护士定期考核考前培训资料

护士定期考核考前培训资料循环系统疾病病人的护理

一、循环系统解剖生理循环系统由心脏、血管与调节血液循环的神经体液构成，其功能通过血液循环运输营养物质与代谢产物.心脏的解剖

①心腔即左、右心房与左、右心室心脏有节律的波动，是血液循环的动力

②心脏的瓣膜左心房室之间的瓣膜称“二尖瓣”；右心房室之间的瓣膜称“三尖瓣”；还有“主动脉瓣”与“肺动脉瓣”瓣膜的作用是防止血液逆流

③心室壁肌分3层内层为心内膜，中层为心肌层，外层为心外膜，即心包的脏层，紧贴于心脏表面，与心包壁层之间形成的间隙称之心包腔，腔内含少量浆液，在心脏收缩与舒张时起润滑作用.心脏的传导系统心脏的传导系统是由有冲动形成与传导功能的特殊心肌细胞构成，包含窦房结、结间束、房室结、房室束、希氏束、左右束支与普肯耶纤维构成窦房结为正常心脏冲动形成的起搏点，通过三条结间束到房室交界处，而后至左、右束支与普肯耶纤维，维持心脏有节律的搏动.心脏的血液供应心脏的血液供应来源于起自主动脉根部的冠状动脉.血管是循环系统运输血液的管道，包含动脉、静脉与毛细血管.血液循环的神经体液因素调节

（1）调节血液循环的神经因素

①交感神经兴奋，使心率加快、心肌收缩力加强、周围血管收缩

②副交感神经兴奋，使心率减慢、心肌收缩力减弱、周围血管扩张

（2）调节血液循环的体液因素

①儿茶酚胺、钠、钙、血钾增高，可增加心肌收缩力与加快心率

②乙酰胆碱、镁、血钾降低，可降低心肌收缩力与减慢心率

③肾素血管紧张素醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量与血压起重要作用

二、心功能不全病人的护理

1.慢性心力衰竭

（1）病因

①原发性心肌损害

②负荷过重后负荷（压力负荷）过重，见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压；前负荷（容量负荷）过重，见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、妊娠等

③心室舒张充盈受限，如缩窄性心包炎

（2）发病机制心室扩张、心肌肥厚、交感神经兴奋性增强、肾素-血管紧张素系统激活若仍不能应付机体需要，则造成失代偿出现心力衰竭

（3）诱因

①感染

②心律失常

③过度体力劳累或者心理压力过大

④妊娠与分娩

⑤血容量增加

⑥其他治疗不当（洋地黄用量不足或者过量）、风湿活动、合并甲状腺功能亢进、贫血

（4）临床表现

①左心衰竭肺淤血表现，呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血（干咳或者大量泡沫与血丝痰）、乏力、发绢（中心性发绢）、少尿肺部啰音、心脏扩大

②右心衰竭体循环淤血症状消化道症状体征水肿（身体低垂部位最早出现凹陷性水肿）、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、肝压痛、发绢

③全心衰竭左、右心衰的表现

（5）心功能分级I级，体力活动不受限II级，体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动引起气急、心悸III级，体力活动明显受限，休息无症状，低于通常活动量时出现上述3记录出入水量，观察患者心功能情况，是否出现气短、夜间不能平卧或者双下肢水肿4假如患者尚未发现脏器功能障碍或者衰竭，应积极鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如鸡蛋、酸奶、肉等，并注意补充维生素与矿物质，鼓励患者多饮水；如出现心功能不全的表现，应限制盐分与水分的摄入，操纵输液速度，记录出入水量5如出现新的期前收缩、心动过缓、一度或者二度文氏现象的房室传导阻滞应密切注意观察出现频发或者多源室性期前收缩、二度II型或者三度房室传导等严重心律失常应进入监护室6患者卧床休息时，同意进行一些自我护理，如翻身、洗漱、进食与一些轻微的自娱活动如看报、听广播等7注意保持排便通畅，必要时给予缓泻剂，避免因便秘而加重心脏负担

3.治疗护理1体温在38c以上者遵医嘱抽血做培养，予以酒精擦浴或者温水擦浴，出汗多时可在衣服与皮肤间垫软毛巾，潮湿时及时更换，必要时使用退热剂2遵医嘱准确、按时给予抗生素因治疗时间较长，尽量有用留置针穿刺3若患者主诉头痛、胸痛、腰痛、肢体活动障碍，或者出现意识障碍、尿量减少，应高度警惕是否存在栓子脱落可能，及时报告医生，遵医嘱给予抗凝药物4因长期使用大量抗生素可能带来真菌感染，应经常检查患者的口腔颊部与舌面，观察是否存在白色斑块，建议患者多漱口，并做好口腔护理

4.健康护理1教会患者正确测量体温2与病人讨论长期用药的必要性与方法，告诉患者不可擅自停药，坚持治疗3为病人提供与讲解疾病的阅读资料，特别是心脏瓣膜的解剖生理知识与菌血症的病因与防治4宣传如何预防感染，如保暖、口腔卫生、进行口腔科治疗或者外科治疗前后预防性应用抗生素等5关于出现充血性心力衰竭，持续存在的败血症，感染菌毒力强，周围血管或者脑血管栓塞，感染扩散至瓣膜外的部分或者合并肾功能障碍等需行外科瓣膜置换手术的患者，做好知识宣教

九、心肌疾病病人的护理心肌疾病是除先天性心血管病、心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病与甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为要紧表现，并伴有心肌功能障碍的一组心肌疾病心肌疾病分为四型，即扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病与致心律失常型右室心肌病现在要紧介绍扩张型心肌病与肥厚型心肌病一扩张型心肌病扩张型心肌病是一类常见的心肌病，其要紧特征是单侧或者双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或者不伴有充血性心力衰竭本病常伴有心律失常、血栓栓塞与猝死，病死率较高也是导致心力衰竭最常见的病因.病因病因目前尚不明确扩张型心肌病常表现出家族性发病趋势，病毒感染、环境等因素也可能与其发病有关近年来研究认为扩张型心肌病的发病与持续病毒感染与自身免疫反应有关，特别以柯萨奇病毒B感染最为密切.临床表现1症状起病缓慢，常出现充血性心力衰竭的症状与体征时方就诊，如极度乏力、心悸、气急甚至端坐呼吸、水肿、肝大等部分病人可发生栓塞或者猝死部分病毒性心肌炎进展到扩张型心肌病，早期可无充血性心力衰竭表现而仅有左室增大表现2体征心脏扩大为要紧体征常可听到第三或者第四心音，心率快时呈奔马律，常合并各类类型的心律失常.辅助检查1X线检查心影明显增大、心胸比＞

