护理核心制度75219455

护理核心制度75219455法律法规规章规范及标准2009年卫生部公布的6个技术标准护理核心制度【字体大中小】【页面调色版一】

1、护理质量管理制度1每2小时巡视患者，观察患者病情变化;.根据患者病情，测量生命体征；.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；.根据患者病情，正确实施护理措施与安全措施；.提供护理有关的健康指导三级护理.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；.根据患者病情，测量生命体征；.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；.提供护理有关的健康指导护理交接班制度

一、病房护士实行24小时三班轮番值班制，值班人员履行各班职责护理患者

二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，通常不超过15分钟由夜班护士全面报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作

三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者与有特殊情况的患者进行床头交接班

四、对规定交接班的毒、麻、居U、限药及医疗器械、被服等当面交接清晰并签字

五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接接班者应提早10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告与护理记录单交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者与新入院患者进行床头交接未交接清晰前，交班者不得离开岗位凡因交接不清所出现的问题由接班者负责

六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备

七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或者次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗与特殊标本的留取等

八、交班方法

1、文字交接每班书写护理记录单，进行交班

2、床头交接与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者

3、口头交接通常患者采取口头交接查对制度

一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，务必认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字医嘱要班班查对，每天总查对每周大查对一次，护士长参加并签名每次查对后进行登记，参与查对者签名

二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”三查操作前、操作中、操作后查对；七对对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度

三、通常情况下不执行口头医嘱抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时务必复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安甑抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）

四、输血取血时应与血库发血者共同查对三查血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历储存

五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号与药品质量，不符合要求者不得使用摆药后须经两人查对后再执行

六、抽取各类血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误

七、手术查对制度

1、六查十二对六查

（1）到病房接患者时查⑵患者入手术间时查⑶麻醉前查

（4）消毒皮肤前查⑸开刀时查⑹关闭体腔前后查十二对科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合

2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检

3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字

八、供应室查对制度

1、回收器械物品时查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度

2、清洗消毒时查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净

3、包装时查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度

4、灭菌前查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各类仪表、程序操纵是否符合标准要求

5、灭菌后查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测

6、发放各类灭菌物品时查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等

7、随时查供应室备用的各类诊疗包是否在有效期内及储存条件是否符合要求

8、一次性使用无菌物品要查对批批检验报告单，并进行抽样检查

9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进给药制度

一、护士务必严格根据医嘱给药，不得擅自更换，对有疑问的医嘱，应熟悉清晰后方可给药，避免盲目执行

二、熟悉患者病情及治疗目的，熟悉各类常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍

三、严格执行三查七对制度三查操作前、操作中、操作后查七对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程

五、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本

六、用药时要检查药物有效期及有无变质静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等多种药物联合应用时，要注意配伍木木木］o

七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或者药效降低

八、治疗后所用的各类物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理口服药杯定期清洗消毒备用

九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施向患者做好解释工作护理查房制度

一、护理部主任查房

1、护理部主任每日随时轮番巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为要紧内容，并记录查房结果

2、每月进行专科护理大查房一次，有全面查房结果

3、选择好疑难病例、危重患者或者特殊病种进行查房事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划去每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标

二、科护士长查房

1、每日上午巡视病房，查病房秩序与护士岗位责任制执行情况

2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求

3、定期抽查护理表格书写情况与各类表格登记情况

三、护士长查房

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况

2、每两周一次护理业务查房，典型病例或者危重患者随时查房，并做好查房纪录

3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结

四、参加医生查房病区护士长或者责任护士每周参加主任或者科室大查房，以便进一步熟悉病情与护理工作质量

五、有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务查房患者健康教育制度

一、护理人员对住院及门诊就诊患者务必进行通常卫生知识的宣教及健康教育

二、健康教育方式

1、个体指导内容包含通常卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识在护理患者时，结合病情、家庭情况与生活条件做具体指导

2、集体讲解门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行

3、文字宣传以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行

三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程

1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传

2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或者家属签名护理会诊制度

一、凡属复杂、疑难或者跨科室与专业的护理问题与护理操作技术，均可申请护理o

二、科而会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护土长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录

三、科内会诊，由责任护士提出，护土长或者主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结责任护士负责汇总会诊意见

四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或者由被邀请科室护士长指派人员承担

五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意病房通常消毒隔离管理制度

一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记

二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等

三、通常情况下，病房应定时开窗通风，每日2次地面湿式清扫，必要时进行空气消毒发现明确污染时，应立即消毒患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒

四、患者的衣服、被单每周更换一次被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品

五、医护人员在诊治护理不一致患者前后，应洗手或者用手快速消毒剂擦洗

六、各类诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者使用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收

七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按有关规定进行处理

九、各类医疗废物按规定收集、包装、专人回收

十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清晰用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用

十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1〜2次病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1~2次

十二、重点部门如手术室、中心供应室、产房、重症监护室（ICU、CCU、NICU等）、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求

十三、特殊疾病与感染者按有关要求执行护理安全管理制度

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核

二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名

三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记

四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰

五、各类抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，储存符合要求，确保在有效期内

六、供应室供应的各类无菌物品经检验合格后方可发放

七、关于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部

八、关于有特殊心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生

九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各类电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电

十、制定并落实突发事件的应急处理预案与危重患者抢救护理预案护理差错、事故报告制度

一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的通过、原因、后果等并及时上报

二、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或者消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析与定性，总结经验教训，并进行全面的记录

三、对发生差错、事故的单位与个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理

四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施术前患者访视制度

一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士务必对择期手术患者进行访视阅读病历，熟悉患者通常资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等），收集患者临床资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各类检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等）

二、熟悉患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理

三、做好术前宣教工作

1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等

2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性

3、介绍手术室环境、手术时注意事项等

四、访视过程中要表达人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或者消除患者的疑虑与恐惧心理注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度

