西医临床执业助理医师资格考试备考指导-答案及解析

西医临床执业（助理）医师资格考试备考指导-答案及解析

一、A1型题答题说明每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑.【答案】Do解析蛋白是大分子物质，构成胶体渗透压，不能形成晶体渗透压.【答案】C解析•具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症.【答案】Eo.【答案】Ao解析炎症中心环节是血管反应过程包括变质、渗出、增生.【答案】B解析蜂窝织炎通常由链球菌引起，发生于疏松组织和弥漫性化脓性炎症.【答案】D解析过敏性炎症和寄生虫感染的病灶内，浸润的炎症细胞以嗜酸性粒细胞为主.【答案】Do解析记忆题，考查急性炎症.【答案】Ao解析心身疾病是心理社会因素在病因上起主导作用的躯体疾病.【答案】B.解析医患沟通的意义是

（1）医患沟通是医疗诊断的需要；

（2）医患沟通是医学发展的需要；

（3）医患沟通是减少纠纷的需要；

（4）医患沟通是双向性的.【答案】D解析医生在询问病史时不可以反复提问，且尽量不实用医学专.业术语，如里急后重、端坐呼吸等.【答案】A解析医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系社会主义法制的根本职能是保护人民群众的合法权益，患者就医和医者行医同样受到法律保护社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职权，使之可以获得患者身体、.【答案】Co解析高血压病25年+两肺底有较密集的中小水泡音=急性左心衰；心电图示P消失，代之以f波，心律绝对不规律，QRS波群形态正常，这是典型的房颤的表现；心衰+房颤的首选治疗应选择强心昔类药物，如西地兰.【答案】Co.【答案】E解析患者诊断基本明确为类风湿关节炎反应疾病是否处于活动期的两个指标ESR和CRP（C-反应蛋白）疾病目前处于活动期，应用皮质激素加慢作用抗风湿药，缓解症状心理、隐私等信息患者为了诊治疾病的需要而信任医生，将必要的信息告诉医生，并委托医生为其解除疾苦因此，两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系.【答案】A解析发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告.【答案】B解析当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请.【答案】A.解析发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管.【答案】A解析为评估整个群体的健康状况，应选择普查的方式进行检查.【答案】E解析•COPD的氧疗最常用持续低流量吸氧.【答案】Do解析由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧所致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全；呼衰常在COPD急性加重时发生；突然加重的呼吸困难，患侧肺部叩诊为鼓音，考虑为自发性气胸.【答案】D解析通气功能障碍分型阻塞性通气功能障碍的特点是以流速降低为主；限制性通气功能障碍以容量减少为主.【答案】A解析该项也是慢性肺气肿重要评价指标.【答案】B.解析COPD患者肺功能检查会出现不同程度的阻塞性通气功能障碍.【答案】C解析高血压须终身接受药物治疗，可酌情减量但不可停药.【答案】Bo解析•老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为V150/90mmHg.【答案】A解析高血压合并糖尿病，血肌酊正常，最适ACEI类药物.【答案】D.【答案】Ao.【答案】B

1.【答案】B解析考察急性肾盂肾炎的诊断.【答案】Ao解析胎儿娩出后腹部放沙袋可以防止腹压骤降导致心衰的发生.【答案】E解析孕妇丁妊娠早期患重症肝炎的治疗为积极治疗重症肝炎待其病情好转后行人工流产术.【答案】E解析慢性粒细胞自病加速期