0.5肺淤血2心电图可见心房颤动、传导阻滞等各类心律失常3超声心动图在本病早期即可有心腔轻度扩大，以左心室扩大显著，后期各心腔均扩大室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降.治疗原则目前尚无特殊的治疗方法，治疗原则是针对充血性心力衰竭与各类心律失常，预防栓塞与猝死，提高生活质量与生存率1病因治疗关于原因不明的扩张型心肌病，要寻找病因，给予积极治疗，如操纵感染，积极抗病毒治疗，限烟、戒酒，改变不良生活方式等2症状治疗1充血性心力衰竭的治疗本病易发生洋地黄中毒，故应慎用常用血管扩张药物、血管紧张素转换酶抑制剂等药物在病情稳固，射血分数＜40%可选用B受体阻滞剂，注意从小剂量开始2预防栓塞关于有血栓形成风险或者是有房颤的病人，可给予阿司匹林75〜，口服关于有附壁血栓形成或者发生栓塞的病人，可进行抗凝治疗3预防猝死室性心律失常与猝死是扩张型心肌病的常见症状，预防猝死要紧是操纵室性心律失常的诱发因素，如纠正心力衰竭、维持电解质平衡、积极纠正心律失常等必要时可置入心脏电复律除颤器，以防猝死发生4改善心肌代谢关于家族性扩张型心肌病，应用能量代谢药物改善心肌代谢紊乱二肥厚型心肌病肥厚型心肌病是以心室非不对称性肥厚，并累及室间隔使心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病约有2病人有家族史，患病男性高于女性，青年发病率高，本病要紧死亡原因是心源性猝死，亦为青年猝死的常见原因肥厚型心肌病的要紧病理改变是心肌为显著肥厚、心腔缩小，以左心室为多见，常伴有二尖瓣瓣叶增厚本病的组织学特征为心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱.病因本病常有明显家族史，研究认为本病是常染色体显性遗传疾病.临床表现1症状部分病人可无自觉症状，因猝死、心力衰竭或者在体检中被发现绝大多数病人可有劳力性呼吸困难；部分病人可有胸痛、心悸、多种形态的心律失常；可出现黑朦，眩晕，甚至神志丧失等室性心律失常、室壁过厚、左室流出道压力阶差大，常是引起猝死的要紧危险因素心房颤动可促进心力衰竭的发生，少数病人可并发感染性心内膜炎或者栓塞等2体征可有心脏轻度增大，能听到第四心音，流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3-4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；心尖部也常可听到收缩期杂音凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量与射血速度的因素，都使杂音的响度有明显变化，如使用8受体阻滞剂、下蹲位、举腿或者体力运动，使心肌收缩力下降或者使左心容量增加，均可使杂音减轻；相反如含服硝酸甘油或者做动作，会使左心室容量减少或者增加心肌收缩力均可使杂音增强.辅助检查1）心电图最常见的表现为左心室肥大，一T改变，胸前导联常出现巨大倒置T波在I、或者H、III、、V

3、V4可出现深而不宽的病理性Q波，在VI有的时候可见R波增高，比增大室内传导阻滞、期前收缩亦常见2）超声心动图是要紧诊断手段，可示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比

21.3间隔运动低下运用彩色多普勒可熟悉杂音起源与计算梗阻前后的压力差.治疗要点弛缓肥厚的心肌，防止心动过速，维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄，抗室性心律失常

（1）避免诱因要求病人在日常生活中，避免猛烈运动、持重、情绪兴奋、突然起立或者屏气等诱因，减少猝死的发生

（2）避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄等，禁用硝酸酯类药物，以减少加重左室流出道梗阻药物治疗建议应用B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗

（3）介入治疗重症梗阻性病人，但不作为首选治疗方法，必要时可置入双腔起搏器或者置入心脏电复律除颤器乙醇消融也可缓解临床症状.护理措施

（1）疼痛护理立即停止活动，卧床休息；给予吸氧，氧流量2〜4；安慰病人，解除紧张情绪，遵医嘱使用钙通道阻滞剂或者8受体阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物

（2）心力衰竭与心律失常的护理，见有关内容

（3）晕厥护理1）全面熟悉晕厥前有无诱因、先兆表现；熟悉晕厥发生的时间、体位、历时长短与缓解方式；发作时是否有心率增快、血压下降、心音低钝或者心音消失、抽搐、瘫痪等伴随症状避免诱因2）发作时处理将病人置于通风处，头低脚高位，解松领口，及时清除口、咽中的分泌物以防窒息3）积极治疗有关疾病，如心率显著缓慢的病人可遵医嘱给予阿托品、异丙肾上腺素等药物或者配合人工心脏起搏治疗；对其他心律失常病人可遵医嘱给予抗心律失常药物

（4）健康护理避免诱因，防止诱发心绞痛，避免劳累、提取重物、突然起立或者屏气、情绪兴奋、饱餐、严寒刺激等戒烟酒

十、周围血管疾病病人的护理.下肢静脉曲张病人的护理

（1）解剖与生理下肢静脉系统由深、浅静脉、交通静脉构成1）浅静脉位于皮下，有大、小隐静脉深静脉位于肌肉中间小腿内侧以踝交通静脉最重要，小腿外侧的交通静脉多位于小腿中段，大腿内侧交通静脉多位于大腿中下1/3处2）下肢血流淌力学取决于小腿肌泵的收缩功能、瓣膜的单向阀门作用、心脏的搏动与胸腔内腹压3）静脉壁结构由外膜（胶原纤维）、中层（肌层）、内膜（内皮细胞）构成中层是决定静脉壁强弱的要紧因素下肢远侧与小腿易发生静脉曲张

（2）临床表现单纯性下肢静脉曲张为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲早期仅在长时间站立后小腿肿胀不适；后期深静脉与交通静脉瓣膜功能破坏，踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良，皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着等

（3）辅助检查1）特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验2）影像学检查下肢静脉造影术（最可靠的方法）；超声多普勒检查；下肢静脉压测定等

（4）治疗要点1）非手术治疗适用于病变局限、症状轻者；妊娠期发病、分娩后症状消失；症状明显但不能耐受手术者穿弹力袜或者用弹性绷带使曲张静脉萎瘪避免久站久坐、可间歇抬高患肢2）硬化剂注射适用于病变小、局限者，或者作手术的辅助治疗

③手术治疗根本方法深静脉通畅、无手术禁忌证者，大隐静脉或者小隐静脉高位结扎+剥脱术

（5）护理措施1）术前护理

①减少下肢静脉血液瘀滞、水肿，缚扎弹性绷带或者穿弹力袜，抬高患肢30°〜40°；坐时双膝勿交叉过久；避免致腹内压与静脉压增高

②保护下肢皮肤薄弱处，以免破旧

③术前皮肤准备，防感染，包含下肢皮肤湿疹与溃疡的治疗、换药等2）术后护理

①卧床休息抬高患肢30°o

②应用弹性绷带自下而上，不妨碍关节活动，松紧合适，以能扪及足背动脉搏动与保持足部正常皮肤温度为宜，两周摘除

③观察手术切口

④早期活动卧床期间做足背伸屈运动，术后24h下床活动

⑤小腿慢性溃疡者继续换药，使用弹性绷带.血栓闭塞性脉管炎病人的护理

（1）病因尚不清晰吸烟、严寒与潮湿的生活环境、外伤与感染，自身免疫功能紊乱、性激素等

（2）临床表现1）局部缺血期动脉痉挛、狭窄所致，功能性变化为主患肢麻木、怕冷与针刺感，轻度间歇性跛行，短暂休息后可缓解患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或者胫后动脉搏动减弱反复游走性浅静脉炎2）营养障碍期动脉完全闭塞，器质性变化为主，症状加重间歇性跛行明显，持续性静息痛，夜间更剧烈患肢皮温降低，明显苍白或者紫斑皮肤干燥、无汗、趾（指）甲增厚变形小腿肌肉萎缩，足背与（或者）胫后动脉搏动消失3）坏死期动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供症状继续加重，肢体远端干性坏疽患肢趾（指）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡疼痛剧烈、持续性，肢体明显肿胀继发感染，干性一湿性坏疽，高热、烦躁等脓毒症症状，病程长者伴消瘦、贫血

（3）辅助检查1）通常检查测定跛行距离、时间；测定皮肤温度（双侧肢体对应部位皮肤温度相差〉2℃提示皮温降低侧动脉血流减少）；肢体抬高试验阳性示患肢有严重血供不足；解张试验2）特殊检查肢体血流图、多普勒超声检查、动脉造影等

（4）治疗要点原则防止病变进展、改善与增进下肢血液循环

①非手术治疗通常处理（戒烟、防受冷，受潮与外伤，患肢锻炼）；药物治疗（中药、血管扩张剂与抑制血小板聚集的药物、抗生素）；高压氧治疗，改善缺氧；创面处理（干性坏疽创面消毒后包扎、感染创面可湿敷）

