴”包含有“病”与“症”两种含义消渴病,以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征消渴症,是指口渴引饮的症状此症常见于热性病病程之中例如条文“趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚;气盛则,叟数,禊数即坚,坚数相搏,即为消渴”该条文是以脉来论述消渴病的病理机制,文中的消渴,即指消渴病而言又如条文“脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之”此消渴是指口渴饮水的症状因为表邪未解,热不得泄,膀胱气化失职,气不布津,形成了消渴口渴饮水症状.小便不利指症状,即小便不畅,小便次数和尿量减少,可见于多种疾病淋病是以小便淋沥涩痛为主的病症,从证候和病理变化上可分为五淋,即石淋、血淋、膏淋、劳淋、气淋.括篓瞿麦丸证是由于下焦阳虚,气化不行,小便不利,津不上承,上焦燥热而口渴、小便不利,治宜温阳化气,利水润燥猪苓汤证中水热互结,郁热伤阴而见口渴,治宜清热育阴利尿.恬篓瞿麦丸由格萎根、茯苓、薯孜、炮附子、瞿麦组成,其配伍特点是以辛热之炮附子温阳化气,以寒润之括篓根、薯薪生津润燥,以渗利之瞿麦、茯苓渗泄利水,可见本方寒润、辛热、渗利药合用,相反相成,具有温阳不伤津,润燥不伤阳,淡渗不伤阴的特点.“小便反多,以饮一斗,小便一斗”是肾阳不足,固摄无权所致;“小便不利,有水气,其人苦渴”是肾阳不足,气化失职引起虽然两者症状不一,但都为肾阳不足所致;故都用温补肾阳之剂治疗前者用肾气丸,后者用括篓瞿麦丸.消渴证是热病过程中一个证候,由热灼津伤所致临床上除口渴引饮外,还可见发热等其它热性病症状消渴病属杂病,基本病因病机是阴虚燥热,临床上除口渴引饮外,尚可见多食、多尿或尿有甜味等症.五苓散在《金匮要略》一书中,用治痰饮下焦水逆证和水热互结、气不化津的小便不利证饮停下焦,水动于下则脐下悸动;饮邪逆而上行则吐涎沫而眩晕治用五苓散化气利水,水气下行,则诸症自除表邪循经入腑,水热结于下焦,膀胱气化不利,则脉浮,小便不利;水热互结,津不上布,则见微热消渴;又因膀胱气化失常,下焦蓄水,进而胃中停水,饮水则拒而不纳,故水入则吐以上诸症,关键在于膀胱气化不行,故以五苓散化气利小便则愈.五苓散证与猪苓汤证均有小便不利、发热脉浮、渴欲饮水的症状表现如条文所述“脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之”然而,两证的病机不尽相同五苓散证是表邪未尽,邪热初入与水相结,虽为蓄水,但未伤及阴分;猪苓汤证则属邪热入久,不但水热互结而成蓄水,而且阴分为郁热所伤两证病机不同,治法亦异五苓散以化气利水为主,猪苓汤则以滋阴利水为主正如尤在泾所言“五苓散行阳之化,热初入者宜之;猪苓汤行阴之化,热入久而阴伤者宜之也”.肾主水,司气化,为胃之关,气化正常,则开阖有度,小便排泄正常虚劳腰疼是肾阳不足之症,因为肾气虚弱,膀胱气化不利,失其“开”之职,故小便不利;男子消渴一证,因肾虚阳衰,不得化气摄水,失其“阖”之职,故小便反多小便不利与小便反多,两者表现迥然不同,然两者病机相同,悉为肾阳虚衰,气化失司,开阖异常所致,因此均为肾气丸的适应症肾气丸擅振奋肾气,可恢复肾气化开阖之功能若小便不利者施用肾气丸,则可助肾化气行水;若小便过多者投用肾气丸,则可助肾化气摄水.