诊断学重点知识重点总结汇总

诊断学重点知识汇总第一单元症状学

1、稽留热体温持续于39—40以上，24小时波动范围VI见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒

2、弛张热体温在39以上，24小时温差＞2度见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症

3、间歇热高热期与无热期交替出现见于疟疾，急性肾盂肾炎

4、回归热体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热

5、波状热体温逐渐升高达39后逐渐下降至正常见于布鲁菌病

6、不规则热见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第二单元缺第三单元检体诊断

1、伤寒可见面容为无欲貌

2、核黄素缺乏可见地图舌

3、颈静脉搏动见于二尖瓣关闭不全

4、可引起颈静脉怒张的疾病右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液

5、肺实变最早出现的体征支气管语音

6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊舒张期杂音

7、胸骨左缘第

1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于支脉导管未闭

8、心脏的绝对浊音界是右心室肾小管上皮细胞管型一一肾小管有病变

3、颗粒管型一一慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤

4、脂肪管型一一肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病

5、蜡样管型一一慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变

九、粪便水样或粥样稀便一一感染性或非感染性腹泻米泪•样便一一霍乱鲜血便一一肠道下段出血（痔疮，肛裂）柏油样便一一上消化道出血灰白色便一一阻塞性黄疸细条状便一一直肠癌绿色粪便一一消化不良

十、痰液红色或红棕色一一肺结核，支氯管扩张，肺癌粉红色泡沫痰一一急性肺水肿铁锈色痰一一肺炎链球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰一一肺阿米巴脓肿黄色脓性痰一一呼吸系统有化脓性感染黑色痰矽肺第五单元心电图诊断

一、常规导联aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室VI、V2反映右心室的电位变化V

3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化V

5、V6反映左心室的电位变化

二、正常心电图正常心电轴:0—90之间心电轴轻中度右偏婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大心电轴显蓍右偏右室肥大，左束支后分支传导阻滞电轴轻中度左偏妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大电轴显著左偏左室肥大，左束支前分支传导阻滞

三、心房肥大（-）右心房肥大

1、P波高尖电压

0.25mV在II、III、aVF导联最突出

2、VI导联上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增宽常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）

2、VI导联上P波终末部的负向波变深变宽

（三）双房肥大一一异常高大明显增宽呈双峰型的P波

四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室电压增高RV

52.5或RV5SV

13.5（女）一

4.0（男）

2、心电轴左偏

3、QRS波群时间延长:ii

0.l-

0.lls

4、在以R波这主的导联中，ST段下移

0.05T波低平、双向或倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群电压改变RVl

1.0RV1SV

51.2RaVR

0.

52、QRS波群形态改变

3、心电轴右偏

4、QRS波群时间并不延长

5、VI或V3R等右胸导联S—T段下移〉

0.05T波低平、双向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改变两支对称的尖深倒置T波

2、损伤型ST段移位S—T段抬高

3、坏死型Q波改变

六、心绞痛

1、典型S—T段水平型或下垂型压低

0.1T波倒置低平或双向

2、变异型S—T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S—T段压低

七、慢性冠状动脉供血不足

1、S—T段压低（除aVR导联）水平型、下垂型ST段下移

2、T波改变低平、双向或倒置

八、心律失常

（一）早搏

1、室早提早出现的QRS—T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇

2、房早提早出现的房性P波，形态与P波不同；P—R新时期

0.12；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全

3、交界性早搏提早出现的QRS形态基本正常；其前或后可有逆行P波；常有完全性代偿间歇

（二）异位性心动过速

1、阵发性室上性心速频率快，节律规则

2、室性心速R—R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系

（三）房颤

1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；

2、R—R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；

3、QRS形态一般与正常窦性相同

（四）室扑一过性QRS—T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动

（五）室颤QRS—T波完全消失，代之以形状不

一、大小不等、极不规则的心室颤动波

（六）房室传导阻滞

1、I度房室传导阻滞窦性P波之后均伴随QRS波P—R新时期延长＞

0.21（老年人＞

0.22）

2、II度房室传导阻滞II度I型P波规律出现；P—R间期呈进行性延长II度II型P波规律出现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形

3、III度房室传导阻滞P波与QRS波无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性心房率＞心室率，即p波频率高于QRS波频率QRS波形态正常或宽大畸形第六单元影像诊断