五、访视内容要认真记录于手术护理记录单

4、制定护理文件书写规范

（1）基本要求■护理记录应客观、真实、及时、完整■使用蓝黑墨水或者黑签字笔书写，文字工整，字迹清晰，表述准确，文句通顺，用医学术语，标点与页数正确■书写过程中出现错字（句）时，应当用双线横行划在错字上，就近写上正确字（句）并在右上方签名，不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原先的字迹■护理文件应当按照规定的内容进行书写，并由相应的护士注明日期并签全名，实习、试用期护理人员书写记录，务必由合法执业的带教老师通过批阅、修改并注明修改日期签全名■因抢救急危患者，未能及时书写抢救记录的，当班护士应当在抢救结束后6小时内及时据实补记，记录时间应当具体到分钟，并注明抢救完成时间与补记时间护理核心制度方案

一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长构成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施操纵与管理

二、护理质量实行护理部、科室、病区二级操纵与管理

1、病区护理质量操纵组（I级）由2—3人构成，病区护士长参加并负责按照质量标准对护理质量实施全面操纵，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组

2、科护理质量操纵组（H级）由3—4人构成，科护士长参加并负责每月有计划地或者根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部操纵组，关于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实

3、护理部护理质量操纵组（III级）由5—6人构成，护理部主任参加并负责每月按护理质量操纵项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表及时研究、分析、解决检查中发现的问题每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改

三、建立护理文书终末质量操纵小组，在分管院长的领导下，护理部负责全院护理文书质量检查每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进

五、各科及病区于每月30日往常报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果

六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量操纵与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量操纵与管理总结并向全院护理人员通报

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容病房管理制度

一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教与健康教育主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻

四、统一病房陈设，室内物品与床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位工作时间内务必按规定着装病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事治疗室、护士站不得存放私人物品原则上，工作时间不接私人电话

六、患者被服、用具配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并建立帐目，定期清点如有遗失，及时查明原因，按规定处理管理人员调动时，要办好交接手续

八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作

九、病房内不接待非住院患者，不可能客值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问严禁散发各类传单、广告及推销人员进入病房

十、注意节约水电、按时熄灯与关闭水龙头，杜绝长流水与长明灯

十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次病房卫生间清洁、无味抢救工作制度

一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识与抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争

二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位

三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符各类急救药品、器材及物品应做到“五定定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修抢救物品不准任意挪用或者外借，务必处于应急状态无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用

四、参加抢救人员务必熟练掌握各类抢救技术与抢救常规，确保抢救的顺利进行

五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确

六、严格交接班制度与查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱口头医嘱要求准确清晰，护士执行前务必复述一遍，确认无误后再执行；保留安甑以备事后查对及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明

七、抢救结束后及时清理各类物品并进行初步处理、登记

八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全预防与减少并发症的发生分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达分为特别护理、一级护理、二级护理与三级护理

一、特别护理

1、适用对象病情危重，需随时观察，以便进行抢救的患者，如严重创伤、各类复杂疑难的大手术后、大面积烧伤与“五衰”等患者

2、护理耍求⑴设立专人24小时护理，严密观察病情与生命体征变化；⑵制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单⑶备齐急救药品与器材，以便随时急用⑷认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全5熟悉影响患者心理变化的各类因素，给予必要的心理护理与疏导，适时进行健康教育

二、一级护理

1、适用对象病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭与早产儿等

2、护理要求⑴每15—30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征⑵制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单⑶按需准备抢救药品与器材⑷认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症

三、二级护理

1、适用对象病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳固者，与年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等

2、护理要求⑴每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情⑵生活上给予必要的协助，熟悉患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要⑶生活上给予必要的协助4按时记录护理记录单，病情变化时及时记录

四、三级护理

1、适用对象病情较轻，生活基本能自理的患者，如通常慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段

2、护理要求⑴每日巡视患者两次，观察病情2按护理常规护理⑶督促患者遵守院规，熟悉患者的病情及心理动态需求⑷做好健康教育护理交接班制度

一、病房护士实行24小时三班轮番值班制，值班人员履行各班职责护理患者

二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，通常不超过15分钟由夜班护士全面报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作

三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者与有特殊情况的患者进行床头交接班

四、对规定交接班的毒、麻、居IJ、限药及医疗器械、被服等当面交接清晰并签字

五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接接班者应提早10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告与护理记录单交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者与新入院患者进行床头交接未交接清晰前，交班者不得离开岗位凡因交接不清所出现的问题由接班者负责

六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备

七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或者次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科院等及急救药品器械、特殊治疗与特殊标本的留取等

八、交班方法

1、文字交接每班书写护理记录单，进行交班

2、床头交接与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者

3、口头交接通常患者采取口头交接查对制度

一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，务必认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字医嘱要班班查对，每天总查对每周大查对一次，护士长参加并签名每次查对后进行登记，参与查对者签名

二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对“三查操作前、操作中、操作后查对；七对对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度

三、通常情况下不执行口头医嘱抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时务必复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安甑抢救结束后及时补开医嘱不超过6小时

四、输血取血时应与血库发血者共同查对三查血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对姓名、床号、住院号、瓶袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历储存

五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号与药品质量，不符合要求者不得使用摆药后须经两人查对后再执行

六、抽取各类血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误

七、手术查对制度

1、六查十二对六查1到病房接患者时查2患者入手术间时查3麻醉前查⑷消毒皮肤前查5开刀时查6关闭体腔前后查十二对科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合

2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检

3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字

八、供应室查对制度

1、回收器械物品时查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度

2、清洗消毒时查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净

3、包装时查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度

4、灭菌前查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否止确；灭菌器各类仪表、程序操纵是否符合标准要求

5、灭菌后查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测

6、发放各类灭菌物品时查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等2病房管理制度3抢救工作制度4分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达分为特别护理、一级护理、二级护理与三级护理

一、特别护理要求⑴设立专人24小时护理，严密观察病情与生命体征变化；⑵制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单⑶备齐急救药品与器材，以便随时急用⑷认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全5熟悉影响患者心理变化的各类因素，给予必要的心理护理与疏导，适时进行健康教育