原文指出“小便不利,蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之”三者主症皆为小便不利,但病机、主治各有不同蒲灰散由滑石、蒲灰两药组成滑石性寒滑利,清热利窍;蒲灰清利下焦湿热,与滑石同用,清热利尿,活血止血,用治膀胱湿热,兼夹瘀血之淋病颇宜滑石白鱼散中,除滑石清热利尿外,尚有血余炭、白鱼两药,功能化瘀利尿,与滑石合方,有化瘀止血,利尿泄热之效,故可用治淋病而属膀胱湿热兼夹瘀血者惟本方清热之功不及上方,而化瘀之力过之,故在临证使用时,本方宜治血淋,而上方善医热淋茯苓戎盐汤由茯苓、白术、戎盐三药组成方中茯苓、白术补脾利湿;戎盐(即大青盐)咸寒清热,助肾益精,共奏补脾益肾,清热利湿之效,可以用治脾肾两虚兼夹湿热的淋病由此可见,蒲灰散证、滑石白鱼散证、茯苓戎盐汤证皆属淋病,但前两者病位责之于膀胱,病属湿热夹瘀,其证属实;而后者则病位在脾与肾,病属虚热兼湿,其证属虚.《金匮要略》论述淋病的条文共有两条“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中;“淋家不可发汗,发汗则必便血”前者提出了淋病的症状;小便淋沥涩痛(即如粟状),小腹挛急疼痛,甚则疼痛牵引脐中其病机为湿热蕴结膀胱后者论述淋病的治疗禁忌;淋病多属膀胱湿热,治当以清热利湿为法,即使兼有表邪,亦不可纯用辛温发汗,误汗则伤阴助热,膀胱热炽,迫血妄行,引起尿血的症状.肾气丸治阳虚下消病,除条文所述“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗”外,临床常见腰酸足肿、阳痿、羸瘦、渴喜热饮、小便清长或尿有甘味、脉沉细无力、尺部尤弱、舌淡苔少乏津润等临证之际,尚可酌加天花粉、黄精、枸杞子、天冬润燥填精,人参、黄黄、五味子、覆盆子、鹿角胶益气温肾方中桂枝改用肉桂茯苓、泽泻为淡渗利尿药,对下消病用量少或不用本方对肾气不足引起的小便不利、淋病、糖尿病、尿崩症后期、老年人小便频数或失禁、小儿遗尿诸病症,均有良效白虎加人参汤既可治烦渴引饮而小便不多的消渴证,又可治渴饮不解,消谷善饥,小便频数而甜的消渴病及小便频多无甜味的尿崩症如渴饮不解者,可加天花粉、黄连、葛根;舌红绛无苔者,加麦冬、生地、玄参、玉竹、鲜石斛;如口干舌燥者,加藕汁、生地汁,或用孳算汁、梨汁等生津增液方中人参可用党参或北沙参、太子参代替,病情严重者,仍当用人参(白参较好,西洋参更佳).治“渴欲饮水”的方证有五苓散证、白虎加人参汤证、猪苓汤证病机:五苓散证为水热互结,气不化津,津上不承;盛,津气两伤,气虚不能化津,郁热伤阴所致
六、病案分析题.病机肺胃热盛、津气两伤治法清热益气、生津止渴.病机上燥下寒水停治法润燥生津、温阳利水.病机水热互结、膀胱气化不利治法清热解表、化气利水方剂:.脉浮发热,口渴多饮,小便不利,五苓散主之().渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之().五苓散证以消渴为主症,小便不利为兼症()
三、选择题