一、基础X线摄影检查主要应用X线的感光效应X线透视检查主要应用X线的荧光效应

二、肺与纵隔胸部肿块的平片检查方法胸部正侧位片正常胸膜X线表现不显影肺纹理主要成分肺动脉和肺静脉分支肺门阴影的主要组成部分肺动脉、肺静脉和支气管

1、慢性支气管炎肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影常见并发症肺气肿

2、支气管扩张一一用支气管造影可确定其类型和部位

3、肺炎1大叶性肺炎典型X线表现是在实变期2支气管肺炎渗出两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变3间质性肺炎以中下肺野肺纹理增粗模糊

4、肺结核1原发型I型原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影一一原发综合征早期为渗出性病变2血行播散型II型:急性粟粒型两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚亚急性或慢性血行播散型病灶数目较多，大小不等，新旧不一

（3）浸润型病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化

（4）胸膜炎干性结胸无异常表现或有膈肌运动受限渗出性结胸多为一侧

5、原发性支气管肺癌X线在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变CT中央型支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移（最早出现的征象一一肺门阴影增浓）周围型肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀（肿瘤发生在肺段以下细支气管）

三、心脏与大血管（-）基础观察主动脉全貌的位置左前斜位心包积液的最佳投照位置心脏立、卧位像肺门截断征见于一一肺动脉高压在正常胸部正位片上组成老年人右心缘上部的是升主动脉组成青年儿童右心缘上部的是上腔静脉在后前位片上右心缘的卜部是右心房在心脏左前斜位片上右心缘的下部是右心室（-）病变

1、左室增大左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失

2、右室增大心脏呈二尖瓣型；心腰变为平直或膨起；右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄

3、左心房增大食管受压向后移位；心右缘双弧影，心底部双心房影；心左缘可见左心耳突出早期增大的观察位置右前斜位像左前斜位心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大

4、缩窄型心包炎心包钙化

四、消化系统-基础食管静脉曲张最常用的X线方法食管吞车贝造影口服胆囊造影的造影剂碘番酸静脉胆道造影的造影剂30%或50%胆影葡胺消化道X线诊断目前常用的最佳方法钢剂双重对比造影-疾病

1、食管癌粘膜皱裳消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损

2、胃溃疡龛影，多见于胃小弯、胃窦部

3、十二指肠溃疡多见于球部；激惹征

4、胃癌充盈缺损；龛影好发于胃窦部幽门前区

5、溃疡性结肠炎多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影

6、结肠癌结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚好发于直肠和乙状结肠

五、泌尿系统（-）基础观察肾的分泌排泄功能的检查静脉肾盂造影静脉肾盂造影合用的造影剂60%或76%的泛影葡胺泌尿系统结石首选的检查腹平片

（二）疾病

1、慢性肾盂肾炎肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾

2、肾癌肾轮廓局限性外突

3、肾结核自截肾

六、骨与关节X线平片不能显示正常骨骼的骨膜X线透视仅用于骨髓炎小儿骨骼的X线特征骨端Colles骨折是指槎骨远端骨折退行性骨关节病早期病变在关节软骨骨肉瘤好发于长骨干防端骨巨细胞瘤好发于长骨骨端骨软骨瘤好发于长骨干骨后端掌骨趾骨骨折需拍正斜位片类风湿性关节炎周围型需拍双手正位片包括腕关节（-）关节病变的基本X线表现关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位

（二）疾病

1、骨质疏松骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄

2、骨质软化骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形

3、骨质破坏局部骨密度减低发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失

4、脊椎结核椎旁冷脓肿

5、急性化脓性骨髓炎出现在发病2周后骨质破坏病变区骨膜反应重

6、骨肉瘤多见于长骨的干断端有瘤骨形成表现疼痛肿块

9、第二心音产生的机理主要是两个半月瓣关闭时的震动

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位左侧卧位

11、中枢性瘫痪可出现病理反射消失

12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理血流加速

13、肺动脉高压第二心音分裂多见

14、左心功能不全舒张期奔马律多见

15、洋地黄中毒的心律失常是频发或多源性室早

16、洋地黄量不足的心律失常是心房纤颤快速心室率

17、

二、三尖瓣关闭不同步可致第一心音分裂

18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致第二心音分裂

19、右心功能不全可出现点头运动

20、风心病二尖瓣狭窄可出现二尖瓣开放拍击音心脏周围血管征一一头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音一一常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等

1、二尖瓣狭窄二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；

2、二尖瓣关闭不全心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有洸级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导

3、主动脉瓣狭窄心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增一递减型收缩期杂音，向颈部传导

4、主动脉瓣关闭不全颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导第四单元实验室诊断

一、血常规

（一）红细胞与血红蛋白

1、减少一一贫血

2、绝对性增多一一真性红细胞增多症

（二）白细胞中性粒

0.5—

0.7；嗜酸粒

0.005—

0.05；嗜碱粒0—

0.1；淋巴

0.2—

0.4；单核

0.03—

0.