①外周血及骨髓原始细胞10%〜15%；

②外周血碱性粒细胞220%；

③持续血小板减少；

④出现白血病细胞克隆进化的细胞遗传学.【答案】D解析慢性粒细胞白血病为粒细胞慢性特异性增殖的疾病，因此一般淋巴结不会肿大.【答案】Eo解析脑栓塞突然出现，很快达高峰的对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲、失语，失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合症.【答案】A解析高血压引起脑出血依次可发生在基底节、内囊、大脑皮质、脑桥、小脑和脑干.【答案】Eo.【答案】C解析骨折愈合过程分为三个阶段血肿炎症机化期，原始骨痂形成期，骨板形成塑形期其中血肿炎症机化期持续2周，原始骨痂形成需要4〜8周，骨板形成塑形期需要8〜12周.【答案】A解析•新生儿败血症是指致病菌进入血液生长繁殖，产生毒素而造成全身性细胞感染新生儿血清胆红素可增高，临床表现为黄疸.【答案】E解析厌氧菌败血症常用氨节西林治疗.【答案】解析梅毒的病原体是苍白密螺旋体.【答案】A解析为防止早产新生儿出血，生后应立即肌注维生素K/mg连用3天，故本题的正确答案是A.【答案】E解析COPD病理生理改变的标志是呼气气流受限，并且此种受限为不可逆性的，故本题的答案是E.【答案】A解析老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，所以主诉不强烈，体征也不典型，临床表现轻而病理改变却很重又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死.【答案】Co解析高血压危象时降血压宜首选硝普钠，硝普钠可以降低前后负荷迅速降低颅内压，故本题的答案是C.【答案】D解析急性肾盂肾炎的典型表现是发热、尿路刺激症及脓尿等，故本题的答案是D肾炎一一血尿、水肿、高血压；肾病一一蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症.【答案】C解析骨折后的体征分为-•般的体征和特有的体征，特有的体征有畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感.【答案】Do解析骨折早期的并发症休克、周围脏器损伤，周围神经血管损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征；晚期的并发症是坠积性肺炎、损伤性骨化、缺血性肌挛缩、急性骨萎缩、创伤性骨关节炎、关节僵硬.【答案】D解析骨折引起脂肪栓塞有两种原因第一，骨折引起脂肪栓塞由于局部血肿的压力过大，将骨髓腔的黄骨随即脂肪，压入破裂的血管，随血流回至心脏，流入到肺，导致肺栓塞另外一种机制是应激作用，导致乳糜颗粒不稳定，脂肪游离，造成肺或脑栓塞，故本题的正确答案是D.【答案】A解析骨折愈合分为三期，其中一期是血肿机化期，二期是原始骨痂形成，三期是再塑形，正确答案是A

5.【答案】Do解析血浆胶体渗透压主要来自清白蛋白晶体渗透压则来自钠离子的浓度，故本题的正确答案是D.【答案】C解析炎症反应在一定程度上对机体有利，炎症是一种防御反应；炎症是活体组织的损伤反应或对抗损伤反应，故本题的正确答案是Co

二、A2型题答题说明每一道试题是以一个小案例出现的，其下面都有AvB、CvD、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑.【答案】E解析骨筋膜室综合征好发于前壁掌侧和小腿，因急性缺血造成，常由于骨筋膜室内内容物体积增多或外包扎过紧所致.【答案】A解析新生儿生理性黄疸一般足月儿生后2〜3天出现黄疸，4〜5天达高峰，5〜7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退；早产儿多于生后3〜5天出现黄疸，5〜7天达高峰，7〜9天后逐渐消退，最长可延迟至3〜4周消退足月儿血清胆红素＜221pmol/L

12.9mg/dl；早产儿血清胆红素V257pmol/L15mg/L.【答案】A解析首先分清楚生理性黄疸和病理性黄疸的区别，生理性出现在生后2〜3天，病理性在生后24小时，生理性胆红素V22Wmol/L病理性＞221pmol/L；溶血性黄疸中以ABO溶血最多见.【答案】C解析发热、惊厥、脐部分泌物，诊断为新生儿败血症，最常见于脐部大肠埃希菌感染.【答案】E解析患者类风湿因子正常，可排除选项B其临床表现符合骨关节炎，且Heberden结节多见于骨关节炎.【答案】D.解析淋病的临床表现.【答案】E.【答案】B解析临床上常以每小时出血景持续超过100ml作为进行性出血的指征.【答案】C解析慢性阻塞性肺疾病的常见的并发症是慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病.【答案】Do解析阑尾切除术后并发症包括出血、切口感染，粘连性肠梗阻、阑尾残珠炎、粪瘦患者做腹腔穿刺是最简单可行的检查，为除外腹腔出血.【答案】C.【答案】Do解析心衰妇女不宜妊娠，一旦妊娠，应在妊娠12周前行人工流产负压吸引术适用于孕10周以内者可用吸管伸入管腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠钳刮术是人工流产术中较大的一种手术，一般适用于妊娠11〜14周，必须住院施行此时胎儿已较大，手术操作也较为繁杂.【答案】Bo解析脑血栓形成多在安静状态下发病，起病缓慢；意识多清楚，较少头痛、呕吐脑出血多于活动中起病，病情进展快，常有高血压病史，CT检查可以确诊脑栓塞起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟达高峰常有心源性栓子来源，如风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死，导致脑水肿及颅内压增高，常伴痫性发作.【答案】B解析患者二尖瓣区双期杂音，考虑心瓣膜病，患者于洗衣时突发活动障碍、失语，考虑为心脏瓣膜引起的脑栓塞所致.【答案】A解析患者有高血压病史，演讲时突发头痛呕吐等症状，且CT示左侧基底节区高密度影，故考虑为情绪激动引起基底节出血.【答案】A解析该病史提示骨折的可能性大，X线片是最有效的检杳手段.【答案】A解析风湿性心脏病二尖瓣狭窄病患者，但是患者心功能HI级，不能继续妊娠，所以积极控制心力衰竭后立即终止妊娠，所以答案A正确.【答案】Bo解析总胆红素258pmol/L342pmol/L无换血指征，故光照疗法就可以.【答案】C解析左上腹肿块进行性肿大，肝肋下2cm脾肋下4cm=肝脾大，白细胞120X10VL说明是白血病，患者的典型表现是脾大，故诊断是慢性粒细胞白血病，故本题的正确答案是C.【答案】E解析高血压、糖尿病+安静起病+左半身偏摊，考虑脑血栓形成，故本题的正确答案是E脑出血有高血压史，而且典型会出现颅内高压的表现脑栓塞往往有房颤等心脏病史，有栓子；短暂性脑缺血发作的典型表现是发生症状后迅速缓解；蛛网膜下腔出血的典型表现是脑膜刺激征所以本题的正确答案是E.【答案】E解析中老年女性+咳嗽、咳痰数十年+桶状胸=COPDCOPD的表现是气道不可逆性损伤，表现为VC降低、FEV1%降低，进而残气量增加，出现RVfTLC40%可诊断为肺气肿，故本题的答案是E.【答案】D解析反复咳嗽、咳痰、气促41年一一COPD双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖辩区闻及3/6级收缩期杂音说明右心衰竭，诊断肺心病肺心病加重的最常见的原因是感染，故首先控制感染，即应用抗生素治疗故本题的答案是D.【答案】A解析急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，白细胞居高不下急性阑尾炎化脓性坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿.【答案】E解析该患者因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高，伴有肛门刺激症状，首先应考虑并发了盆腔脓肿.【答案】Bo解析:BP150/95mmHg+尿蛋白（+）应用血管紧张素转换酶抑制剂其可以同时降低尿蛋白，故本题的答案是B.【答案】Do解析腰痛+发热+尿路刺激症（尿频、尿急、尿痛）尿培养大肠杆菌阳性=急性肾盂肾炎，其致病菌为大肠杆菌，大肠杆菌首选的抗生素是三代头抱即头狗曲松钠，故本题的答案是D