②手术治疗增加肢体血供、重建动脉血流通道术式腰交感神经切断术、动脉血栓内膜剥脱术、人造血管等

（5）护理措施1）心理护理2）改善下肢血液循环，预防组织损伤绝对戒烟；肢体保暖，避免暴露于严寒环境中；避免使用热水袋、热水泡脚；睡觉或者休息时头高脚底位；足部清洁、干燥3）缓解疼痛轻者可用血管扩张剂、中医中药等疼痛剧烈的中晚期病人用麻醉性镇痛药疼痛难以缓解，连续硬膜外阻滞4）休息、运动多走路，以疼痛的出现作为运动量的指标；运动，促进侧枝循环建立；腿部溃疡坏死或者动静脉血栓者不宜运动5）皮肤溃疡或者坏死的护理卧床休息；保持清洁、避免受压及刺激；加强创面换药6）术前准备常规准备，植皮者做好植皮区的皮肤准备7）术后护理

①体位静脉疾病术后抬高患肢30；动脉疾病术后平置患肢

②病情观察:生命体征、肢体温度、色泽、感受与脉搏强度以推断血管通畅及渗血情况等

③制动动、静脉血管重建术后分别卧床制动2周、1周；自体血管移植者若愈合好，可缩短时间预防组织损伤与感染

十一、心搏骤停病人的护理.概述

（1）心跳呼吸骤停的原因1）心脑血管疾病冠心病最常见心律失常、呼吸循环中枢衰竭致心跳呼吸停止2）意外事故创伤最常见，其他如溺水、电击伤等3）药物过敏或者毒物/药物中毒抗生素类过敏，麻醉药、农药中毒等4）麻醉、手术意外麻醉过深、麻醉剂过量、手术牵拉对迷走神经的刺激等

（2）心跳呼吸骤停的类型心脏停搏，心室颤动，心电-机械分离注三种类型表现不一致，但临床表现均为心脏无排血，且初期处理基本相同且在呼吸心跳骤停后4〜6应进行心肺复苏，以防造成人脑不可逆的损伤

（3）诊断清醒者突然意识丧失并有大动脉波动消失、无呼吸动作即可诊断如今应迅速抢救、忌因反复测血压、听心音、观察瞳孔等操作延误抢救.心肺复苏

（1）初期复苏1）特点及目的基础生命支持/现场抢救（紧迫），行人工呼吸与心脏按压，支持基础生命活动2）步骤

①气道开放一关键方法推断意识后，病人取仰卧位，救者畅通病人呼吸道（用手清除病人口鼻中异物，救者位于病人右侧，右手向上托起病人须部，左手按压前额使头后仰）

②人工呼吸-口对口人工呼吸最简单有效方法患者仰卧，救者一手托其须部，一手掌小鱼际按下前额拇食指捏鼻孔，深吸气后用口包紧病人口唇用力吹气，之后松开鼻孔，待胸廓自动回缩过程中观察胸廓起伏频率为10〜12次，潮气量700~1000次，连吹2次

③人工循环〜胸外心脏按压最常用方法触摸病人近侧颈动脉以推断其搏动；病人仰卧于硬板上，救者立于病人一侧，一手掌根部放在病人胸骨下段，另一掌跟重叠压在前一手背上，两臂伸直以上身的中重力垂直下压，然后放松，手掌不离开按压部位频率100次，速度均匀；成人胸骨下陷深度4〜5；按压稳而有力注复苏有效标志-大动脉出现搏动，肱动脉收缩压三60

（8）瞳孔缩小，面色好转，自主呼吸恢复注意事项

①心脏按压大于8岁儿童与成人，不管双人或者单人，人工呼吸胸外心脏按压=30:2小于8岁儿童双人操作为一五:2单人操作为30:2o

②按压部位准确、用力适当、姿势正确、垂直用力

③复苏过程不可间断，积极准备二期复苏

④对小儿复苏时，口对口鼻人工呼吸，单手掌按压胸骨中段，下压2-3次

⑤新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1—2100—120次

（2）二期复苏1）特点及目的药物及器械复苏，进一步生命支持2）要点继续保持呼吸道通畅给予呼吸道器材，如面罩呼吸囊、口咽鼻咽导气管、气管内插管或者切开、人工呼吸机等复苏药物的应用目的使心脏复跳、增强心肌收缩力、防心律失常、纠正酸中毒、补充血容量用药途径静脉输注〉气管内给药〉心内注射气管内给药适用于气管内插管病人，心内注射为10细长针头于第4肋间胸骨左缘

1.5〜2处垂直刺入右心室可能损伤冠状血管及心肌心脏复苏药物

①肾上腺素，首选药，室颤由细颤转为粗颤；经典用法13〜5一次，气管内给药2-

2.5次

②阿托品，对心动过缓效果较好

0.5-1静脉给药

③利多卡因，抗室性心律失常首选药静脉给药

④碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒的首选药剂量宜小、可反复使用呼吸复苏药物洛贝林、咖啡因等，静脉给药电除颤

①室颤最有效的治疗方法，室颤早期通常为粗颤，除颤易成功，内进行，越早越好

②方法胸外除颤（最常用），操作时一个电极放在心尖部、一个放在右侧第一肋间近胸骨右缘处，成人200—400J进行放电

③注意事项与电极板接触部位用导电糊，用力贴近，防局部烧伤，放电时离开床缘若胸腔打开者，能够将电极板直接安放在心壁上电击，即胸内电除颤.脑复苏及复苏后处理

（1）脑复苏及护理重点是减轻脑缺氧与脑水肿脑复苏疗法针对四个方面降低脑细胞代谢率，加强氧与能量供给、促进脑循环、纠正可能引起继发性脑损害的全身与颅内的病理因素1）降温（亚低温疗法）降温越早越好，lh内效果好，5〜30内进行最好体温每降低1℃耗氧量下降5%〜60%物理降温前先用降温辅助药物（丙嗪类、硫喷妥钠等），防寒战反应，之后带冰帽/冰枕，体表大血管处（颈部、腋窝、腹股沟等）冰敷，体温降至35〜33℃（亚低温），以肌张力松弛、呼吸血压平稳为准，降温至神志恢复复温时先逐步撤出冰袋，体温恢复1—2日后再停辅助用药2）脱水疗法高渗性脱水剂（常用20%甘露醇或者25%山梨醇等，200〜250次，静脉快速滴入，一五〜30滴完），利尿剂，如速尿等3）激素治疗首选地塞米松（保持毛细血管与血脑屏障完整性，减轻脑水肿，保护脑细胞）；氢化可的松4）促进脑细胞代谢的药物使用供应脑细胞能量，如脑活素、能量合剂等5）高压氧治疗2〜3个大气压的高压氧6）镇静解痉抽搐时可用地西泮、苯巴比妥那等半量肌注，癫发作应用苯妥英纳静滴

（2）复苏后的治疗与护理1）维持呼吸功能加强气道管理，常规吸氧；自主呼吸末继续人工通气，呼吸功能不足给予呼吸兴奋剂；气道湿化、防肺部感染等护理操作2）维持循环功能心电监护，监测、血气分析等；补充血容量，纠正水电解质紊乱3）处理原发病对症治疗；少数需进一步查明原因4）预防并发症防止继发感染、急性肾衰等消化系统疾病病人的护理