081、中性粒

（1）增多感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等异常增生性粒细胞增多一一多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等

（2）减少病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）

（3）核象核左移一一感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移（常伴白细胞减少）一一骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）

2、嗜酸粒

（1）增多变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）

（2）减少伤寒、副伤寒、应激状态

3、嗜碱粒增多慢性粒细胞白血病

4、淋巴细胞

（1）增多病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）;杆菌感染（结核，百日咳）某些血液病急性传染病的恢复期

（2）减少应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病

5、单核细胞增多生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；某些血液病（单核细胞白血病）

（三）网织红细胞成人:

0.005-

0.015绝对值24—84；新生儿

0.03-

0.

061、增多表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）

2、减少表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）意义贫血疗效观察；骨髓造血功能状态

（四）红细胞沉降率（血沉）

1、生理性妇女月经期，妊娠，老年人

2、病理性

（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）

（2）损伤及坏死，心梗

（3）恶性肿瘤

（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮肾炎，肝硬化）

（5）贫血

二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞，提示急性白血病骨髓增生程度低下的疾病再障贫（外周血涂片幼稚细胞）

三、血小板

1、减少再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫瘢，脾亢

2、增多反应性脾摘除术后，急性大失血及溶血之后原发性真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病

四、肝脏病检查

（一）胆红素粪便

（二）血清酶

1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标

（1）肝病急性病毒性肝炎ALT与AST均tt以ALT升高明显慢性病毒性肝炎轻度上升或正常肝硬化（终末期）正常或降低肝内外胆法淤积正常或轻度上升

（2）心梗:6—8小时AST增高

2、碱性磷酸酶（ALP）增高胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）

3、T•谷氨酰转移酶（T・GT）增高肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

4、乳酸脱氢酶（LDH）增高肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病

五、肾功能

（一）肾小球功能

1、血清尿素氮（BUN）

3.2-

7.1mmol/l意义反映肾小球滤过功能但不是肾功能损害的特异性指标

2、血肌酎（Cr）88-177意义反映肾小球的滤过功能

3、内生肌酎清除率（Ccr）80-120意义判断肾小球损害的敏感指标（-）肾小管功能

1、浓缩稀释试验一一主要是测定远端肾单位功能反映肾功能受损程度的指标一一低比重尿

2、血浆二氧化碳结合力22-31降低代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒增高呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒

六、生化检查血清总胆固醇（TC）

2.9-

6.0血清廿油三酯（TG）男

0.44—L76；女

0.39—

1.49血钾

3.5—

5.1血钠136—146血氯98-106血钙

2.25-

2.75

七、免疫学检查

（一）免疫球蛋白IgM单独明显增高一一巨球蛋白血症

（二）补体C3增高各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）减低一一可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据

（三）感染免疫检测

1、抗链（ASO）增高提示曾有溶血性链球菌感染不一定是近期感染的指标

2、伤寒与副伤寒检查早期诊断一一酶联免疫吸附试验

（四）自身抗体检测类风湿固子（RF）检查——可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价

（五）肿瘤标志物检测

1、血清甲胎蛋白（AFP）测定

（1）原发性肝癌一一AFP是诊断肝癌最特异的标志物

（2）病毒性肝炎、肝硬化重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生反之，提示肝细胞大量坏死

（3）妊娠异常升高可能为胎儿神经管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌症的诊断

（2）鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高

八、尿液检查（-）颜色和透明度

1、血尿一一泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病

2、血红蛋白尿（酱油色）——蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾

3、深黄色（胆红素尿）一一肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸

4、乳糜尿（乳白色）一一丝虫病

5、脓尿和菌尿一一泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）

6、盐类结晶尿

（二）比重一一取决于肾小管的浓缩稀释功能增高一一急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水减低一一尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病固定（等张尿）一肾实质严重损害

（三）蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型

1、透明管型一一肾实质病

2、细胞管型红细胞管型一一肾小球疾病白细胞管型一一肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）总胆红素非结合胆红素结合胆红素色粪胆原尿胆原尿胆红素颜溶血性黄疸tttt轻度t或正常加强-加深增阻塞性黄疸tf轻度t或正常ft色1或消失—变浅或灰白肝细胞性黄疸tttt或一常变浅或正常1或正。