文本内容:
申请认定教师资格人员体检表申请资格种类及学科体检日期年月日
1、“既往病史”一栏,申请人必须如实填写患病时间、治愈等情况,如发现有隐瞒严重病史,不符合认定条件者,即使取得资格,一经发现收回认定资格
2、医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论,并简单说明原因姓名性别联系电话照片体检单位骑缝章通讯地址身份证号码民族既往病史
1.肝炎
2.结核
3.皮肤病
4.性传播性疾病
5.精神病
6.心脏病7o癫痫受检者确认签字(以上空白处由申请人如实填写)外科面部甲状腺颈”医生意见签名脊柱四肢关节其它内科血压Kpa心脏及血管医生意见签名呼吸系统神经系统—腹部器官肝脾其它五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数医生意见左左正数听力右耳左耳耳疾咽喉鼻及鼻窦唇腭其它签名胸部透视・•••医生签名CR..一医生签名心电图.…医生签名化验检查(附化验单)化验项目肝功、血糖、血常规、尿常规、肾功三项体检结论主检医生签名年月日体检医院意见体检医院盖章年月日。