二、一级护理要求⑴每15—30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征2制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单⑶按需准备抢救药品与器材⑷认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症

三、二级护理要求⑴每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情⑵生活上给予必要的协助，熟悉患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要⑶生活上给予必要的协助⑷按时记录护理记录单，病情变化时及时记录

四、三级护理要求⑴每日巡视患者两次，观察病情2按护理常规护理⑶督促患者遵守院规，熟悉患者的病情及心理动态需求4做好健康教育5护理交接班制度

一、病房护士实行24小时三班轮番值班制，值班人员履行各班职责护理患者

二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加由夜班护士全面报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作

三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩

7、随时查供应室备用的各类诊疗包是否在有效期内及储存条件是否符合要求

8、一次性使用无菌物品要查对批批检验报告单，并进行抽样检查

9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进给药制度

一、护士务必严格根据医嘱给药，不得擅自更换，对有疑问的医嘱，应熟悉清晰后方可给药，避免盲目执行

二、熟悉患者病情及治疗目的，熟悉各类常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍

三、严格执行三查七对制度三查操作前、操作中、操作后查七对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程

五、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本

六、用药时要检查药物有效期及有无变质静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌

七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或者药效降低

八、治疗后所用的各类物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理□服药杯定期清洗消毒备用

九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施向患者做好解释工作护理查房制度

一、护理部主任查房

1、护理部主任每日随时轮番巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为要紧内容，并记录查房结果

2、每月进行专科护理大查房一次，有全面查房结果

3、选择好疑难病例、危重患者或者特殊病种进行查房事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标

二、科护士长查房

1、每日上午巡视病房，查病房秩序与护士岗位责任制执行情况

2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求

3、定期抽查护理表格书写情况与各类表格登记情况

三、护土长查房

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况

2、每两周一次护理业务查房，典型病例或者危重患者随时查房，并做好查房纪录

3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结

四、参加医生查房病区护士长或者责任护士每周参加主任或者科室大查房，以便进一步熟悉病情与护理工作质量患者健康教育制度

一、护理人员对住院及门诊就诊患者务必进行通常卫生知识的宣教及健康教育

二、健康教育方式

1、个体指导内容包含通常卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识在护理患者时，结合病情、家庭情况与生活条件做具体指导

2、集体讲解门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行

3、文字宣传以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行

三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程

1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传

2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或者家属签名护理会诊制度

一、凡属复杂、疑难或者跨科室与专业的护理问题与护理操作技术，均可申请护理会诊

二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录

三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或者主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结责任护士负责汇总会诊意见

四、参加会诊人员原则上应由护师以上人员，或者由被邀请科室护士长指派人员参加

五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录病房通常消毒隔离管理制度

一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记

二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等

三、通常情况卜，病房应定时开窗通风，每日2次地面湿式清扫，必要时进行空气消毒发现明确污染时，应立即消毒患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒

四、患者的衣服、被单每周更换一次被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品

五、医护人员在诊治护理不一致患者前后，应洗手或者用手快速消毒剂擦洗

六、各类诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者使用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收

七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按有关规定进行处理

九、各类医疗废物按规定收集、包装、专人回收

十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清晰用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用

十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1〜2次病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1〜2次

十二、重点部门如手术室、中心供应室、产房、重症监护室等执行相应部门的消毒隔离要求

十三、特殊疾病与感染者按有关要求执行护理安全管理制度

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核

二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名

三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记

四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰

五、各类抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，储存符合要求，确保在有效期内

六、供应室供应的各类无菌物品经检验合格后方可发放

七、关于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部

八、关于有特殊心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生

九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各类电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电

十、制定并落实突发事件的应急处理预案与危重患者抢救护理预案护理差错、事故报告制度

一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的通过、原因、后果等并及时上报

二、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或者消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析与定性，总结经验教训，并进行全面的记录

三、对发生差错、事故的单位与个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理

四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施术前患者访视制度

一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士务必对择期手术患者进行访视阅读病历，熟悉患者通常资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等），收集患者临床资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各类检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等）

二、熟悉患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理

三、做好术前宣教工作

1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等

2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性

3、介绍手术室环境、手术时注意事项等

四、访视过程中要表达人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或者消除患者的疑虑与恐惧心理注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度

五、访视内容要认真记录于手术护理记录单各级护理管理人员的要求与工作职责一护理部主任

1、要求

（1）.应具备护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，并从事护理行政管理工作五年以上，德才兼备

（2）.熟悉各科护理业务技术，与有关的基础医学、临床医学与护理学理论知识

（3）.掌握国内外护理技术进展情况，重视汲取、应用先进护理经验与科研新成果

（4）.掌握现代管理科学基础知识、熟悉有关心理学、教育学、伦理学等人文科学知识，并能应用管理工作

（5）.具有丰富的临床经验与组织、管理能力，及时发现并解决护理工作中的重大问题，善于总结经验，不断提高护理质量

2、职责

（1）.在分管理体院长的领导下，负责全面护理管理工作，参加院长办公会议与科主任会议，拟订全院护理工作计划，并组织实施

（2）.组织修订各级护理人员岗位职责与考评标准；护理质量标准与考评标准；各项规章制度；管理制度，并组织实施

（3）.督促、检查各科室执行规章制度、技术操作规程及质量管理情况，对危重病人的抢救护理工作进行技术指导

（4）.负责制订在职护理人员培训计划并组织实施组织全院护理人员业务学习，业务查房与业务培训，定期进行业务技术考核，并建立技术档案

（5）.掌握全院护理人员思想、工作、学习动态，协同有关部门抓好政治思想工作与职业道德教育负责院内护理人员的调配，并向院长提供护理人员晋升、调配、奖惩的意见护理工作中发现的问题与差错，及时指导并督促有关科室研究处理，组织查处护理事故

（6）.主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长检查科室护理工作及夜间护理查房，学习与交流经验，不断提高护理质量