一、消化系统解剖生理.食管为一肌性管道，分为颈段、胸段，又分为上、中、下三段食管有三处生理性狭窄第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处在主动脉弓水平位，有主动脉与左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处.胃分为四个区域贲门、胃底、胃体与幽门部幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道胃液中含的胃蛋白酶，对启动蛋白质的消化极重要；胃黏膜分泌的内因子与饮食中的维生素即结合有助后者在回肠汲取，内因子缺乏可致维生素B|2汲取障碍而发生恶性贫血.小肠分为三个解剖段上段为十二指肠，中段为空肠，下段为回肠十二指肠分为四段球部、降部、横部与升部，呈“C”形围绕胰腺头部；要紧功能是继续消化与汲取来自胃的食糜与其中的营养素小肠壁的肠腺分泌黏液、激素、电解质与酶类，黏液涂层于肠黏膜细胞表面使其免受盐酸的侵蚀.大肠包含盲肠、阑尾、结肠与直肠盲肠位于右下腹部，是小肠与大肠间的连接部位其内的回盲瓣操纵小肠内容物进入大肠与防止大肠内容物反流入小肠蚓状阑尾位于盲肠结肠包含升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠.肝脏系实质性器官，呈不规则锲形，大部分位于右上腹的膈下与季肋深部，小部分达左季肋部；上界约位于右锁骨中线第5〜6肋间，下界与右肋缘平行；正常肝脏于右肋缘下不能被触及肝脏以正中裂为界，分左右两半，两者不以叶间裂为界，分为左外叶，左内叶，右前叶，右后叶与尾状叶.胆道包含肝内，外胆管两大胆道系统肝外胆管包含肝外左右肝管，肝总管，胆囊胆囊管与胆总管.胰腺位于腹膜后，横于第1〜2腰椎前胰腺分为头、体、颈、尾四部分胰头位于十二指肠形成的“C”形椎内，胰尾靠近脾门胰腺具有内分泌与外分泌功能胰腺的内分泌功能要紧通过分泌胰岛素、胰高血糖素等参与糖与脂肪等的代谢胰腺的外分泌功能要紧通过分泌胰液，正常人每日约分泌胰液750〜一五00；要紧成分为水，碳酸氢盐与消化酶，帮助蛋白质与脂肪的消化胰腺分泌的消化酶要紧为胰酶，脂肪酶与胰蛋白酶，其余还包含糜蛋白酶，磷酯酶等

二、口炎病人的护理.病因细菌、疱疹病毒、白色念珠菌均可引起，细菌性少见，疱疹性及真菌性口腔炎较多见.临床表现

（1）疱疹性口腔炎病原体是单纯疱疹病毒I型，多见于1〜3岁小儿局部表现有口腔黏膜散在或者成簇的小水泡，破溃成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，周围有红晕全身表现有拒食、流涎、哭闹、发热，颌下淋巴结肿大

（2）溃疡性口腔炎细菌感染引起多见于婴幼儿口腔黏膜充血水肿继而形成溃疡，表面覆盖灰白色假膜，易拭去

（3）鹅口疮病原体为白色念球菌新生儿与营养不良、长期应用抗生素等均可引起口腔黏膜白色乳凝状样物，不易擦去，周围无炎症反应，不痛，不流涎重者累及消化道或者呼吸道.治疗要点

①操纵感染严重者全身用药，但鹅口疮不需口服抗真菌药，可口服微生态制剂

②对症治疗清洗口腔及局部涂药

③补充水分及营养.护理措施口腔黏膜改变的护理1）保持口腔清洁用3%过氧化氢溶液或者

0.1%利凡诺清洗溃疡面；鹅口疮用2%碳酸氢钠溶液清洗2）按医嘱局部涂药疱疹性口腔炎及溃疡性口腔炎患处可涂

2.5%〜5%金霉素鱼肝油或者现复方甲紫溶液；鹅口疮用1%甲紫溶液或者制霉菌素涂患处3）防止继发感染及交叉感染疱疹性口腔炎应要紧隔离，防止传染口腔疼痛的护理饮食以微温或者凉的流质为主；清洁口腔或者局部涂药时，动作应轻、快、准，以免加重患儿疼痛；疼痛较重时进食前局部涂2%利多卡因

1、病因与发病机制

（1）慢性胃窦炎（B型胃炎）最常见，多由幽门螺旋杆菌（）感染，少数由胆汁反流、消炎药或者烟酒引起

（2）慢性胃体炎（A型胃炎）自身免疫引起.临床表现缺乏特异性症状，上腹部不适、食欲不振、恶心、呕吐等；体征不明显，可有上腹部轻压痛，舌炎、贫血.辅导检查

（1）胃镜及胃黏膜活组织检查，最可靠的方法

（2）幽门螺杆菌检测

（3）血清学检查萎缩性胃炎，血清促胃液素正常或者偏低；自身免疫性胃炎，抗壁细胞抗体与抗内因子抗体阳性，血清促胃液素升高

（4）胃液分析萎缩性胃炎，胃酸正常或者偏低；自身免疫性胃炎，胃酸缺乏.治疗要点

（1）幽门螺杆菌感染所致者灭菌治疗，常用阿莫西林、克拉霉素、甲硝哇等与（或者）胶体秘剂二联或者三联治疗

（2）根据病因处理，药物引起者停药，使用抑酸剂及胃黏膜保护剂（硫糖铝餐前lh与睡前服用；如同时服用制酸药，应在硫糖铝服前半小时或者服后lh给予）

（3）戒烟，纠正贫血.护理措施

（1）休息，急性期卧床，恢复期避免过度劳累

（2）操纵疼痛

（3）饮食指导发作期无渣、半流质温热饮食；剧烈呕吐、呕血者禁食；恢复期富含营养、易消化

（4）心理护理

四、消化性溃疡病人的护理.病因及发病机制

（1）病因

①损害因素胃酸与胃蛋白酶、药物（非留体抗炎药、肾上腺皮质激素）、饮食失调（粗糙、刺激性食物、烈酒，不定时饮食）、吸烟、精神因素（过度紧张、情绪兴奋）、幽门螺旋杆菌感染

②保护因素胃黏液-黏膜屏障，黏膜的血液循环与上皮细胞更新前列腺素对黏膜有保护作用

（2）发病机制

①损害因素胃酸腐蚀及胃蛋白酶水解，引起组织损伤；药物直接损伤黏膜，抑制前列腺素合成，损伤黏膜的保护作用；刺激性饮食引起黏膜物理性与化学性损伤，不定时饮食破坏胃酸分泌规律；精神因素引起大脑皮质功能紊乱，兴奋迷走神经，导致胃酸与胃蛋白酶分泌增多；幽门螺旋杆菌感染破坏黏膜屏障

②保护因素过多胃酸、酒类、阿司匹林、胆汁反流破坏屏障.临床表现

（1）上腹痛反复发作、慢性、周期性（初秋至次年早春）、节律性（胃溃疡餐后半小时至1小时出现，下餐前缓解；十二指肠溃疡餐后3-4h出现，持续至下次进餐，进食可缓解）；疼痛部位（胃溃疡上腹部，剑突下正中或者偏左；十二指肠溃疡上腹正中或者偏右）；疼痛性质（饥饿痛、钝痛、胀痛）

（2）胃肠道症状暧气、恶心、呕吐等

（3）全身症状多汗、消瘦、贫血等

（4）并发症出血、穿孔、幽门梗阻、癌变.辅助检查

（1）胃镜及胃黏膜活组织检查，是确诊的首选方法X线领剂检查适用于对胃镜检查有禁忌或者不愿同意胃镜检查的患者，直接征象为龛影

（3）幽门螺杆菌检测

（4）粪便隐血试验阳性提示溃疡活动，胃溃疡者持续阳性考虑癌变.治疗要点

（1）降低胃酸上受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）、质子泵阻滞剂（奥美拉噗）、制酸剂（氢氧化铝、碳酸氢钠）

（2）保护胃黏膜硫糖铝、枸檬酸铀钾

（3）根除幽门螺杆菌（质子泵阻滞剂或者胶体祕剂与抗菌剂联合治疗）

（4）手术治疗适用于伴有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血、恶性溃疡等合并症的消化性溃疡.护理措施1通常护理休息较重活动性溃疡或者大便隐血试验阳性卧床1〜2周、心理护理、饮食避免刺激、粗糙食物注意营养2疼痛护理3并发症护理出血45岁以上，有长期溃疡史反复发作，8h内输血400〜800血压仍不见好转或者大出血合并幽门梗阻或者穿孔者做好术前准备；冰盐水洗胃、穿孔早发现、禁食、胃肠减压、术前准备、幽门梗阻补液、胃肠减压、监测电解质、癌变中年以上患者、疼痛持久、失去规律性、消瘦、胃酸缺乏、粪便隐血持续阳性4用药护理抗酸药餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同服；抗胆碱能药及胃动力药餐前lh及睡前lh服用

