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皮肤科斑秃的诊疗护理斑秃alopeciaareata是一种突然发生的局限性斑片状秃发,而脱发区皮肤正常,常无自觉症状,俗称“鬼剃头”年轻人小于25岁多见,儿童常受累【病因及发病机制】本病病因不清,认为是具有遗传易感性的个体在精神、环境因素的影响下发生的器官特异性自身免疫反应
8.4%的患者有家族史,与患者特应性体质、自身免疫反应、情绪应激、感染有关【临床类型及表现】本病主要发生在头皮,也可发生于其他部位,如眉毛、胡须、腋毛、跳毛等典型的皮损表现为突然出现的境界清楚、大小不等的圆形或椭圆形脱发斑,局部皮肤正常,如病情进展,在脱发区边缘可见“感叹号”状发,边缘外观正常的毛发易于拔除而无痛感通常无自觉症状,少数患者可出现瘙痒、触痛等感觉异常如头发全部脱光为全秃,累及全身毛发时称为普秃,沿发际分布扩展的称为匍行性斑秃,有时表现为头发的急性弥漫性脱落称为急性弥漫性斑秃本病可自愈,尤其是局限性斑秃患者,多数可以在2年内自行恢复;但如有发病年龄早、脱发面积广、匍行性斑秃、具有甲损害或合并遗传过敏性疾病等表现者常预后不良【诊断及治疗】.诊断根据头部突然发生的圆形或椭圆形的秃发斑,局部头皮光滑,无炎症,无自觉症状,一般诊断不难.治疗一般治疗本病多数可自愈,80%病程小于1年的局限性斑秃患者可自行缓解寻找并除去可能的诱发因素,解除思想负担,对多数患者可以仅做观察2全身治疗若有明显的精神因素,可给予镇静剂;对于全秃或普秃患者可口服糖皮质激素;环泡菌素口服可诱导毛发再生,但停药后易复发;根据病情还可选用胱氨酸、B族维生素、维生素E、谷维素、螺内酯等口服3局部治疗糖皮质激素可用于皮损处局部注射;米诺地尔溶液、地塞米松搽剂、辣椒酊外涂皮损处4其他疗法光化学疗法PUVA、液氮冷冻、氮凝激光、梅花针治疗等均可达到一定的疗效【护理】.一般护理1饮食宜清淡,多吃富含蛋白质和微量元素的食物,一般忌食辛辣刺激性食物,不饮浓茶和咖啡等兴奋性饮料,少食高糖、高脂类食物2心理患者因脱发影响自身形象,导致对生活和工作失去信心,与人交流时缺乏自信,应积极与患者沟通交流,评估是否存在焦虑、抑郁等心理问题,并针对患者的心理状态,做好相应的心理护理,同时向其介绍治疗方法和愈后,必要时展示治愈病例,提高患者的依从性
(3)生活指导生活规律,忌劳累,保持充足的睡眠和稳定的情绪.专科护理
(1)病情观察1)观察皮损的形态,斑秃典型表现为突然出现的圆形或椭圆形、直径1〜10cm、边界清楚的脱发区,患处皮肤光滑,无炎症、鳞屑、瘢痕2)观察皮损的程度及伴随症状,斑秃分为进展期、静止期和恢复期进展期脱发区边缘头发松动易拔出;静止期脱发区边缘头发不再松动;恢复期有新毛发长出,最初出现细软色浅的绒毛,逐渐增粗,颜色变深,最后完全恢复正常3)观察疾病的病程变化,斑秃可持续数月至数年,全秃和普秃病程可迁延4)观察有无自觉症状5)观察转归,斑秃多数能自愈,但也可能再次发生,脱发越广泛,再发机会越多,再生机会越少,头皮边缘的部位(特别是枕部)毛发较难再生;斑秃继续发展可形成全秃、普秃,全秃和普秃发病年龄越小,恢复的可能性也越小
(2)皮肤护理保持头皮清洁,勤洗发,洗头的间隔时间最好是每周2〜3次,宜选用对头皮无刺激的弱酸性洗发剂,或根据发质进行选择洗头时,边洗边按摩,让头发自然晾干,不要使用吹风机;避免过度微染造型对秃发范围广或全秃、普秃患者,宜戴假发以减轻心理负担经常按摩头皮,以促进头部血液循环3用药护理1外用药物2%〜5%米诺地儿洗剂通过刺激局部皮肤、改善血液循环,促进毛发生长,每次外涂皮损处后嘱患者需按摩5分钟,一般2〜3个月有效,应嘱患者要长期坚持,不可随意中断2口服糖皮质激素对于迅速出现的广泛性脱发患者,需每天口服小剂量泼尼松,病情稳定后可逐渐减量,维持数月,嘱患者不可自行减量、停药,以防病情加重出现反跳用药过程中,观察有无消化系统、心血管系统等不良反应,有无精神异常定期监测患者水、电解质、血糖、血脂、血压及眼部视力等变化如有异常立即向医生反映给予相应处理提醒患者穿防滑鞋以免滑倒骨折,每天盐的摄入量不宜超过6g加强皮肤、口腔、会阴部位的清洁卫生,避免到人群密集的公共场所,以减少和避免感染的机会如出现面部多毛、满月脸、向心性肥胖等激素的副作用,告知患者不用担心,在疗程结束停药后会逐渐消退局部皮内注射复方倍他米松注射液或泼尼松龙混悬液时,应遵医嘱每2〜3周注射1次,重复注射时应更换注射点尽可能避免局部皮肤出现萎缩、毛细血管扩张等不良反应观察长期注射的患者有无出现全身不良反应,如有异常及时处理。