（7）.组织领导全院护理科研工作，开展新业务，推广新技术

（8）.组织落实实习生、校护士学生的教学及临床实习任务

（9）.关心护理人员的工作与生活，积极帮助解决各类困难与实际问题护理部副主任协助护理部主任负责相应的工作二护士长

1、要求

（1）.应具备护师以上技术职称，具备护理专业中专以上学历

（2）.掌握护理基础理论，及有关医学基础知识与本病区常见疾病诊疗护理原则；熟悉常用的临床检验及本病区特殊检查方法，临床意义

（3）.熟悉与本病区工作有关的国内外护理技术进展情况；有较丰富的临床经验，能解决病区护理工作中的疑难问题；有组织指导本病区护理人员业务学习、教学、科研工作能力

（4）能写出较有水平的护理总结

2、职责

（1）在护理部主任的领导与科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定本病区具体护理工作计划，并付诸实施

（2）负责检查本病区的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理督促护理人员严格执行各项规章制度与技术操作规程检查岗位职责的落实与医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错及事故发生对本病区发生的护理事故、差错，及时向上级报告并查明原因，吸取教训，妥善处理

（3）.随同科主任与主治医师查房，参加科内会诊，大手术或者新开展手术的术前讨论，与疑难病例，死亡病例的讨论

（4）.组织本病区护理查房与业务查房，积极开展新业务、新技术及护理科研工作

（5）.组织领导护理人员的业务学习，技术培训及考核

（6）.负责病区护理人员的分工与派班工作，合理安排人力，做好病房管理.计划请领本病区的药品、器材、被服与办公用品等，加强对麻剧限药及急救物品的管理，保证完备有用并分别指定专人负责领取、保管与定期检查，做到账、物相符.指定护师或者有经验、有教学能力的护士担任实习、进修人员的带教工作，并负责指导、督促

（9）.督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生、消毒隔离及配餐工作

（10）.加强病房管理，使病房达到安静、整齐、清洁、有序、安全定期召开公休人员座谈会，听取意见，研究改进措施

（11）.加强护理质量管理，按时完成月计划，周重点有总结分析工作，安要求认真收集，积存有关资料

（12）.完成护理部交给的其他任务各级技术职务护理人员的要求与工作职责

（一）主管护师

1、要求

（1）通晓本专科护理理论，有较全面的护理知识，掌握与护理有关的基础医学与临床医学知识

（2）掌握国内外护理技术进展情况，熟悉与本专科有关的现代科学技术知识及社会学人文科学（如医学心理学，医学社会学，医学伦理学等）知识

（3）掌握一门外语

（4）具有指导护师、护士开展业务学习、科学研究、教学工作的能力，能写出较高水平的学术论文

2、职责

（1）在护理部主任与本科主任（副主任）护师业务指导下从事临床护理、教学、科研等业务技术工作；协助护士长抓好病区管理；对初级护理人员负有技术指导责任

（2）负责督促检查本科护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关

（3）参加科主任查房与病例讨论；解决本科护理业务上的疑难问题，参与制定危重、疑难病人护理计划并指导实施

（4）负责指导本病区的护理查房与护理会诊，对护理业务给予具体指导

（5）组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲授

（6）对本科各病区发生的护理差错、事故进行分析、鉴定并提出防范措施

（7）负责组织护理系、护理专修科与护校学生的临床实习，负责讲课与评定成绩

（8）制定本科护理科研与技术革新计划，并组织实施

（9）协助本科护士长做好行政管理与护理队伍建设工作

（二）护师

1、要求

（1）掌握护理基础理论及各类护理操作规程，掌握有关基础医学知识，有一定的临床医学知识，并熟悉本科疾病的诊疗原则，常用临床检验与特殊检查的方法及临床意义

（2）能独立解决本科护理技术问题，根据病情指定完整护理计划，对危重病人能采取相应的护理及抢救措施

（3）熟悉国内外护理技术进展情况及与本专业有关的现代科学技术，熟悉医学心理学，医学伦理学等知识

（4）能对护士及初级护理人员进行业务指导，具有病房科学管理与教学能力，能不断总结护理工作经验，提高护理质量，能写护理学术论文，借助字典能够阅读一门专业外语

2、耿责

（1）在病区护士长领导下与本科主管护师业务指导下进行临床护理、教学工作协助护士长抓好病区管理及科研工作

（2）参加病区的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程发现问题，及时解决

（3）参与病区危重疑难病人的护理工作及难度较大的技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践研究

（4）参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊与病例讨论，主持本病区的护理查房

（5）协助护士长拟定病区护理工作计划，参与病区管理工作

（6）协助护士长负责本病区护士业务的培训，制定学习计划，组织编写教材担任讲课，对护士进行技术指导与考核

（7）负责本病区实习护生或者进修护士的临床带教工作

（8）对病区的护理差错、事故进行分析，提出防范措施

（9）协助护士长制订本病区的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施

（三）护土

1、要求

（1）掌握基础护理理论及护理操作规程，熟悉专科护理技术，熟悉与护理有关的基础医学及临床医学知识

（2）熟悉本病区常见病的诊治原则

（3）掌握各类化验标本的采集方法，具有临床检验及常用药物的基本知识

（4）熟悉医学心理学，伦理学等人文科学的基本知识，具有医嘱及处方的外文应用能力

（5）具有对实习生、护理员进行业务指导的能力

2、职责

（1）在护士长领导与护师指导下进行工作

（2）认真执行各项制度与技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，防止差错事故发生

（3）做好基础护理工作经常巡视病房，密切观察病人病情变化，熟悉病人心理动态，发现特殊及时报告或者处理

（4）认真做好危重病人的护理及抢救工作

（5）协助医师进行各类诊疗工作，负责采集各类检验标准

（6）参加护理教学与科研，指导护生与护理员、卫生员工作

（7）定期组织病员学习，宣传卫生知识与住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作做好病人出院的卫生宣传指导工作