五、溃疡性结肠炎病人的护理溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠与结肠慢性非特异性炎性疾病要紧临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重.病因及发病机制病因及发病机制尚不明确，多数认为与环境、遗传、感染、免疫多种因素相互作用使肠道黏膜特殊反应所导致的炎症反应病变要紧限于大肠黏膜与黏膜下层，部位多数在直肠与乙状结肠，病变可呈连续性弥漫性分布.临床表现大多数起病缓慢，偶有急性暴发起病病程呈慢性过程，发作与缓解交替出现饮食失调、劳累、精神因素、感染可使疾病复发或者加重1消化系统表现1腹泻黏液脓血便是活动期的重要的表现，粪便多呈糊状，可混有黏液、脓血，甚至大量便血轻者每日排便2〜4次，重者腹泻每日可达10次以上偶有腹泻与便秘交替现象2腹痛通常轻或者中度腹痛，多局限于左下腹或者下腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常伴有里急后重重症病人可出现持续性剧痛3其他症状可有上腹不适、腹胀，严重者可有食欲不振、恶心、呕吐等2全身表现低中度发热，重者高热贫血、消瘦、水与电解质平衡失调、低蛋白血症及营养不良3肠外表现部分病人可出现与自身免疫有关的表现，如结节性红斑，关节痛、虹膜外层炎、复发性口腔溃疡等这些表现在得到有效操纵或者结肠切除后可缓解或者恢复4体征轻者左下腹轻压痛，重者及暴发型病人常引起鼓肠、腹肌紧张、压痛及反跳痛5临床类型根据病程可分为初发、慢性复发、慢性持续性及急性暴发等6并发症严重者可并发中毒性巨结肠、癌变、急性肠穿孔、肠出血等

3.辅助检查1血液检查血沉增快与反应蛋白增高是活动期的标志可有贫血，白细胞增高等2粪便检查常有黏液脓血便，镜下可见红、白细胞3结肠镜检查全结肠或者乙状结肠镜检查对本病诊断有重要价值X线铁剂灌肠检查重型或者暴发型病人不宜做此检查.治疗原则治疗原则为操纵急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症1药物治疗1氨基水杨酸制剂柳氮磺胺毗咤O为首选药物，口服，疗程为1〜2年也可用其他症状，休息较长时间可缓解IV级，体力活动重度受限，休息时亦有心衰症状，体力活动后加重

（6）治疗要点

①减轻心脏负担休息、限盐（＜5）、吸氧（2〜4）、利尿剂、扩血管药物

②增强心肌收缩力洋地黄类药物（禁忌有洋地黄中毒或者过量、急性心肌梗死24h内、严重房室传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病）、B受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂、B受体阻滞剂.急性心力衰竭

（1）病因急性广泛前壁心肌梗死、高血压急症、瓣膜穿孔、腱索断裂、严重心律失常、输液过多过快等

（2）临床表现突发呼吸困难（频率30〜40）、端坐呼吸、咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰、窒息感、极度烦躁不安、两肺布满湿啰音与哮鸣音、心尖部可闻及舒张期奔马律

（3）治疗要点

①体位坐位，双腿下垂

②吸氧高流量（6〜8）、乙醇（30%〜50%）湿化给氧

③镇静（吗啡3〜5）

④药物利尿剂（吠塞米）、强心剂（重度二尖瓣狭窄者禁用）、血管扩张剂（硝普钠）、平喘（氨茶碱）、糖皮质激素（地塞米松〜20）.心力衰竭病人的护理

（1）通常护理充分休息，高蛋白、高维生素、低热量饮食，限制水、钠摄入，保持大便通畅，吸氧，加强基础护理，操纵补液速度

（2）心理护理加强床旁监护，给与心理支持

（3）观察病情注意早期心衰的表现、水电解质及酸碱平衡

（4）预防并发症呼吸道感染、血栓

（5）用药护理（洋地黄类药物毒性反应及处理）1）常见毒性反应胃肠道反应食欲下降、恶心、呕吐等心血管系统反应为洋地黄类药物较严重的毒性反应，如心律失常、室早二联律多见，长期房颤使用洋地黄后心律规律，段鱼钩样改变应警惕中毒神经系统反应头痛、视力模糊、黄绿色视等2）处理停洋地黄类药物停用排钾利尿剂补充钾盐纠正心律失常缓慢心律失常使用阿托品

0.5〜1治疗

三、心律失常病人的护理.窦性心律失常

（1）心动过速＞100次，健康人在吸烟、饮茶、咖啡、体力活动、兴奋等情况下发生；发热、甲状腺功能亢进、贫血、心力衰竭、休克、应用阿托品窦性P波规律出现，频率＞100次，P—P间隔＜

0.6秒通常不需治疗，必要时应用B受体阻滞剂如美托洛尔

（2）心动过缓＜60次，健康青年人、运动员、睡眠状态；颅内压增高、缺氧、器质性心脏病等窦性P波规律出现，频率＜60间隔＞1秒通常不需治疗，心率慢有症状时用阿托品、异丙肾上腺素等，症状不能缓解考虑用心脏起搏.期前收缩

（1）病因异位起搏点兴奋性增高，分房性、室性、交界区性

（2）临床表现心悸、漏跳感、乏力

（3）心电图表现

①房性提早出现P波，形态与窦性P波不一致，有不完全代偿间歇

②房室交界性提早出现，代偿间歇大多完全

③室性波群提早出现，形态宽大畸形，其前无有关P波，T波与主波方向相反，有完全代偿间歇磺胺类药如美沙拉嗪、奥沙拉嗪等2）糖皮质激素根据病情选择口服给药、静脉给药或者保留灌肠3）免疫抑制剂硫唾喋吟等适用于对激素治疗效果不佳或者对激素依靠的慢性持续型病例

（2）手术治疗并发结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结肠时需手术治疗

5.护理措施

（1）通常护理1）休息与活动轻者减少活动量，防止劳累；重症者应卧床休息2）饮食护理高热量、高蛋白、低渣、软食，避免食用刺激性食物；急性发作期病人应进流质或者半流质饮食；病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养

（2）病情观察如腹痛性质突然改变，应注意是否合并大出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症；观察每日排便的次数，粪便的量、性状，监测血红蛋白及电解质的变化

（3）腹痛与腹泻的护理见肠结核

（4）心理护理耐心作好宣传解释，使其认识到精神因素可成为溃疡性结肠炎的诱发与加重因素使病人积极配合治疗，保持良好心态，树立战胜疾病的信心

（5）药物护理根据医嘱用药，观察药物疗效及副作用

（6）健康指导包含疾病知识指导、心理疏导；指导合理选择饮食，避免多纤维及刺激性食物，忌冷食；教会病人识别药物的不良反应，不要随意更换药物或者停药，服药期间需大量饮水出现特殊情况如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状要及时就诊，以免耽搁病情

六、小儿腹泻的护理.病因及发病机制

（1）内因消化系统发育不完善，胃酸及消化酶分泌少；消化道防御功能较差，消化功能紊乱

（2）外因

①感染因素包含肠道内感染与肠道外感染，前者以轮状病毒与致病性大肠杆菌最常见，也是小儿腹泻病的要紧原因

②非感染性因素要紧有饮食不当、酶类缺乏或者气候变化等因素导致.临床表现根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在2周至2个月）与慢性腹泻（病程在2个月以上）；根据病情分为轻型与重型腹泻

（1）胃肠道症状轻型大便次数增多，量不多，呈黄色或者黄绿色，有奶瓣，偶有呕吐；多无全身中毒症状及脱水症状重型常有呕吐；大便量多，呈蛋花汤或者水样；出血性大肠杆菌引起者，大便可为血性