(一)Ai型题(单项选择题).小便不利可由多种因素引起,其中因水热互结,郁热阴所致者为()A.五苓散证B.蒲灰散证C.括篓瞿麦丸证D.猪苓汤证E.滑石白鱼散.其人苦渴、小便不利、腹中冷、脉沉不发热,治宜()A.肾气丸B.五苓散C.猪苓汤D.括篓瞿麦丸E.茯苓戎盐汤.下列哪项不是消渴病的病机()A.肺胃热盛B.胃热C.肾虚D.肝气郁结E.津气两伤.下列各组原文,均出自本篇,哪一项可以诊断为杂病消渴()A.渴欲饮水,水入则吐B.脉浮小便不利,微热消渴C.男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗D.脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利E.苦渴,小便不利.本篇所谓“淋之病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中”属后世何种淋证()A.气淋B.膏淋C.石淋D.劳淋E.血淋.恬篓瞿麦丸由茯苓、薯茄、附子、恬篓根、瞿麦组成,其中治上燥的是哪味药()A.薯葡B.茯苓C.括篓根D.瞿麦E.附子.白虎加人参汤证中的舌燥病机是()A.下焦阳虚,不能气化水液B.水热互结,热盛伤阴C.肺胃热盛,津气两伤D.湿阻中焦,津不上承E.饮停于胃,津不上承.下列哪一症状不是猪苓汤的适应症()A.脉浮B.水入即吐C.渴欲饮水D.水便不利E.发热.下列各方,何方无渴欲饮水之症()A.蒲灰散B.白虎加人参汤C.猪苓汤D.五苓散E.括篓瞿麦丸.蒲灰散可治小便不利,该证病属()A.脾虚不运,水湿停留B.水热互结,郁热伤阴C.湿热内阻,兼夹瘀血D.肾阳不足,下寒上燥E.湿热壅盛,膀胱气化不利.小便不利,皖痞食少,气短乏力,腰膝酸软者,治宜()A.蒲灰散B.茯苓戎盐汤C.猪苓汤D滑石白鱼散E.五苓散.茯苓戎盐汤所治疗的小便不利,其病机为()A.脾肾两虚,兼夹湿热B.肾阳不足,水湿内停C.牌阳不足,水饮停聚D.水热互结,郁热伤阴E.肺失宣肃,膀胱气化不利.“渴欲饮水,口干舌燥”治用()A.己椒防黄丸B.文蛤散C.白虎桂枝汤D.白虎加人参汤E.肾气丸.“脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之”本证病初为()A.表邪未解,水热互结B.肾阳不足,下寒上燥B.水与血互结于下焦D.饮停于胃E.水热互结,郁热伤阴.枯婆瞿麦丸的病机为()A.水饮停胃B.肺热伤津C.水热互结,郁热伤阴C.肾阳不足,水气内停E.肾阳不足,下寒上燥.下列各方,何方主症中无渴欲饮水之证()A.白虎加人参汤B.五苓散C.猪苓汤D.文蛤散E.蒲灰.下列各方皆治小便不利,其中何方主治小便不利、尿道灼热疼痛、小腹急痛()A.五苓散B.蒲灰散C.肾气丸D.茯苓戎盐汤E.括萎瞿麦丸.《金匮要略》治疗中消的主方是()A.文蛤散B.猪苓汤C.白虎加人参汤D.枯篓瞿麦丸E.五苓散.小便不利,灼热刺痛,尿色深红,或夹有血块之血淋,治宜选用()A.五苓散B.蒲灰散C.文蛤散D.滑石白鱼散E.茯苓戎盐汤4().猪苓汤的药物组成()A.猪苓、茯苓、泽泻、滑石、桂枝B.猪苓、茯苓、泽泻、滑石、白术C.猪苓、茯苓、泽泻、白术、阿胶D.猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝E.猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶
(二)A2型题(病历摘要最佳选择题)
41.杨XX男,52岁,患糖尿病,某医院邀请会诊,观其人体肥胖,素食肥甘,现证口渴喜热饮,小便量多,起泡沫,腰腿酸软,性欲减退,舌淡无苔,脉象沉细(摘自《金匮要略浅注》)此病症属()A.上消B.中消C.下消D.厥阴消渴E.伤津消渴
42、葛XX男性,62岁,自7天前不明原因发生小便不畅,每次排尿量少,而尿次频多,伴有腰酸背寒怕冷,天气越冷,尿次越增,以夜间为甚,每夜少则
五、六次,多则十余次,经用吠喃坦唾,肌注青、链霉素一周无效,转诊就医,既往有前列腺肥大史,观其体质一般,舌苔白腻而舌质暗红,脉沉弱无力,两尺部尤甚,余无其它阳性体征(摘自《张仲景药法研究》)治疗本病最适合的方剂为()A.金匮肾气丸B.括耍瞿麦丸C.五苓散D.茯苓戎盐汤E.猪苓汤
43、林XX青年木工,近日身发热,渴欲饮水,但水入则吐,饮食亦少进常感胃院满胀,舌苔淡黄不燥,小便短黄,先进不换金正气散无效,又转香砂二陈汤,胃胀虽得减,而呕吐未止,历时半月,证情转剧,切脉浮数,身仍有热,胃胀时呕,吐水则胀减水食皆难入,小便不利(摘自《赵守真治验回忆录》)本病机属于()A.水气内阻,津液不生B.胃中燥热C.胃中虚热D.中焦湿热E.外感热邪
(三)B型题(配伍题)A.文蛤散B.五苓散C.猪苓汤D.白虎加人参汤E.括菱瞿麦丸.脉浮发热,渴欲饮水,小便不利治宜选用().脉浮,小便不利,微热消渴者治宜选用()A.便血B.筋脉拘急C.尿血D.痉E.寒愫而振.疮病不可发汗,发汗则必().淋病不可发汗,发汗则必()A.五苓散B.猪苓汤C.文蛤散D.括篓瞿麦丸E.白虎加人参汤.“渴欲饮水,口干舌燥者“治以().“渴欲饮水不止者”治以()A.肾气丸B.括篓瞿麦丸C.百合知母汤D.百合地黄汤E.白虎加人参汤.烦渴引饮,小便不多,属消渴证者,可选用().消渴不解,消谷善饥,小便频数而甜,属消渴病者,可选用()
(四)X型题(多项选择题).石淋的症状可见()A.小便如粟状B.小腹弦急C.痛引脐中D.小便总量少E.小便频数.消渴病的病因病机主要有(A.胃热B.肺胃津伤C.肾虚D.情志化火E.湿热下注.下列各方用括篓根者为()A.括篓桂枝汤B.括篓萩白白酒汤C.括篓牡蛎散D.括篓甦白半夏E.括篓瞿麦丸.五苓散证与猪苓汤证的共同症状为()A.发热B.脉浮C.渴欲饮水D.小便不利E.小便涩痛.治疗消渴病的方剂有()A.白虎加人参汤B.五苓散C.肾气丸D.括篓瞿麦丸E.蒲灰散.括篓瞿麦丸的治疗作用是()A.化瘀利窍B.生津润燥C.渗湿利水D.行气活血E.温阳化气.蒲灰散的功效是()A.止血B.利湿C.化瘀D.利窍E.泄热.《金匮要略》中,白虎加人参汤主治的病症有()A.虚劳B.中喝C.痉病D.消渴E.小便不利.蒲灰散由下列哪几味药组成()A.茯苓B.蒲灰C.乱发D.泽泻E.滑石