（8）在护士长领导卜，做好病房管理，消毒隔离、物资、药品与器材请领保管等工作护土长素养管理加强管理，提高护理质量，防止发生医疗差错，是护理管理的根本目的护土长就是护士的领导者，是组织者，是在领导活动中具有一定职位，担负一定职责，领导者应具备一定的领导能力、方法及艺术，才能使受领导者在工作中发挥最佳的工作状态以最短时间，最好的技术，完成每一个最艰巨的任务应具备下列基本的能力一基本素养

1、良好的品德一个人的思想决定行为，行为决定习惯，习惯决定品德，品德决定命运品德决定一个人进展的成败护士长只有注意自身由内向外的修养，才能在护理生涯中实现自我，带好队伍品德修养内涵丰富，其中最重要的就是护士长务必具备的真诚、宽容、尊重、公平、公正真诚:即表里如一，真诚会取得护理人员的信任，能够推心置腹地进行交流，与其接触会感到亲切安全宽容:不仅表现在非原则问题上不斤斤计较，而且表现在别人明显亏待自己的时候也能宽容相待而不是得理不让人宽容不仅表现在能包容别人的短处，更能容忍别人的长处，当别人不如自己时，不轻视慢待，别人优于自己时不嫉贤妒能嫉妒是管理者的大敌，这往往容易伤害别人，压制人才宽容还表现在出现不一致见解观点分歧时，不要以权压人，要以理服人，充分调动大家的积极性，给护理人员制造宽松与谐的空间，自觉地、富有制造性地完成护理任务尊重:人格尊严是平等的，不受分工的影响，在保护自尊的同时，也要尊重下级不要对下级召之即来，挥之即去，居高临下，盛气凌人，处处都显示自己高人一等这样一来势必伤害对方的自尊，影响彼此之间的关系公平、公正:护土长能做到对事不对人，给大家制造平等的竞争机会，充分发挥每个人的潜能，为实现护理目标而努力具有良好品格的护士长在护理人员中的威信与影响力会不断增强，工作效率自然会提高

2、能力与知识是成功的必备条件护土长要成为科学的带头人，要不断提高自己的专业水平与业务能力应在护理的某领域有所专长，能指导下级解决护理中的疑难问题要有良好的运用知识的能力能够及时掌握国内外前瞻性的护理信息，实现科学化管理还要有制造性的思维能力只有具备了上述素养，才能真正不断提高护士长在护理人员心目中的威信，才能推动护理专业不断进展

3、良好的心态与自然调节能力人的心理状态是生命的指挥仪，在卫生改革中建立起来的竞争机制，要求我们要有良好的心理素养，遇到挫折、困难，要有一定的承受能力，能够以积极的心态去面对，分析主客观因素•，增强自信心，采取有效措施摆脱逆境只有具备良好的心态与自然调节能力，才能不断激发广大护理人员的工作热情与斗志，增强其战胜困难的信心二护士长强化自我修养

1、加强学习联系实际，不断提高自我学习是知识积存与更新的过程，要想具有超前的思维、科学的管理方法与良好的心理素养，就要不断学习，获取知识，还要懂得向他人学习，善于发现他人的优点，不断完善自我

2、树立“以人为本的观念”护士长要求护理人员对待病人要表达“以人为本”的观念，而护土长要“以人为本”对待护理人员要尊重、关心、帮助每位护理人员，经常与他们进行情感交流，特别是当他们遇到困难时，要帮助他们度过难关，要充分发挥他们的潜能与制造精神，激励与引导他们为护理任务的落实，护理事业的进展多出力献策

3、善于反思、发现不足、完善自己护士长每当完成工作后，应自我总结，找出不足，总结经验，听取护理人员的意见与建议，改进护理工作，提高管理水平三合理安排工作，减轻护理人员的心理负担科学性、准确性很强的计划对工作将起到事半功倍的作用，根据每项工作的技术情况、难度高低，需要多少工作时，需要什么人能完成，又要在最快，最好完成每项，每班的工作的同时，做到不浪费时间，又不加重护理人员的压力，让护理人员轻松的完成每项工作护士素养管理在医院这样一个大的医疗市场里，首先接触患者的是护士她们的举止言谈、仪表、行为规范、人格素养会给患者留下第一印象其基本素养的高低直接影响到医院的声誉

1、道德素养要求道德素养是素养培养的核心，没有良好的道德素养，其他素养的提高就是一句空话要尊重患者要紧是指尊重患者的医疗权利，即尊重患者的知情同意的权利、监督自己医疗权利实现的权利、获得有关医疗信息的权利、要求保护隐私的权利等在此基础上护士还要熟悉患者的义务，即提供与疾病有关情况与资料的义务、遵从医嘱配合治疗的义务、遵守医院有关规章、保护医院秩序的义务等门诊护士只有熟悉患者的医疗权利与义务，在接待患者、分流患者时才能做到说话有理论、沟通有根据，患者才能信服，才能配合好分诊工作目前侵犯患者权利的事时有发生，如患者就诊时医生开的化验单、各类检查、处方及诊断，患者一无所知，侵犯了患者知情同意的权利应当与患者做耐心解释，向患者增加透明度以保护患者的权利当患者不服从治疗、不遵守医院秩序时，应当向患者说明遵从医嘱、保护医院秩序是患者的义务

2、心理素养要求所谓护士的心理素养是指从事护理工作的心理能力的综合表现，包含护士的认知能力、思维反应能力、注意力、经历力、应变力与情态、意志、气质、性格等这些能力的培养也绝非一朝一夕之事，而是在长期工作实践中通过学习、锻炼才能培养出的自身良好的心理素养不具备良好的心理素养，就不能习惯门诊成百上千的各类性格患者的磨合护士良好的心理素养能消除患者的烦躁与苦恼，良好的心理素养能把家庭的不悦消失在上班的路上，以一种文雅、恬静的表情，落落大方的姿态对待患者，患者才能认可护士，才能与护土交流真感情

