许可证生鲜乳收购许可证申请书

许可证编号生鲜乳收购许可证申请书收购站名称收购站负责人联系电话传真收购站地址邮编申证类型口首次口换证开办单位名称（公章）开办单位法定代表人收购生鲜乳种类口牛乳口羊乳收购地域范围申请日期年月日奶站及周边环境示意图承诺书富平县畜牧兽医局我保证按照国务院《乳品质量安全监督管理条例》和农业部《生鲜乳生产收购管理办法》中的有关规定，进行生鲜乳收购、冷藏、运输，确保生鲜乳质量安全奶站（运输车辆）地址:奶站名称奶站建设主体运输车辆车牌号码联系人联系方式承诺人:验收结论经富平县畜牧兽医局奶站验收小组于年月日对挤奶站现场验收，该奶站符合我县生鲜乳收购站建设规划布局，设施设备齐全，证照合法，符合规定条件，准予办证、运营验收人员签字:.本人对农业部《生鲜乳生产收购管理办法》已充分理解.本单位（人）已按照《生鲜乳收购站审核表》自查合格，可随时接受生产条件现场审核.本申请书所填信息及附送资料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任开办单位法定代表人签名（开办单位公章）收购站负责人签名基本情况工作人员情况挤奶、冷却、冷藏、保鲜设施和低温运输设备清单化验、计量、检测仪器设备清单开办单位营业执照复印件粘贴处法人身份证及工作人员健康证复印件粘贴处制冷罐合格证复印件粘贴处小区防疫合格证复印件收购站名称员工人数收购地域（养殖场）收购规模（吨/日）开办单位情况简介收购站情况简介序号姓名工作岗位职务/职称学历所学专业获证书（健康证明）时间、种类及编号发证机关序号设备名称规格型号关键技术性能指标数量生产厂家出厂日期使用日期序号仪器设备名称规格型号数量关键技术性能指标生产厂家出厂日期使用日期。