61、治疗小便不利的方剂有()A.五苓散B.猪苓汤C.括篓瞿麦丸D.蒲灰散E.滑石白鱼散.猪苓汤的配伍特点是()A.利水不伤阴B.滋阴不敛邪C.温阳不伤津D.润燥不碍阳E.辛散不耗气.猪苓汤的组成方药有()A.猪苓B.茯苓C.泽泻D.滑石E.阿胶.相篓瞿麦丸的主症为()A.小便不利B.苦渴C.腹中冷D.五心烦热E.潮热盗汗.括篓瞿麦丸的配伍特点是()A.温阳不伤津B.润燥不碍阳C.辛散不耗气D.淡渗不劫阳E.酸收不敛邪.茯苓戎盐汤的功效是()A.清热B.利湿C.化瘀D.健脾E.益肾.枯婆瞿麦丸除括篓根、瞿麦外还有()A.茯苓B.猪苓C.普黄D.白术E.炮附子.肾气丸的配伍特点是()A.补阳为主B.阴中求阳C.阳中求阴D.补阴为主E.健脾益肾.具有化瘀清热作用的方剂是()A.五苓散B.猪苓汤C.蒲灰散D.滑石白鱼散E.茯苓戎盐汤.从蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤三方的用药特点可以看出,治小便不利当在下那两法中求之()A.温阳化气B.宣肺降气C.清热利湿D.行气利水E.活血化瘀
五、问答题.《金匮要略》“消渴”一词有哪两种含义?试以原文说明之.小便不利和淋病在临床上如何区别?.括篓瞿麦丸证与猪苓汤证均有口渴和小便不利,其病机、治则有何不同?.试述恬篓瞿麦丸的组成及其配伍特点.小便反多和小便不利为何都可用温补肾阳之剂治之?说明其代表方.简述消渴病与消渴证的区别.在《金匮要略》一书中,五苓散可治哪些病症?试加以分析.五苓散证与猪苓汤证在症状、病机、治则上有什么异同?.为什么肾气丸既治虚劳腰痛之小便不利,又治男子消渴之小便反多?.蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤三方,治疗小便小利如何区别应用?.试述淋病的症状、病机及治疗禁忌.肾气丸、白虎加人参汤治疗消渴病有何不同?在临床上如何应用?.本篇中五苓散证、白虎加人参汤证、猪苓汤证均有渴欲饮水的症状,他们的病机有何不同?
六、病案分析题.卢某,男,59岁,务农发病已2月余,口渴多饮逐渐加重,有难忍的饥饿感,食量增加,倍于常人,饮水量每日2〜3热水瓶,腰隐作痛,小便频数,每日10余行,每次300~500亳升身体渐消瘦,脉洪有力舌红少苔(写出病机、病名、治法、所用方剂).余某,男,72岁患小便不利己久,曾用八正散、五苓散及西药利尿效果不佳诊见口渴甚苦而不欲饮,少腹胀急难忍,手足微凉,舌质淡胖齿痕,苔黄腻而干,脉沉细而数(写出病机、病名、治法、所用方剂).何某,男,54岁,农民春季,复修江堤,气候甚暖,上午劳动口渴肆饮凉水,下午天气骤变,又冒风雨,旋即发热汗出,口微渴,肢软神疲,延医诊治,与银翘散加减,表热稍减,渴反转增,口不离杯,犹难解渴医乂与白虎汤加生津等药,非惟口渴不减,且见饮入即吐,胸闷气喘,遂更他医,与行气宽胸,清热止吐之剂,仍无寸效现症见身热不扬,面容暗淡,气促胸闷,随饮随吐,稍进干食,尚不作呕,小便短赤,大便如常,脉微浮有力,舌苔微黄而润(写出病机、病名、治法、所用方剂)消渴小便利淋病脉证并治第十三答案部分名词解释.消渴是以渴而多饮为主症包括热性病过程中的口渴欲饮和杂病中的消渴病故它既可指症状又可指病名而杂病消渴的成因与肺胃肾有关后世又分为上消、中消、下消,如肺热伤津而口干舌燥,渴欲饮水为上消;如胃热气盛而消谷善饥为中消;如肾阳不足,不能化气利水,渴而多饮,小便反多为下消.小便如粟状指小便排出如粟状之物.弦急即拘急.水逆指饮水即吐.饮一斗,小便一斗形容饮水多,小便亦多.淋病是以小便淋沥不爽,尿道疼痛为主症的一种病症填空题.口干舌燥.小便反多以饮一斗小便一斗.小便不利宜利小便发汗.水入则吐者水逆.用拈篓瞿麦丸.渴欲饮水.小便如粟状小腹弦急.蒲灰散滑石白鱼散茯苓戎盐汤.发汗则必便血。