3、业务素养要求在有了良好的道德素养与心理素养后，踏实而丰富的业务素养有助于习惯与做好护理工作在医学模式转变的同时，病种繁多，各类检查也繁多，在书本上学习的知识远远不能习惯医学科学的进展，这就要求护士务必更新观念、更新知识，在学习好本专业知识外，还务必掌握边缘学科的知识，如心理学、行为医学、社会医学等由于社会是复杂的，病种是多样的，人际关系是多元化的用心理学知识去分析患者就诊时的心理变化，用行为医学知识，分析患者就诊时的不良行为，并给以纠正

4、注重首因效应所谓首因效应是人们首次接触某一事物而获得的感知所形成的第一印象，对推断、评价事物具有重要的作用护士上岗应该仪表端庄，站立微笑服务，热情接待每一位患者，主动介绍就诊须知，必要时介绍为他们诊治医师的简历，对患者一视同仁，在语言、表情与动作中应注意表达出同情与关怀，亲切称谓患者，切勿叫号来代替患者，使患者感到温暖与体贴，由此产生安全感与尊重感，取得患者对护士的信任与依靠

5、掌握沟通技巧沟通是人与人之间信息的传递，包含意见、情感、观点、思考等的交换过程，以此取得彼此间的熟悉、信任及良好人际关系护士接待患者时的面部表情、身体姿势、声调速度、手势、眼神等都能影响沟通的效果，这些也被称之非语言沟通护士面带微笑接待患者是进行沟通的第一步微笑可使患者消除陌生感，增加对护士的信任相反，则无形中加大了护士与患者之间的隔阂护理实践中沟通的要紧方式是交谈，也就是语言性沟通护士所使用的语言应该是亲切、美好的，这样会给患者带来愉快感面对不一致的交谈对象使用不一致的语言表达方式，并掌握谈话的内容，应有针对性、运用掌握的专业知识向患者讲述他们所需要熟悉的知识，以此增加患者的信任感

6、具有敏锐的观察力在门诊候诊患者中，常有患者病情发生突然变化，及时发现、及时抢救，为患者以后的治疗赢得宝贵的时间，如不能及时发现就会危及生命安全在认真观察候诊患者病情的同时，护士应注意患者的表情、体态、言语等，与时熟悉患者的心理活动，进行心理护理

7、保持稳固愉快的情绪护士的情绪变化，对患者有着直接的影响可亲可敬的表情、与善文雅的举止，可调节医疗环境，稳固患者的情绪，取得患者的主动配合护士上岗后不管有什么不愉快的事都不能影响自己的情绪，要明白良好的情绪、优美的语言能够治病，反之则能够致病这要求护士要加强心理操纵，培养自制力，做到急事不慌、纠缠不怒、悲喜有节，保持稳固愉快的情绪，既有利于自身工作，又有利于医院的声誉

1、护理质量管理制度

一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长构成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施操纵与管理

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级操纵与管理

1、病区护理质量操纵组（I级）由2-3人构成，病区护士长参加并负责按照质量标准对护理质量实施全面操纵，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组

2、科护理质量操纵组（H级）由3-4人构成，科护士长参加并负责每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实

3、护理部护理质量操纵组（IH级）由5-6人构成，护理部主任参加并负责每月按护理质量操纵项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表及时研究、分析问题反馈检查结果，提出整改意见，限期整改

三、建立护理文书终末质量操纵小组，护理部负责全院护理文书质量检查

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进

五、各科及病区于每月30日往常报护理部，护理部进行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果

六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量操纵与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量操纵与管理总结并向全院护理人员通报

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容2病房管理制度

一、在科主任的领导下，病房管理由科主任负责，护士长积极协助，全体医护人员参与

二、严格执行陪护制度，积极开展卫生宣教与健康教育，教育患者共同参与病房管理

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻

四、统一病房陈设，室内物品与床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位，按规定着装

六、患者被服、用具配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理

七、护土长全面负责保管病房财产、设备，并建立帐目，定期清点管理人员调动时，要办好交接手续

八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，不断改进工作

九、病房内不接待非住院患者，不可能客严禁散发各类传单、广告及推销人员进入病房

十、注意节约水电、按时熄灯与关闭水龙头，杜绝长流水与长明灯

十一、保持病房清洁卫生，注意通风病房卫生间清洁、无味3抢救工作制度

一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识与抢救水平

二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位

三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符抢救物品不准任意挪用或者外借，务必处于应急状态无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用

四、参加抢救人员务必熟练掌握各类抢救技术与抢救常规，确保抢救的顺利进行

五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确

六、严格交接班制度与查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明

七、抢救结束后及时清理各类物品并进行初步处理、登记

八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理4分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达分为特别护理、一级护理、二级护理与三级护理

一、特别护理要求⑴设立专人24小时护理，严密观察病情与生命体征变化；⑵制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单⑶备齐急救药品与器材，以便随时急用⑷认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全后、小儿患者与有特殊情况的患者进行床头交接班

四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清晰并签字

五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接凡因交接不清所出现的问题由接班者负责

六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备

七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或者次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗与特殊标本的留取等

八、交班方法

1、文字交接；

2、床头交接；

3、口头交接6查对制度

一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，务必认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字

二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对“三查操作前、操作中、操作后查对；七对对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度

三、通常情况下不执行口头医嘱抢救时医师可下达口头医嘱，抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）

四、输血取血时应与血库发血者共同查对三查血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历储存

五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号与药品质量，不符合要求者不得使用

六、抽取各类血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误

七、手术查对制度

1、六查十二对六查

（1）到病房接患者时查⑵患者入手术间时查⑶麻醉前查

（4）消毒皮肤前查⑸开刀时查

（6）关闭体腔前后查十二对科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合

2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检

3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字

八、供应室查对制度

1、回收器械物品时查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度

2、清洗消毒时查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净

3、包装时查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度

4、灭菌前查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各类仪表、程序操纵是否符合标准要求

5、灭菌后查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包

6、发放各类灭菌物品时查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等

7、随时查供应室备用的各类诊疗包是否在有效期内及储存条件是否符合要求

8、一次性使用无菌物品要查对批批检验报告单，并进行抽样检查5熟悉影响患者心理变化的各类因素，给予必要的心理护理与疏导，适时进行健康教育

二、一级护理要求⑴每15—30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征2制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单⑶按需准备抢救药品与器材⑷认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症

