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文本内容:
奔豚气病脉证治第八习题部分
一、名词解释
1、惊怖
2、火邪
3、烧针
4、脐下悸
二、填空题
5、腹痛,往来寒热,主之
6、发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,,灸其核上各一壮,与主之
7、发汗后,脐下悸者,主之
三、是非判断题(在正确的命题后打“J”,在错误的命题后打“义”)
8、奔豚气病因惊恐是指惊吓与恐惧两种精神方面的刺激()
9、奔豚汤治疗肝郁化热奔豚,故重用柴胡疏肝清热()
10、桂枝加桂汤中桂枝用量为五两()
11、桂枝加桂汤中桂枝用量比桂枝汤大,故发汗力比桂枝汤大()
12、治疗阳虚饮动欲作奔豚的药物需用甘澜水煮()
13、欲作奔豚是指奔豚将至“气上冲心胸”()
四、选择题
(一)Ai型题(单项选择题)
14、治疗肝郁化热奔豚的主药是()A、桑白皮B、柴胡C、生葛D、李根白皮
15、桂枝加桂汤中,加重桂枝(或肉桂)的目的是()A、温经B、解表C、平冲D、化气
16、阳虚寒逆所致的奔豚气症状特点为()A、气从少腹冲胸咽B、气从少腹上至心C、气从少腹上冲胸D、气从少腹上冲咽喉
17、奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热者,治用()A、桂枝茯苓五味甘草汤B、奔豚汤C、桂枝加桂汤D、茯苓桂枝甘草大枣汤
18、桂枝加桂汤证的病机是()A、心阳不足,下焦寒水上冲B、心阳不足,下焦寒气上冲C、脾阳不足,停水上逆D、肾阳虚弱,虚寒上逆
19、发汗后,脐下悸,欲作奔豚,治宜选用()A、桂枝加桂汤B、奔豚汤C、茯苓桂枝甘草大枣汤D、五苓散
20、在治疗奔豚气时,需要先煮的药物是()A、李根白皮B、桂枝C、生葛D、茯苓
(二)A2型题(病历摘要最佳选择题)
21、某女,47岁,素来心情不好,近半年来,忽然发作气从少腹上冲,直达咽喉,腹中疼痛,胸闷难忍,数分钟后自行缓解如常人,每周必有发作,伴失眠、多梦、脱发舌红苔薄白,脉细治宜()A、桂枝汤B、桂枝加桂汤C、茯苓桂枝甘草大枣汤D、奔豚汤E、甘麦大枣汤
(三)Bi型题(配伍题)A、桂枝汤B、桂枝加桂汤C、茯苓桂枝甘草大枣汤D、奔豚汤
22、奔豚气病,因误汗伤阳,水饮有上冲之势者,治宜(
23、奔豚气病,因肝郁化热,气逆上冲者,治宜()
(四)X型题(多项选择题)
24、下列哪些药物用于治疗肝郁化热奔豚()A、李根白皮、甘草B、葛根、黄苓C、柴胡、黄苓D、生姜、半夏E、当归、川可、芍药
25、阳虚寒逆所致的奔豚气用桂枝加桂汤治疗时应注意()A、微火煮B、温服C、温服取微似汗D、啜热稀粥发之E、不汗更作服
26、用奔豚汤治疗肝郁化热奔豚气其主症包括()A、气上冲胸B、腹痛C、往来寒热D、脐下悸E、口苦咽干
27、奔豚汤中包含的治法有()A、和肝血B、降逆气C、缓急痛D、清肝热E、和胃气
五、问答题
28、何谓奔豚气?其成因与症状特点是什么?
29、怎样理解奔豚气病的成因“皆从惊恐得之”?
30、肝郁化热奔豚如何辨治?
31、怎样理解阳虚寒逆奔豚证与阳虚饮动欲作奔豚证两条原文之首“发汗后”三字?
32、治疗奔豚三方的主药各是什么?试析其理
33、试述桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证异同点
34、治疗阳虚饮动欲作奔豚的主方配伍、煎煮方法有何特点?
35、如何理解阳虚饮动欲作奔豚的成因阳虚与饮动之间的关系?
36、《伤寒论》与《金匮要略》均有桂枝加桂枝汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证,其意义何在?
