皮肤科日光性皮炎的诊疗护理

皮肤科日光性皮炎的诊疗护理日光性皮炎solardermatitis又称日晒伤，是因正常皮肤过度照射日光后，人体局部皮肤发生急性光毒性的过敏性反应其反应的程度，常与光线强度、照射时间和范围、环境因素以及皮色与体质的不同而有差异本病以春末夏初为多见多发于妇女、儿童、高原地区居民、雪山勘探或水面作业者【病因及发病机制】本病的作用光谱主要是UVB其引起的红斑呈鲜红色；UVA引起深红色斑；短波紫外线UVC引起的皮肤红斑呈粉红色紫外线辐射使真皮内多种细胞释放组胺、5-羟色胺、激肽等炎症介质，致使真皮内血管扩张、渗透性增加【临床类型及表现】皮损多形性，可有红斑型、丘疹型、水疱型、湿疹型、痒疹型等皮损，亦可同时并见好发于暴露部位，多见于面部露出部位的皮肤于日晒数小时至十余小时后出现鲜红色弥漫性红斑，严重时除红斑外，皮肤可出现肿胀，甚至水疱，个别患者可伴发眼结膜充血，眼睑浮肿自觉瘙痒，灼热刺痛日晒面积广泛时，可引起发热、头痛、恶心和全身不适等症状有时可促发或恶化白瘢风、毛细血管扩张症、单纯疱疹或红斑狼疮等【诊断及治疗】.诊断有日晒史，局部皮肤红肿或出现水疱，自觉灼热或感疼痛，与季节有明显的关系.治疗预防为主，避免日光暴晒轻者口服抗组胺药，重症或疗效欠佳者可口服小剂量糖皮质激素、阿司匹林或呻喋美辛等【护理】

1.一般护理1环境居住环境安静舒适，空气新鲜流通，每天定时通风，保持适宜温湿度，避免日光照射2起居

①保持床单、被套清洁，保护皮肤，勤修剪指甲

②保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张

③遵医嘱合理用药，不可滥用药物，以免加重病情

④指导患者癌痒时可用手拍打瘙痒部位或立即涂抹润肤露或与他人聊天、看书、听音乐等分散注意力，避免用手搔抓皮肤，以防引起破溃而继发感染；夜间可佩戴棉质不分指手套，以防止抓破皮肤如瘙痒剧烈影响睡眠者，可予其睡前温水泡脚，必要时遵医嘱予镇静安神药口服

⑤急性期避免接触已知的光感性物质，包括手机、电脑等

⑥加强健身和文体活动，可进行八段锦、太极拳等养生操锻炼

（3）饮食宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜、水果，如西兰花、菠菜、生菜、小白菜、荷兰豆、南瓜、橘、柑、苹果、梨、香蕉、橙子、西红柿等，以减少炎症反应和光损伤同时摄入适量脂肪，以保证皮肤富有足够的弹性，增强皮肤的抗皱活力忌食海鲜及辛辣刺激性食物尽量避免进食茴香、范菜、芹菜、芒果、木瓜、菠萝等具有光感性的食物；禁饮各种酒类（包括白酒、啤酒、葡萄酒），保持大便通畅

（4）心理指导患者对日光性皮炎有正确认识，保持情志怡畅，对周围人与事更应养成理智及冷静思考的习惯，切勿有病乱投医加强沟通交流，及时疏导鼓励家属多陪伴患者，给予良好的家庭和社会支持

（5）活动指导急性期卧床休息，对日光感受性较强的患穿长袖衣或涂皮肤防光剂稳定期要经常进行户外活动，时间宜选择上午9点前和下午4点后，以接受小剂量的光照，逐步提高机体对紫外线的耐受力

2.专科护理

（1）病情观察观察局部皮损情况，有无新发皮疹，瘙痒的部位、程度、发作及持续时间、特点等外用药物后应密切观察皮肤反应，如果出现红肿、渗液、皮疹增多、刺痛、瘙痒感加重等，应及时告知医生

（2）皮肤护理

①保持周身皮肤干燥，禁用肥皂、热水擦洗宜使用性质温和的中性肥皂或沐浴露沐浴

②宜穿通气性好的棉质内衣裤，以防止局部摩擦，加剧瘙痒

③渗出多时可予

0.9%氯化钠或无菌蒸镭水纱布冷湿敷（温度为4〜150皮肤干燥者可予不含香料的润肤露外涂

（3）治疗护理1）内服药口服免疫抑制剂以调节免疫，如雷公藤总昔（雷公藤多甘片）有较强的抑制白细胞趋化、减轻毛细血管通透性、减少炎症渗出的作用常见不良反应有骨髓抑制和胃肠道反应、口腔炎、脱发、骨质疏松、肝肾功能损害应定期检测血、尿常规及肝、肾功能口服抗组胺药以抗过敏、止痒，如盐酸左西替利嗪、咪嗖斯汀缓释片等，常见不良反应有嗜睡、头痛、口干、疲乏和恶心驾驶、高空作业、潜水等人员、严重肝肾功能不全者、饮酒及经常服用安眠药的患者应慎用；严重心脏病、心律失常或低钾血症者禁用；孕期尤其是前3个月和哺乳期禁用2）注射用药穴位注射卡介菌多糖核酸于足三里，隔天1次，以提高机体免疫力评估患者有无相关药物过敏，局部皮肤完好无破损、无感染、无瘢痕、无出血倾向及水肿，对疼痛的耐受度是否正常穴位注射治疗后，观察患者局部皮肤有无红肿、硬结，皮疹及瘙痒有无改善等3）外用药物首选非皮质类固醇类的外用免疫调节剂如他克莫司软膏，可迅速缓解症状外用炉甘石洗剂收敛水疱此外可外用中成药美宝湿润烧伤膏清热解毒、祛腐生肌；京万红软膏活血解毒、消肿止痛；马应龙麝香痔疮膏清热解毒、燥湿止痒涂药前用温水清洁涂药部位，涂药时注意将药物涂抹均匀，软膏类应适当按揉，以促进药物吸收；炉甘石洗剂涂药前应充分摇匀4）辅助治疗冷湿敷适用于大疱、渗出液多时，可用4〜15（无菌蒸储水或

0.9%氯化钠进行湿敷，每次20〜30分钟，每天2〜3次，以起到抗炎、消肿、止痒等作用治疗前告知患者相关注意事项评估病房环境，温度适宜；患者主要症状、既往史、局部皮肤情况等治疗过程中护士应密切观察局部皮肤反应如出现红斑、丘疱疹、痒痛等症状时，立即停止治疗，报告医生同时应注意保护患者隐私并保暖。