三、二级护理要求⑴每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情⑵生活上给予必要的协助，熟悉患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要⑶生活上给予必要的协助4按时记录护理记录单，病情变化时及时记录

四、三级护理要求⑴每日巡视患者两次，观察病情2按护理常规护理⑶督促患者遵守院规，熟悉患者的病情及心理动态需求⑷做好健康教育5护理交接班制度

一、病房护士实行24小时三班轮番值班制，值班人员履行各班职责护理患者

二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加由夜班护士全面报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项护士长根据报告作必要的总结，扼耍的布置当天的工作

三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者与有特殊情况的患者进行床头交接班

四、对规定交接班的毒、麻、居U、限药及医疗器械、被服等当面交接清晰并签字

五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接凡因交接不清所出现的问题由接班者负责

六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备

七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或者次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科院等及急救药品器械、特殊治疗与特殊标本的留取等

八、交班方法

1、文字交接；

2、床头交接；

3、口头交接6查对制度

一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，务必认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字

二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”三查操作前、操作中、操作后查对；七对对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度

三、通常情况下不执行口头医嘱抢救时医师可下达口头医嘱，抢救结束后及时补开医嘱不超过6小时

四、输血取血时应与血库发血者共同查对三查血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对姓名、床号、住院号、瓶袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历储存

五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号与药品质量，不符合要求者不得使用

六、抽取各类血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误

七、手术查对制度

1、六查十二对六查

（1）到病房接患者时查⑵患者入手术间时查⑶麻醉前查⑷消毒皮肤前查⑸开刀时查

（6）关闭体腔前后查十二对科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合

2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检

3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字

八、供应室查对制度

1、回收器械物品时查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度

2、清洗消毒时查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净

3、包装时查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度

4、灭菌前查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各类仪表、程序操纵是否符合标准要求

5、灭菌后查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包

6、发放各类灭菌物品时查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等

7、随时查供应室备用的各类诊疗包是否在有效期内及储存条件是否符合要求

8、一次性使用无菌物品要查对批批检验报告单，并进行抽样检查

9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进

7、给药制度

一、护士务必严格根据医嘱给药，不得擅自更换

二、熟悉患者病情及治疗目的，熟悉各类常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍

三、严格执行三查七对制度

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程

五、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作用药后如有不良反应要及时报告医师，填写药物不良反应登记本

六、用药时要检查药物有效期及有无变质静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌

七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用

八、治疗后所用的各类物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理

九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施向患者做好解释工作

8、护理查房制度

一、护理部主任查房

1、护理部主任每日随时巡回查房，查护土劳动纪律，无菌技术操作，重病护理、消毒隔离、服务态度等为要紧内容，并记录查房结果

2、每月进行专科护理大查房一次，有全面查房结果

3、选择好疑难病例、危重患者或者特殊病种进行查房查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标

二、科护士长查房

1、每日上午巡视病房，查病房秩序与护士岗位责任制执行情况

2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求

3、定期抽查护理表格书写情况与各类表格登记情况

三、参加医生查房病区护士长或者责任护士每周参加主任或者科室大查房，以便进一步熟悉病情与护理工作质量

9、患者健康教育制度

一、护理人员对住院患者务必进行通常卫生知识的宣教及健康教育

二、健康教育方式

1、个体指导内容包含通常卫生知识，如个人卫生、饮食卫生；常见病、多发病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健等知识在护理患者时，结合病情、家庭情况与生活条件做具体指导

2、集体讲解门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行

3、文字宣传以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画等形式进行

三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或者家属签名

10、护理会诊制度

一、凡属复杂、疑难或者跨科室与专业的护理问题与护理操作技术，均可申请护理会诊

二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护土长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录

三、科内会诊，由责任护士提出，护土长主持，召集有关人员参加，并进行总结

四、参加会诊人员原则上应由护师以上人员，或者由被邀请科室护士长指派人员参加

五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录

11、病房通常消毒隔离管理制度

一、收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记

二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施

三、病房应定时开窗通风，每日2次地面湿式清扫，必要时进行空气消毒患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒

四、患者的衣服、被单每周更换一次被血液、体液污染时及时更换

五、医护人员在诊治护理不一致患者前后，应洗手或者用手快速消毒剂擦洗

六、各类诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者使用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收

七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按有关规定进行处理

九、各类医疗废物按规定收集、包装、专人回收

十、病房及卫生间的卫生清洁具，要分开使用，标记清晰，用后消毒液浸泡，晾挂备用

十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1〜2次病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1〜2次

十二、重点部门如手术室、供应室、产房、重症监护室等执行相应的消毒隔离要求

十三、特殊疾病与感染者按有关要求执行

12、护理安全管理制度

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行

二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名

三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁

四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰

五、各类抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，储存符合要求，确保在有效期内

六、供应室供应的各类无菌物品经检验合格后方可发放

七、关于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部

八、关于有特殊心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生

九、病房内严禁患者使用非医院配置的电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电

十、落实突发事件的应急处理预案与危重患者抢救护理预案13护理差错、事故报告制度

一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的通过、原因、后果等并及时上报

二、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或者消除由于差错、事故造成的不良后果

三、对发生差错、事故的单位与个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理

四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施

14、术前患者访视制度

一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士务必对择期手术患者进行访视阅读病历，熟悉患者通常资料，收集患者临床资料

二、熟悉患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理

三、做好术前宣教工作向患者讲解有关的注意事项；介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性；介绍手术室环境、手术时注意事项等

