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皮肤科白瘢风的诊疗护理白瘢风vitiligo是一种获得性、特发性疾病,以局限性脱色斑为特征,皮损中具有功能的黑素细胞消失本病一般无自觉症状,男女均可患病,无性别差异,包括各年龄段人群,通常始发于儿童期及青年期,15〜30岁为发病高峰发生在暴露部位的白瘢风会影响容貌美感,给患者造成心理上的负担和精神上的痛苦【病因及发病机制】本病的病因及发病机制十分复杂,尚不完全清楚,可能是诸多因素作用的结果,精神因素、局部损伤、日晒、系统疾病、手术等为常见诱因;其病理改变是确定的,即多因素使黑素的能力减退或消失,致使皮肤色素减退【临床类型及表现】.临床表现本病白斑是无色素的斑点或斑片,周围是正常皮肤;颜色通常是均一的牛奶白或粉笔白全身任何部位均可发生,多见于面、颈、肢端等暴露部位或易摩擦部位,口唇、阴唇、龟头等黏膜部位亦常受累皮损表现为色素完全缺失的脱色斑或色素部分缺失的减色斑,形状近圆形或不规则形,数目不等,边界多清楚,有的边缘有色素沉着,白斑上毛发可失去色素以至完全变白除皮肤外,体内有黑素细胞的部位如眼、耳亦可发生病变.临床类型临床上白瘢风分为四种类型1节段型白瘢风沿某一皮神经节段单侧分布,少数可双侧多节段分布2非节段型白瘢风包括散发型、泛发型、面皮端型和黏膜型散发型指白斑22片;泛发型为白斑面积50%体表面积;面皮端型指白斑主要局限于头面、手足,尤其好发于指趾远端及面部腔口周围,可发展为散发型、泛发型;黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位,可发展为散发型、泛发型3混合型白瘢风节段型和非节段型并存4未定类型白瘢风指非节段型分布的单片皮损,面积l%o【诊断及治疗】.诊断主要依据临床表现局部皮肤白色色素脱失斑,通过Word灯检查,白斑呈垩白色或亮白色;亦可通过共聚焦激光扫描显微镜和皮肤镜进一步确认即可诊断应与早期脱色班、白色糠疹、花斑癣、贫血痣、麻风的浅色斑以及无色素性痣鉴别.治疗首先明确患者的临床分型、分期、皮损面积、部位、病程及患者既往治疗史和家族史等,遵循国际和国内诊疗指南制订个体化治疗方案1进展期白瘢风可外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂或他克莫司软膏等;局部光疗可选窄谱中波紫外线NB-UVB、308nm准分子激光对于快速进展期,可系统使用糖皮质激素及中药2稳定期白瘢风外用光敏剂如吠喃香豆素类药物8-M0P等、糖皮质激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D衍生物等,局部光疗如NB-UVB、308nm准分子激光等中医中药治疗对药物及光疗效果不佳的患者可选择外科移植疗法3外科治疗指征及方法外科指征为小面积白斑,稳定6个月以上,节段型比非节段型效果好方法
①自体表皮移植;
②微小皮片移植;
③刃厚皮片移植;
④自体非培养表皮细胞悬液移植;
⑤自体培养黑素细胞移植等【护理】.一般护理1环境为患者提供舒适、安静、卫生的环境2起居尽可能选择柔软的棉质内衣,避免皮毛类衣服,避免机械性摩擦,以免诱发疾病3饮食注意忌食辛辣等刺激性食物和减少进食维生素C含量高的食品,如西红柿、柿子椒、桃猴桃、草莓等,因为维生素C摄入过多,容易引起色素颗粒减少4心理患者多由本病影响容貌,且病情愈合缓慢,可有自卑、恐惧、焦虑、失望情绪,严重影响治疗效果因此护理人员应理解、同情患者,耐心地向患者介绍疾病的发生、发展及预后的过程,有针对性地使患者了解疾病的相关知识,同时应对家庭成员(尤其是小儿)进行心理鼓励和健康宣教,积极争取患者家庭成员的配合,增强患者的依从性,取得患者及家属的信任和合作
2.专科护理