37、你对桂枝加桂枝汤中加桂是如何理解的,怎样指导临床应用?
38、学习“奔豚气病脉证治”对目前临床有何指导意义?
六、病案分析题
39、张某,女,47岁结婚20余年来夫妻恩爱,半年前,丈夫因车祸身亡,伤心至极,忧郁不乐,近1个月来胸胁胀闷,饮食减退,心烦易怒,月经推迟量少,3天来每天上午10时左右突发少腹疼痛,往来寒热,自觉一股气从少腹上冲胸咽,痛苦异常,约20分钟左右症状消失,刻诊脉弦略数,舌红苔薄黄
40、陈某,女,32岁形体肥胖,常见胸闷心慌,眩晕泛恶,近日气温炎热,晚上睡觉彻夜用电风扇纳凉而感冒发热,遂用百服宁及感冒冲剂发汗退热,因服用太过,致全身大汗淋漓,热虽退而身体感到甚为疲劳,昨日起突见小腹膀胱部位悸动,始感忐忑不安,惊恐这宁,入夜坐卧不安刻诊见脉寸微尺弦,舌淡胖,苔薄白奔豚气病脉证治第八答案部分
一、名词解释
1、惊怖指不良情志因素所致的精神症状
2、火邪谓误用温针、艾灸、火熏等法所引起的病变
3、烧针是针灸治疗中的一种方法,用时先将豪针刺入患者应刺的穴位,再将艾绒裹在柄针上,点燃艾绒,依靠针体传热的作用以治疗疾病
4、脐下悸指脐下有跳动的感觉
二、填空题
三、是非判断题
(二)A2型题(病历摘要最佳选择题)
21、D
(三)Bi型题(配伍题)
22、C
23、D
(四)X型题(多项选择题)
24、ABDE
25、AB
26、ABC
27、ABCD
五、问答题
28、奔亦作贲,即奔跑之意;豚亦作纯,音义相同豚为小猪,有谓系江豚奔豚又称奔豚气,是形容气从少腹上冲胸咽症状,如豚之奔窜故名奔豚气病的成因有三种一为从惊恐得之,这是最主要的成因;二为外感太阳病发汗太过后,损伤心阳,寒气乘虚上逆得之;三为因误汗后伤阳,引动下焦宿饮得之奔豚气病症状特点为气从少腹上至心下,或上冲咽喉,痛苦异常,发后气平冲止复如常人
29、奔豚气病的发生,主要由情志刺激所致如阳气偏虚之人,大惊卒恐,可以伤及心肾,心肾受伤,阳气更虚,阳虚阴乘,下焦阴寒则随冲上逆;若阴液偏虚之人,遇有忧思恼怒,肝气不舒,郁结化火,肝经气火随冲气上冲,都可引起奔豚气病,所以原文谓奔豚气病“皆从惊恐得之”但奔豚气病的发生,也有因阳虚过汗复感寒邪得之,也有因阳虚饮停过汗伤阳而引发因为过汗伤及心阳,心阳虚,则下焦肾中阴寒之气乘虚循冲脉上逆凌心,引起奔豚气病如果平素阳虚,内有水饮停留之人,发汗过多,必伤心阳,使阳虚益甚,因而下焦水饮乘虚内动而有上逆之势,导致欲作奔豚总之,奔豚气病,有因惊恐所致者,有因阳虚、饮停,误汗感寒而引发等,所以不可言奔豚气病都从惊恐得之,而原文所说“皆从惊恐得之”者,是言其大略
30、肝郁化热奔豚的主症为气从少腹上冲胸,发作欲死,腹痛,往来寒热其病机为惊恐怒恼刺激,肝郁化火,循冲脉上逆治法为清热降逆,和血调肝主方为奔豚汤
31、桂枝加桂汤证,是奔豚气已从小腹上至心;茯苓桂枝甘草大枣汤证,是脐下悸,刻有上冲心之势两证的共同病理基础为心阳不足,故桂枝在所必用,这点与奔豚汤证完全不同“发汗后”三字冠诸两条原文之首,正是提示了这一发病的病理条件因汗为心之液,误汗又可损及心阳,导致心气不足,因而或下焦阴寒之气乘虚而上冲于心,或下焦素盛之水在脐下悸动,刻有冲心之势,此病理发展之必然故从“发汗后”三字衍伸而言,凡能引起心气大虚的各种因素,都可能引起奔豚气的发作如因惊发,又不独汗后而然