三、B1型选择题答题说明以下提供若干组试题，每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择.【答案】E解析新生儿败血症产前感染的途径一一孕母有菌血症；新生儿败血症产中感染的途径——产道感染；新生儿败血症产后感染的途径一一黏膜破损.【答案】E«.【答案】Bo解析慢性阻塞性肺疾病COPD患者，发生低氧血症和高二氧化碳血症，此时呼吸的维持主要靠低氧来刺激维持，故不能高浓度给氧气，而是低浓度，故80题的答案是持续低流量吸氧，答案E正确；COPD急性加重伴呼吸功能不全早期，防止呼吸功能不全加重最常用的是无创机械通气，能有效解决低氧等症状，故81题B正确晚期症状加重无效时，改用有创机械通气.【答案】Bo.【答案】E1解析血压持续在160/95mmHg以上，眼底动脉普遍狭窄，属于高血压2级；血压骤然升高，剧烈头痛，呕吐，意识模糊，抽搐，属于高血压脑病.【答案】B.【答案】Ao.【答案】Co解析易发生神经和血管损伤的骨折是肱骨牌上骨折，容易刺破肱动脉及正中神经、尺神经；易发生休克的骨折是骨盆骨折，出血量在500〜5000ml之间；易发生缺血性坏死的骨折是头下型股骨颈骨折

四、A3/A4型选择题答题说明以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题请根据案例所提供的信息在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑有的试题中提供了与病例相关的辅助或假定信息，要根据该题提供的信息来回答问题，这些信息不一定与病例中的具体病人有关.【答案】E.【答案】Ao.【答案】E解析初产妇，妊娠39周，诊断为妊娠期高血压疾病；最有重要价值的病史是有高血压家族史；胎心184次/分（大于160/分），并发胎儿窘迫，而且头痛加重，所以静脉滴注硫酸镁、甘露醇后剖宫产.【答案】C.【答案】Do.【答案】D解析:生后24h内出现黄疸+血清未结合胆红素342Nmol/L221pmol/L——病理性黄疸;Hb90g/L+面色苍白=贫血，故考虑为新生儿溶血病所导致黄疸首选的检查是血型检查，查母亲和胎儿的血型首选的治疗是换血疗法.【答案】Bo.【答案】Ao.【答案】Do解析PaO255mmHgPaCO275mmHg诊断为H型呼吸衰竭，II型呼吸衰竭发生机制是肺通气障碍即肺泡通气量不足，导致机体缺氧+二氧化碳蓄积此类患者往往是在老慢支的基础上，合并肺部感染所导致，故正确的治疗方法是控制感染和改善呼吸功能其余的四种治疗方法属于常规用药，不属于最佳治疗措施.【答案】D.【答案】Bo。