(1)病情观察1)询问患者发病年龄、部位及加重因素男女均可患此病,通常始发于儿童期及青年期全身任何部位均可发生,多见于面、颈、肢端等暴露部位或易摩擦部位,口唇、阴唇、龟头等黏膜部位亦常受累是否有精神因素、局部损伤、日晒、系统疾病、手术等诱发因素2)观察皮肤黏膜白斑情况皮损是色素完全缺失的脱色斑还是色素部分缺失的减色斑,白斑的形状、大小和数量,边界是否清楚,边缘是否有色素沉着等可以参考白瘢风疾病活动度评分(VIDA)、同形反应、Word灯检查判定是进展期还是稳定期进展期判定VIDA积分近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分);近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分);近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分);近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分);至少稳定1年(0分);至少稳定1年有自发色素再生(一1分)总分>1分即为进展期,三4分为快速进展期进展期机械性刺激如压力、摩擦、烧伤和外伤可继发白瘢风;稳定期皮损停止发展,境界清楚的色素脱色斑,损害边缘色素增加3)治疗过程中,注意观察皮损及周围有无红斑、水疱、烧灼感等皮肤刺激症状,如有及时处理4)治疗后,注意观察疗效
(2)皮肤护理
①避免强光刺激,外出时应注意防晒,外涂遮光剂,避免在日光下暴晒不能滥用外用药物,以免损伤皮肤,尤其颜面部,更需慎重
②避免机械性刺激,如压力、摩擦、烧伤、外伤,以防同形反应发生
(3)治疗护理1)用药护理
①遵医嘱、按疗程长期坚持用药,切不可私自减量或停药
②外用糖皮质激素时观察疗效及不良反应,如皮肤萎缩、毛细血管扩张症、多毛症等
③进展期应慎用刺激性药物
④他克莫司软膏用药的护理用药前需详细询问过敏史,如对他克莫司或制剂中的其他成分过敏的患者禁用该药注意皮肤有感染灶时不可涂该药;搽药时间应安排在早晚各涂1次,尽量避免或减少自然光的照射;308nm准分子光照射前24小时内不可外用此药外用药后局部皮肤可能会出现烧灼感、刺痛、瘙痒等不适;如手部系非治疗区,用药后患者或护理人员应洗手沐浴后应等皮肤完全干燥后再外用药膏2)特殊治疗的护理主要是表皮移植护理和308nm准分子光治疗的护理表皮移植护理严格掌握外科治疗指征术后限制局部活动,防止被固定的移植表皮脱落或移位,特别是眼睑手术患者术后应少眨眼;口唇、口角等部位手术的患者术后要少说话,最好进流质饮食,以减少局部活动,避免移植皮片移动防止局部感染保持细胞移植部位的皮肤干燥,防止局部创面浸湿,并减少出汗治疗部位保持清洁干燥,加压包扎10天内避免接触水,避免出汗对于自控能力差的患儿,嘱其家属仔细看护,勿跑、跳、搔抓等,并给予修剪指甲对表皮移植在外阴部的患者,嘱其特别注意保持局部清洁、干燥,穿宽松的棉质衣服,减少走动,避免引起局部水肿观察伤口愈合情况,有无感染,术后瘢痕等不良后果在拆除固定敷料时,严禁强行撕脱,应让其自然脱落否则,会造成局部出血,损伤新生的色素细胞,影响治疗效果308nm准分子光治疗的护理治疗前护理主要是评估患者局部皮肤色素脱失斑的位置、大小、形状等,有毛发的部位每次治疗前需剩去毛发向患者详细讲解308nm高能准分子光治疗的作用,可能出现的反应、注意事项等,签署知情同意书,建档并拍照以对比观察疗效指导患者保持照射部位清洁干燥,照射前禁止局部涂擦光敏剂或遮光剂自制纸质遮光板根据白斑的形状裁剪出相应大小、眼周的皮损备好护目镜、308nm准分子治疗仪处于备用状态测试最小红斑量MED值,告知患者在指定的部位可能会产生一种有清晰边缘的粉红斑,教会患者记录红斑出现的时间、色泽、持续时间及消退时间,测试后24〜48小时内来院观察测试部位皮肤红斑变化治疗中护理患者取舒适体位,暴露需要照射的部位,用裁剪好的纸质遮光板覆盖在皮损周围,暴露白斑处并同时保护周围正常皮肤初始剂量要根据MED测试结果来制定,以后根据每次照射后皮肤的反应来确定严禁将治疗头对准眼睛,告知患者治疗时闭眼,不可直视手柄中发出的强光必要时要佩戴防护眼镜详细询问患者前一次治疗后出现红斑的时间、色泽、持续时间及消退时间,根据患者的观察记录及局部皮损的反应来制定本次治疗的剂量治疗后护理告知患者治疗后局部可能出现红斑、脱屑、色素沉着,此为正常现象,通常不需特殊处理如出现水疱,告知不能搔抓或自行撕破,可暂停治疗,待水疱消退,皮肤恢复正常后再治疗一般3〜4天治疗1次,如局部红斑色泽鲜红,持续不退,或出现脱屑,应待症状消退后再次治疗治疗后局部注意防晒,可采用物理防晒方法如白班分布在易受摩擦的部位,如颈部、腰部或胸部,要嘱患者穿宽松棉质内衣,不在白斑部位佩戴首饰、使用皮带、固定型胸罩、裤筋等,避免摩擦引起病情加重。