（2）全身中毒症状轻型偶有低热重型发热、烦躁不安，重者精神萎靡、嗜睡甚至昏迷

（3）水、电解质与酸碱平衡紊乱轻型腹泻不明显重型不一致程度的水电解质与酸碱平衡紊乱婴儿不一致程度脱水的临床特点.辅助检查1粪便检查轻型粪便镜检可见大量脂肪球；中重型可见大量白细胞；侵袭性细菌感染可有不一致数量的红细胞及脓细胞2血常规白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染，寄生虫引起的肠炎嗜酸性粒细胞增多3血生化检查血钠浓度因脱水性质不一致而异，血清钾、钙在脱水后可下降.治疗要点

①调整饮食

②操纵感染水样便通常不用抗生素；黏液便与脓血便可根据药敏试验选用抗菌药物

③纠正水电解质紊乱轻中度脱水患儿可口服补液；中重度脱水患儿应静脉补液

④对症处理腹泻早期不可用止泻药，呕吐重者可肌注氯丙嗪，腹胀明显者可进行肛管排气或者肌注新斯的明.护理措施1腹泻的护理评估引起腹泻的因素并祛除；观察并记录大便的次数、性状及量，及时采集粪便标本送检；按医嘱用思密达等；做好消毒隔离2体液不足的护理调整饮食，应用止泻剂急性期禁用；遵医嘱补液3营养不足的护理调整饮食；耐心喂养，少量多餐；病毒性肠炎患儿应暂停乳类喂养，改为豆制品或者发酵乳4预防皮肤受损的护理每次便后用温水清洗臀部5电解质紊乱的护理按医嘱及时补钾、钙、镁补钾时注意见尿补钾，氯化钾浓度不得超过

0.3%滴速不得过快，禁止静推6健康指导向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，应加强锻炼、合理喂养等

七、肠梗阻病人的护理.病因与分类1按发生的基本原因1机械性肠梗阻最常见由肠腔堵塞寄生虫、粪块等、肠管受压黏连带压迫、肠扭转等、肠壁病变肿瘤等致肠内容物通过障碍2动力性肠梗阻少见神经反射或者毒素刺激致肠壁肌肉功能紊乱；分麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻3血运性肠梗阻少见肠系膜血管受压、栓塞或者血栓形成，致肠管血运障碍2按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻3按梗阻部位高位空肠上段梗阻、低位回肠末段与结肠肠梗阻4按梗阻程度完全性、不完全性肠梗阻.病理生理1肠管局部变化梗阻以上肠段蠕动增强；肠腔积气积液、扩张，梗阻部位越低、时间越长，扩张越明显，梗阻部位下列则瘪陷、空虚或者仅少量粪便；肠壁充血水肿，肠腔内压力升高，致肠壁静脉回流受阻，继而可致血运障碍，缺血坏死而穿孔

（2）全身性变化频繁呕吐可致消化液的丢失，高位肠梗阻时尤甚；低位肠梗阻时消化液潴留在肠腔体液丢失多伴电解质、酸碱平衡失调肠壁血运障碍，细菌及毒素渗透到腹腔内引起腹膜炎、脓毒症、全身感染还可引起呼吸与循环功能障碍.临床表现

（1）症状

①腹痛单纯性机械性肠梗阻为阵发性腹部绞痛；绞窄性肠梗阻为腹痛间歇期缩短并成为持续性剧烈疼痛；麻痹性肠梗阻为持续性胀痛

②呕吐反射性高位肠梗阻呕吐早、频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液、胆汁；低位肠梗阻呕吐晚，呕吐物为粪汁样物；麻痹性肠梗阻时呕吐为溢出性；肠管血压障碍时呕吐血性或者棕褐色液体

③腹胀出现晚高位肠梗阻腹胀不明显；低位或者麻痹性肠梗阻明显，遍及全腹

④停止排气排便多见于完全性肠梗阻，但在早期特别是高位肠梗阻，梗阻下列肠腔内残存的气体与粪便可排出；不完全肠梗阻有数次少量排气排便；绞窄性肠梗阻排出血性黏液便

（2）体征

①腹部单纯机械性肠梗阻有肠型、蠕动波，轻压痛无腹膜刺激征，气过水声或者金属音、肠鸣音亢进；肠扭转时腹胀不对称；麻痹性肠梗阻均匀全腹胀，肠鸣音减弱或者消失；绞窄性肠梗阻时固定压痛、腹膜刺激征，腹腔有渗液、移动性浊音

②全身单纯性肠梗阻晚期脱水体征；严重脱水或者绞窄性肠梗阻时出现休克征象.辅助检查

（1）实验室检查梗阻后期，血红蛋白、红细胞压积升高，电解质、血气分析变化；绞窄性肠梗阻时白细胞、中性粒细胞比例明显增加，呕吐物、粪便检查见大量红细胞或者隐血试验阳性

（2）X线梗阻4〜6h后，立位或者侧卧位见多个阶梯状排列的气液平面；空肠梗阻可见“鱼肋骨刺”状的环形黏膜纹；绞窄性肠梗阻时，有孤立、突出、胀大的肠神，其位置不变.治疗要点

（1）原则解除梗阻、纠正全身性生理紊乱

（2）基础治疗胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡失调、防止感染

（3）解除梗阻非手术治疗（单纯性黏连性肠梗阻、麻痹性或者痉挛性肠梗阻等）、手术治疗（绞窄性肠梗阻、肿瘤、非手术无效的肠梗阻等，方法黏连松解术、肠切开取出异物、吻合术、造口术等）.护理措施

（1）非手术治疗的护理禁饮禁食、胃肠减压；体位（生命体征平稳取半卧位）；缓解腹痛、腹胀（抗胆碱药，禁用吗啡类止痛剂）；呕吐时坐起或者头偏向一侧、口腔护理；记录出入液量、合理输液；抗生素应用；病情观察，出现下列表现时考虑绞窄性肠梗阻:腹痛发作急骤，病情进展迅速，早期出现休克，明显腹膜刺激征，不对称性腹胀，呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物、腹腔穿刺液为血性，非手术治疗后症状体征无明显改善，腹部X线见孤立、胀大的肠神，不因体位、时间而改变位置

（2）术后护理观察病情；体位，术后早期下床活动，防止发生肠黏连；饮食（禁食，期间给予补液，肛门排气后进食，逐步过渡）；固定引流管，保持通畅，出院后有不适症状及时就诊

八、急性阑尾炎病人的护理.病因病理1）病因

①管腔堵塞最常见淋巴小结明显增生（最要紧）、粪石、异物、炎性狭窄等

②细菌入侵生长繁殖、分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，引起感染2）病理

①急性单纯性阑尾炎病变局限于黏膜与黏膜下层，外观轻度肿胀，表面少量纤维素渗出物

②急性化脓性/蜂窝织炎性阑尾炎病变扩展至阑尾壁各层，小脓肿形成肿胀明显，表面附有脓性渗出物

③坏疽性及穿孔性阑尾炎管壁坏死/部分坏死，暗紫色/黑色可发生穿孔，若感染扩散可致急性弥漫性腹膜炎

④阑尾周围脓肿大网膜移至右下腹包裹并黏连形成炎性肿块或者阑尾周围脓肿.临床表现

（1）症状典型的转移性右下腹疼痛，多始于脐周或者上腹部，数小时后转移并局限于在下腹部少数病例开始即右下腹疼痛早期恶心、呕吐、腹泻等，弥漫性腹膜炎有麻痹性肠梗阻症状炎症重时有全身中毒症状

（2）体征右下腹固定压痛（最常见），压痛部位为麦氏点，即右骸前上棘与脐连线中外3处腹膜刺激征阑尾化脓、坏疽、穿孔时反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或者消失右下腹包块触及边界不清、固定的压痛性包块，多见于阑尾穿孔或者周围脓肿者