32、奔豚汤的主药是李根白皮,因本证是肝郁化火,郁火上逆而致,李根白皮味咸性寒,有清肝热,降逆气之功,“专治奔豚气病”,故为奔豚主药而重用;桂枝加桂汤的主药是桂枝,因本证是心阳不振,阴寒上乘所致,桂枝有通阳散寒平冲降逆之功,桂枝汤原方中桂枝三两,对本证恐病重药轻,故于桂枝汤中加重桂枝用量至五两,其为主药自明;茯苓桂枝甘草大枣汤的主药是茯苓、桂枝此两味相配有通阳化气,平冲降逆之功,合于本证下焦素有停饮,更因汗后伤阳之病机,故两药重用且先煮茯苓而为本方主药
33、桂枝加桂汤由桂枝汤更加桂枝二两而成,茯苓桂枝甘草大枣汤由茯苓、桂枝、甘草、大枣四药组成以方测证可知,桂枝加桂汤证病属心阳不足,下焦(肾)寒气上逆;茯苓桂枝甘草大枣证属心阳不足,下焦(肾)寒水上逆由此可见两证的共同点有病位都在心、肾;病机皆为心阳不足,下焦阴邪(寒邪或饮邪)上逆,性质皆属病从寒化两证的不同点为桂枝加桂汤证病属下焦寒气上逆;茯苓桂枝甘草大枣汤证病属下焦寒水上逆前者已作奔豚,病情较重,后者欲作奔豚,病情较轻;前者为无形寒气上逆,病势较急,后者为有形水饮发难,病势缓慢;前者方中重用桂枝,以伐肾寒,助阳平冲,后者方中茯苓独重,以伐肾水,利水平冲
34、阳虚饮动欲作奔豚的主方为茯苓桂枝甘草大枣汤,方中重用茯苓利水宁心大枣培土制水,养心宁神四药合用,水饮得利,心阳得复,心神得宁,冲逆得防本方煎煮时要注意先煮茯苓,能提高利水之效原书谓方用“甘澜水”煮,其意有待进一步研讨
35、阳虚饮动欲作奔豚发病有两个前提,即阳虚与水饮素有水饮不一定会发生奔豚气病,只有在阳气一伤再伤,出现心阳虚的条件下,水饮才能内动而发生奔豚的可能结合阳虚而无水饮,寒气也可上逆(可桂枝加桂汤证),可知阳虚是奔豚发作的主要因素,而素有水饮仅仅是次要因素,但一旦水饮内动而出现欲作奔豚之势,此时水饮不去则其病难已,故应以通阳制水为法,方选茯苓桂枝甘草大枣汤治疗
36、桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证在《伤寒论》与《金匮要略》中均有出现,且原文大同小异《金匮要略》桂枝加桂汤证条文为“发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从小腹上至心,灸其核上各一壮与桂枝加桂汤主之”,《伤寒论》桂枝加桂汤证见于第121条,与《金匮要略》比较,原方“发汗后”三字,“小腹”作“少腹”,“上至心”作“上冲心者”“主之”作“更加桂二两也”《金匮要略》茯苓桂枝甘草大枣汤为“发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之”,《伤寒论》茯苓桂枝甘草大枣汤证见于第65条,与《金匮要略》比较,原文“脐下悸”前有“其人”两字,余皆相同两树中均出现两方证,其意义在于《伤寒论》中两方证是作为太阳病误汗后的两种变证而编入,《金匮要略》中两方证是作为奔豚气病的两种证型而设,意在与奔豚汤相鉴别,并使奔豚气病辨证论治更加全面完整
37、提示桂枝加桂汤证的桂,是指桂枝或肉桂,根据病机、症状等临床实际情况不同而定
38、提示奔豚气病与现代医学的神经症状较相似,可以从临床应用方面加以说明
六、病案分析题
39、提示属于肝郁化热奔豚,拟用奔豚汤加减治疗
40、提示属于阳虚饮动欲作奔豚,拟用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。