四、访视过程中要表达人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或者消除患者的疑虑与恐惧心理认真执行保护性医疗制度

五、访视内容要认真记录于手术护理记录单

9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进

7、给药制度

8、护理查房制度

10、护理会诊制度

11、病房通常消毒隔离管理制度

一、收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记

二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施

三、病房应定时开窗通风，每日2次地面湿式清扫，必要时进行空气消毒患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒

四、患者的衣服、被单每周更换一次被血液、体液污染时及时更换

五、医护人员在诊治护理不一致患者前后，应洗手或者用手快速消毒剂擦洗

六、各类诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者使用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收

七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按有关规定进行处理

九、各类医疗废物按规定收集、包装、专人回收

十、病房及卫生间的卫生清洁具，要分开使用，标记清晰，用后消毒液浸泡，晾挂备用

十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1〜2次病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1〜2次

十二、重点部门如手术室、供应室、产房、重症监护室等执行相应的消毒隔离要求

十三、特殊疾病与感染者按有关要求执行

12、护理安全管理制度

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行

二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护土长每周总查对一次并登记、签名

三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁

四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰

五、各类抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，储存符合要求，确保在有效期内

六、供应室供应的各类无菌物品经检验合格后方可发放

七、关于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部

八、关于有特殊心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生

九、病房内严禁患者使用非医院配置的电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电

十、落实突发事件的应急处理预案与危重患者抢救护理预案13护理差错、事故报告制度

一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的通过、原因、后果等并及时上报

二、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或者消除由于差错、事故造成的不良后果

三、对发生差错、事故的单位与个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理

四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施

14、术前患者访视制度

一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士务必对择期手术患者进行访视阅读病历，熟悉患者通常资料，收集患者临床资料

二、熟悉患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理

三、做好术前宣教工作向患者讲解有关的注意事项；介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性；介绍手术室环境、手术时注意事项等

四、访视过程中要表达人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或者消除患者的疑虑与恐惧心理认真执行保护性医疗制度

五、访视内容要认真记录于手术护理记录单危重病人抢救制度——护理核心制度

一、对危重患者，应做到全面询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救

三、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记

四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行

五、抢救时，护理人员要及时到位，按照各类疾病的抢救程序进行工作护士在医生未到往常，应根据病情，及时做好各类抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、认真核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱危重病人就地抢救，病情稳固后，方可移动

六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或者抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%

七、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能表达疾病发生进展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性与完整性

八、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作

一、护理质量管理制度

二、病房管理制度

三、抢救工作制度

四、分级护理制度

五、护理交接班制度

六、查对制度

七、给药制度

八、护理查房制度

九、患者健康教育制度

十、护理会诊制度H^

一、病房通常消毒隔离管理制度

十二、护理安全管理制度

十三、护理差错、事故报告制度

十四、术前患者访视制度护理质量管理制度

一、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长构成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施操纵与管理

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级操纵与管理

1、病区护理质量操纵组（1级）由2—3人构成，病区护士长参加并负责按照质量标准对护理质量实施全面操纵，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组

2、科护理质量操纵组（II级）由3—5人构成，科护士长参加并负责每月有计划地或者根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部操纵组，关于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实

3、护理部护理质量操纵组（III级）由8—10人构成，护理部主任参加并负责每月按护理质量操纵项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表及时研究、分析、解决检查中发现的问题每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改

三、建立专职护理文书终末质量操纵督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日往常报护理部护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量操纵与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量操纵与管理总结并向全院护理人员通报

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容病房管理制度

一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教与健康教育主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻

四、统一病房陈设，室内物品与床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位工作时间内务必按规定着装病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事治疗室、护士站不得存放私人物品原则上，工作时间不接私人电话

六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点如有遗失，及时查明原因，按规定处理管理人员调动时，要办好交接手续

八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作

九、病房内不接待非住院患者，不可能客值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问严禁散发各类传单、广告及推销人员进入病房

十、注意节约水电、按时熄灯与关闭水龙头，杜绝长流水长明灯

十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次病房卫生间清洁、无味抢救工作制度

一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识与抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争

二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位

三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符各类急救药品、器材及物品应做到“五定”定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修抢救物品不准任意挪用或者外借，务必处于应急状态无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用

四、参加抢救人员务必熟练掌握各类抢救技术与抢救常规，确保抢救的顺利进行

五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确

六、严格交接班制度与查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱口头医嘱要求准确清晰，护士执行前务必复述一遍，确认无误后再执行；保留安甑以备事后查对及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明

七、抢救结束后及时清理各类物品并进行初步处理、登记

八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全预防与减少并发症的发生分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达分为特别护理、一级护理、二级护理与三级护理具备下列情况之一的患者，能够确定为特级护理.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；.重症监护患者；.各类复杂或者者大手术后的患者；.严重创伤或者大面积烧伤的患者；.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；.实施连续性肾脏替代治疗CRRT并需要严密监护生命体征的患者；.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者具备下列情况之一的患者，能够确定为一级护理.病情趋向稳固的重症患者；.手术后或者者治疗期间需要严格卧床的患者；.生活完全不能自理且病情不稳固的患者；.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者具备下列情况之一的患者，能够确定为二级护理.病情稳固，仍需卧床的患者;.生活部分自理的患者具备下列情况之一的患者，能够确定为三级护理.生活完全自理且病情稳固的患者；.生活完全自理且处于康复期的患者分级护理要点护士实施的护理工作包含.密切观察患者的生命体征与病情变化；.正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、熟悉患者的反应；.根据患者病情与生活自理能力提供照顾与帮助；.提供护理有关的健康指导特级护理.严密观察患者病情变化，监测生命体征；.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；.）根据医嘱，准确测量出入量；.保持患者的舒适与功能体位；.实施床旁交接班一级护理.每小时巡视患者，观察患者病情变化；.根据患者病情，测量生命体征；.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；.根据患者病情，正确实施基础护理与专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；.提供护理有关的健康指导二级护理。