科研立项申请表

科研立项申请表项目编号研2023-项目名称药物名称剂型规格药品注册批件号计划入组总例数本中心例数专业科室主要研究者发起单位发起单位主要研究者药物资助单位资助单位联系人联系方式CR0CR0联系人联系方式立项资料目录立项申请书口药检报告委托公函口研究者简历研究者手册口病历报告表研究方案口药品说明书知情同意书口招募广告研究病历受试者日记卡如果样本在外中心检测的要提供检测实验室的名称和资质证明CRA、CRC的委托函、名片及身份证复印件组长单位的伦理批件其它主要研究者意见.是否能保证招募足够的受试人群是口，否口.研窕者是否具备足够的试验时间是口，否口.是否具备相应的仪器设备和其他技术条件是口，否口.研窕团队人员是否能满足该临床试验的顺利开展与进行是口，否口.与本项目目标疾病相同/产品名称相同的项目数:项.主要研究者在研项目项申请人（主要研究者）签字日期年月日机构办公室意见□同意□不同意□补充完善资料后同意□其他签字日期年月日。