足月胎膜早破行阴道分娩临床路径

足月胎膜早破行阴道分娩临床路径（2016年县级医院版）

一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程

（一）适用对象第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10042伴Z37）

（二）诊断依据根据《妇产科学》第八版（人民卫生出版社，2013年3月）；2015年《胎膜早破的诊断与处理指南》（中华医学会）.主诉有阴道流液.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出或后穹窿较多积液.石蕊试纸测pH值

26.

5.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶.胎儿纤连蛋白（fFN）测定.胰岛素样因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测.羊膜腔感染检测.羊膜镜检查.B超检查

（三）治疗方案的选择根据《妇产科学》第八版（人民卫生出版社，2013年3月）；2015年《胎膜早破的诊断与处理指南》（中华医学会）.观察临产征象.引产.剖宫产

（四）标准住院日4-5天

（五）进入路径标准.第一诊断必须符合ICD-10042伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码.无阴道分娩禁忌症.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

（六）入院后第1天

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规;

（2）凝血功能;

（3）宫颈的分泌物化验检查一般细菌、衣原体、支原体和淋病奈瑟氏菌检测B组链球菌（GBS）；

（4）胎心监护;5B超;

（6）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）

2.根据患者病情可选择项目肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图等

（七）胎膜早破的治疗原则.足月Q37周）发动分娩，一般通过引产推荐针对B组链球菌的预防性治疗.近足月（34周-36+6周）处理同足月

（八）药物选择与使用时机.预防性抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原贝•］》（2015版）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后.宫缩诱导药物胎膜早破2T8小时内未自然临产者应积极引产，终止妊娠

（九）分娩方式的选择.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩.有剖宫产指征者行剖宫产

（十）产后住院恢复1-3天.必须复查的检查项目血常规、尿常规.产后用药预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发

（2004）285号）执行

（十一）出院标准.一般状况良好.无感染征象

（十二）变异及原因分析.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径.实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等），即退出路径.有感染者退出路径.引产至阴道分娩结束时间不确定，跨度可为1-3天，故标准住院天数存在变异

二、足月胎膜早破行阴道分娩临床路径表单适用对象第一诊断为胎膜早破（足月）（ICD-10042伴Z37）拟12-24小时内临产患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日4-5天时间」住院第1-2天住院第3-4天（产后第1-2天）产后第3天（出院日）主要诊疗工作询问病史、查体、完成初步诊断完善检查口完成病历书写上级医师查房与分娩方式评估向孕妇及家属交代阴道分娩注意事项、签署相关医疗文书口观察临产征兆及产程进展口胎儿监护口破膜2-12小时未临产者引产入院时破膜超过24小时未临产者立即引产接生□医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变），确定有无感染□完成自常病程记录和上级医师查房记录□医师查房，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况口完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录□开出院医嘱□通知产妇及家属，交待出院后注意事项重点医嘱长期医嘱口产前常规护理胎膜早破护理常规一级护理普食抗生素治疗（必要时）临时医嘱.口血常规、尿常规、粪常规、白带联检口凝血功能口血型、感染性疾病筛查（孕期未查者）口宫颈分泌物检测一般细菌、衣原体、支原体、淋球菌、GBS胎心监护口彩超心电图、肝肾功能、电解质、C反应蛋白（必要时）口阴道检查、骨盆内诊、宫颈Bishop评分口观察产程，产程胎心电子监护（必要时）长期疾喔.阴道分加后常规护理食口观察宫底及阴道出血情况会阴清洁2次/日口乳房护理2次/日口产后康复治疗1次/日抗生素治疗（必要时）促子宫收缩药物（必要时）长期疾喔・口阴道分服后常规护理普食口观察宫底及阴道出血情况会阴清洁2次/日口乳房护理2次/日口产后康复治疗1次/日抗生素治疗（必要时）口促子宫收缩药物（必要时）口出院医嘱口下午或明日出院口出院带药口门诊随诊主要护理工作□会阴部清洁并备皮口阴道分娩心理护理口测体温、脉搏4次/日会阴清洁2次/日口会阴切口护理观察产妇情况指导产妇哺乳口产后心理、生活护理健康教育口测体温2次/日口观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状新生儿护理□出院指导口新生儿护理指导口出院手续指导及出院教育情异录病变记口无□有，原因

1.

2.口无口有，原因

1.

2.口无口有，原因

1.

2.护士签名医师签名。