（3）特殊检查结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊等.辅助检查

（1）实验室检查白细胞、中性粒细胞比例升高

（2）影像学检查阑尾穿孔、腹膜炎时，X线见盲肠扩张、气液平面；B超可见肿大的阑尾或者脓肿.治疗要点确诊后尽早手术治疗（如急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或者坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎等），早期单纯性阑尾炎或者有禁忌证者非手术治疗，阑尾周围脓肿先使用抗生素，3个月后行手术切除.护理措施

（1）术前护理心理护理；病情观察；避免增加肠内压力（禁食、输液、抗生素、禁服泻药及灌肠）

（2）术后护理通常护理监测生命体征、病情变化；体位，早期下床防黏连；切口与引流管护理（敷料清洁、干燥，及时更换；固定、通畅、观察记录色、质、量等）；抗生素的应用

（3）术后并发症的护理1）切口感染最常见术后3〜5日体温升高，切口局部胀痛、跳痛、红肿、压痛等治疗抗生素、理疗，化脓者拆线引流2）出血阑尾系膜结扎线松脱，术后24h内腹痛、腹胀、失血性休克等严密观察；出血者输血、补液，紧急手术3）腹腔感染或者脓肿化脓性或者坏疽性阑尾炎术后，特别阑尾穿孔伴腹膜炎者渗出物积聚于膈下、盆腔、肠间隙形成脓肿术后5〜7日，体温升高或者下降后又上升，腹痛、腹胀、腹部包块，直肠子宫膀胱刺激症状、全身中毒症状及时通知医生处理4）黏连性肠梗阻局部炎性渗出、手术损伤、术后长期卧床等完全梗阻者手术治疗5）肠屡阑尾残端结扎线松脱、术中误伤盲肠发热、腹痛、粪性肠内容物从腹壁伤口流出全身支持疗法、抗生素应用、局部引流

九、腹外疝病人的护理.概述

（1）病因1）腹壁强度降低先天或者后天原因所致前者如精索或者子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等后者如手术切口愈口不良、外伤、年老、肥胖致肌萎缩等2）腹内压力增高慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠等

（2）病懂得剖典型腹外疝由疝环（腹壁薄弱点或者缺陷所在）、疝囊（壁腹膜的憩室样突出物）、疝内容物（多为小肠）、疝外被盖（疝囊以外的各层组织）构成

（3）临床分类1）易复性疝容易回纳入腹腔2）难复性疝不能或者不完全能回纳，疝内容物多为大网膜3）嵌顿性疝疝环小、腹内压突然增高时；内容物多为肠管，可致静脉回流受阻、肠壁淤血水肿，颜色淡红转暗红4）绞窄性疝嵌顿不能及时解除，最后导致完全阻断；肠动脉搏动消失，肠壁最终坏死变黑，疝囊内渗液淡红色或者暗红色液体，若感染可为脓液.腹股沟疝

（1）临床表现1）腹股沟斜疝

①易复性斜疝腹股沟区有肿块，站立、行走、咳嗽或者用力时易出现带蒂柄的梨形，可降至阴囊或者大阴唇，平卧休息或者回纳肿块可消失

②难复性斜疝；胀痛稍重，疝块不能完全回钠滑动性疝多见于右侧腹股沟区，不能完全回纳，消化不良与便秘

③嵌顿性疝多发生于腹内压骤增时，多见于斜疝疝块突然增大，疼痛明显，平卧或者用手推送不能回纳肿块紧张发硬，明显触痛；内容物若为肠裆，腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气等机械性肠梗阻表现一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，症状逐步加重处理不及时易进展为绞窄性疝

④绞窄性疝严重，肠神坏死穿孔时疼痛可因疝内压力骤降而暂缓解，肿块仍存在时不可误认是病情好转绞窄时间长，疝内容物感染，侵及周围组织引起疝外被盖急性炎症，严重为脓毒症2）腹股沟直疝站立时腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴疼痛或者其他症状；平卧后肿块多自行消失；不进入阴囊，极少嵌顿常见于年老体弱者

（2）治疗要点1）非手术治疗半岁下列婴幼儿疝可暂不手术，用棉线束带或者绷带压住腹股沟管深环;年老体弱或者伴其他疾病不能手术者可在疝块回纳后用医用疝带的软垫顶住疝环2）手术治疗最有效方法是手术修补

①传统的疝修补术疝囊高位结扎术（单纯疝囊切除，婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行修补术者）；疝修补术加强腹股沟前壁，法；修补或者加强腹股沟后壁，法、法、法、法

②无张力疝修补术利用人工合成网片材料在无张力情况下进行疝修补术优点是材料易获得、创伤小、恢复快，复发率低

③经腹腔镜疝修补术原理是从腹腔内部用合成纤维网片加强腹壁缺损处或者用钉（缝线）使内环缩小较少使用3）嵌顿性与绞窄性疝处理嵌顿性疝原则上需紧急手术治疗；手法复位适用于嵌顿时间在3〜4h以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或者腹肌紧张等腹膜刺激征；年老体弱或者伴有其他较严重疾病而估计肠祥尚未绞窄坏死者方法头低足高位，吗啡或者哌替咤镇静止痛、松弛腹肌，用手持续缓慢将疝推向腹腔复位后24h内，观察腹部体征，若出现腹膜炎或者肠梗阻需尽早手术探查绞窄性疝手术治疗.股疝

（1）临床表现疝块不大，腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形突起平卧回纳后疝块可消失或者不完全消失若嵌顿，局部疼痛明显，常伴有较明显的急性机械性肠梗阻症状，严重者可掩盖股疝的局部症状

（2）治疗要点股疝容易嵌顿，可迅速进展为较窄性疝，因此需手术治疗嵌顿性或者绞窄性疝行紧急手术，常用法.护理措施

（1）术前护理心理护理；消除致腹内压升高的因素；活动与休息（疝块大者减少活动多卧床休息，离床时使用疝带压住疝环口）；病情观察；灌肠与排尿（术前晚灌肠；送病人进手术室前嘱其排空小便或者留置尿管，防膀胱损伤）；嵌顿性及绞窄性疝多需急诊手术，予禁食、静脉输液、胃肠减压、备皮等术前准备

（2）术后护理病情观察；体位，平卧位，膝下垫软枕，酸关节微屈，松弛腹股沟切口的张力与减少腹内压力；饮食，逐步过渡，行吻合术者禁食，肠道功能恢复后方可进食；活动无张力疝修补术者可早期离床活动，年老体弱、复发性疝、纹窄性疝等延迟下床活动时间；防腹内压增高；预防阴囊水肿（术后用丁字带将阴囊托起）；预防切口感染（感染是复发的要紧原因之一）；尿潴留者肌内注射卡巴胆碱或者针灸，必要时导尿

（3）健康教育逐步增加活动量，3个月内避免重体力等；避免腹内压升高的因素；复诊4治疗要点对反复发生、呈联律的期前收缩应用抗心律失常药物，如频发房性、交界区性选用维拉帕米、8受体阻滞剂；室性期前收缩用利多卡因、美西律、胺碘酮.阵发性心动过速1病因

①阵发性室上性心动过速常见于正常人，或者心脏病人

②阵发性室性多见于器质性心脏病2临床表现

①阵发性室上性突发突止，心率快而规则

②阵发性室性呼吸困难、心绞痛、血压下降、晕厥，心率增快，第一心音强弱不一3心电图

①阵发性室上性连续3次或者以上快而规则的房性或者交界区性期前收缩一五0〜250次，P波不易辨认

②阵发性室性连续3次或者以上室性期前收缩，波宽大畸形100―250次4治疗要点

①阵发性室上性兴奋迷走神经，如刺激眼部、屏气法、按压颈动脉窦;药物，对合并心衰者洋地黄为首选

②阵发性室性首选利多卡因，药物无效可同步直流电复律，洋地黄中毒引起者不宜电复律.扑动与颤动1扑动1病因心房扑动心脏病、肺栓塞、慢性心衰心室扑动缺血性心脏病、严重缺氧2临床表现心绞痛，颈静脉扑动3心电图房扑F波，波群形态正常室扑正弦波图形，波幅大而规则，频率一五0-300次2颤动1病因心房颤动发生于原有心血管疾病者心室颤动同心室扑动2临床表现房颤心室率不快仅有心悸、心前区不适；心室率大于一五0次，发生晕厥、休克室颤意识丧失、发绢、抽搐、心音消失、呼吸停止3心电图房颤P波消失，f波代之，频率350〜600次，心室率100〜160次，心室律极不规则，波形态正常室颤波形、振幅、频率均极不规则，无法辨认波群、段与T波3治疗要点心房扑动与心房颤动急性期首选电复律心室率不快，发作时间短无需特殊治疗；心率快发作时间长，用洋地黄、维拉帕米；持续性房颤可用同步电复律或者药物复律室扑与室颤发生后立即非同步直流电除颤，配合胸外按压与人工呼吸，使用复苏与抗心律失常药物.房室传导阻滞1病因正常人或者运动员可见文氏型传导阻滞，与迷走神经张力增高有关；器质性心脏病，如冠心病、高血压、心肌炎、电解质紊乱、药物中毒等2临床表现一度无症状；二度I型文氏型心悸、心搏脱落感，第一心音强度逐步减弱；II型莫氏II型第一心音强度恒定；三度取决于心室率的快慢与伴随病变，心率30〜50o有心悸、头晕，心率＜20次引起阿-斯综合征3心电图特征一度P-R间期＞

0.20s无波群脱落；二度文氏型P-R间期逐步延长，直至波群脱落；莫氏H型P—R间期固定，每隔

1、2个或者3个P波后有波群脱落；三度:心房、心室活动各自独立，P波与波群完全脱离关系，P-P距离与R-R距离各自相等，心室率慢于心房率.心律失常病人护理措施

（1）通常护理轻者注意休息，避免感染及劳累，密切观察病情变化；心功能不全者绝对卧床休息，饮食不宜过饱，保持大便通畅，避免刺激

（2）心理护理

（3）饮食护理

（4）观察病情变化对可引起猝死危险的心律失常，如频发性、多源性、成联律室性期前收缩，房颤，第二度n型房室传导阻滞，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，室颤，第三度房室传导阻滞等，密切观察，及时处理

（5）并发症护理针对呼吸道感染，保持空气流通，注意保暖，长期卧床者翻身、拍背;鼓励长期卧床者床上活动下肢，当肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，及时处理

（6）用药护理

①洋地黄类药物剂量个体化，观察疗效及反应，随时调整用量；不宜与钙剂、肾上腺素等同用，以免增加毒性；肾功能不全、肝功能障碍者减少用量；观察毒性反应，心率低于60次，或者节律变化，应停药及时处理；对老年人、肺心病、梗阻性心肌病、高排血量心脏病、房室传导阻滞、低钾血症者慎用或者不用

②扩血管药物开始使用时监测血压变化，避免滴速过快，患者起床或者改变体位时嘱其动作缓慢

③利尿剂间断使用，定期测量体重，记录出入量排钾利尿剂应与保钾利尿剂同时使用，或者补充氯化钾

四、先天性心脏病病人的护理.病因要紧由遗传与环境因素及其相互作用所致遗传因素要紧包含染色体易位与畸变；环境因素中较为重要的是孕早期宫内感染；此外，孕妇与大量放射线接触，服用抗癌药物早期饮酒等均可能与发病有关.分类

①左向右分流型（潜伏青紫型）常见的有室间隔缺损、房间隔缺损与动脉导管未闭等

②右向左分流型（青紫型）为先天性心脏病中最严重的一组常见有法洛四联症与大动脉错位

③无分流型（无青紫型）如主动脉缩窄与肺动脉狭窄.常见先天性心脏病的特点

（1）房间隔缺损1）病理生理肺循环血量增加一左心房压力》右心房压力一分流一右心房、右心室负荷过重而增大，肺循环血量增多，体循环血量减少2）临床表现随缺损的大小而不一致；缺损小者可无症状，婴儿与儿童期多无症状；缺损大者，表现为气促、乏力与影响生长发育，当患儿哭闹、患肺炎时，可出现暂时性青紫查体可见体格发育落后，心前区隆起，肺动脉瓣区第三心音增强或者亢进3）并发症肺炎4）辅助检查典型心电图表现为电轴右偏与不完全性右束支传导阻滞；x线检查可见肺门“舞蹈”征，肺野充血，主动脉影缩小超声心电图检查可显示缺损的位置与大小5）治疗原则

①内科治疗对症治疗，预防并发症的发生

②外科治疗3〜5岁时进行6）预后较好

（2）室间隔缺损（最常见）1）病理生理左右心室之间有一特殊通道一血液自左向右分流一肺循环血量增多、体循环血量减少f右心室、左心房增大、左心室增厚2）临床表现取决于缺损大小小型缺损患儿无症状；中型缺损，患儿乏力、气短、发育缓慢，大型缺损，常出现心衰，可出现青紫3）并发症支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎4）辅助检查大型缺损X线检查可见肺门“舞蹈”征；心电图检查可见小型室缺心电图基本正常，中大型缺损者可见左右心室肥大5）治疗原则小型室缺不主张外科手术；大中型缺损应及时手术修补6）预后小型室缺关闭率高；婴儿期反复感染形成艾森门格综合征为手术禁忌证

（3）动脉导管未闭1）病理生理动脉导管持续开放一血液自主动脉分流至肺动脉一肺循环血量增多一左心房、左心室负荷增加一左心房、左心室增大2）临床表现取决于导管粗细与分流量大小；动脉导管较细，症状较轻或者无症状；导管粗大者，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后严重肺动脉高压时，产生差异性发绢，下肢青紫明显，杵状指查体周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，水冲脉；股动脉枪击音等3）并发症呼吸系统感染、心力衰竭、感染性心内膜炎等4）辅助检查X线检查分流量小者可正常；分流量大者左房、左室增大；肺动脉段突出有肺门“舞蹈”征5）治疗原则

①内科治疗生后1周内用口引躲美辛促进导管关闭也可用前列腺素抑制齐强心利尿扩血管等

②外科治疗手术结扎、动脉导管的介入治疗或者手术治疗6）预后预后与导管的粗细及分流量的大小有关；分流量较小者预后良好

（4）法洛四联症（存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病）1）病理生理肺动脉狭窄一血液受阻一右心室代偿性增厚；肺循环血量减少一氧合减少青紫明显一长期缺氧，形成杵状指、红细胞代偿增多2）临床表现

①青紫为要紧表现，多于生后3〜6个月出现

②缺氧发作常见于2岁下列患儿

③蹲踞症状婴儿期喜使用胸膝卧位年长儿多有蹲踞症状缓解缺氧症状

④体检:患儿生长发育迟缓，杵状指，胸骨左缘第2〜4肋间可闻及收缩期杂音3）并发症脑栓塞、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎4）辅助检查

①血液检查红细胞增多、血红蛋白增高

②心电图心电轴右偏，右心室肥大

③X线检查靴形心影

④超声心电图主动脉内径增宽并向右移位，右心室内径增大左心室内径变小5）治疗原则根治手术治疗为主；手术年龄通常在2〜3岁以上缺氧发作时的处理

①置患儿于膝胸卧位

②吸氧

③吗啡

0.1〜

0.2皮下或者肌内注射

④静脉应用碳酸氢钠

⑤普蔡洛尔加入10%葡萄糖稀释后缓慢静推，减慢心率，缓解发作6）预后未经治疗者平均存活年龄为12岁

4.护理措施

（1）饮食与休息给予高能量，高维生素饮食，心功能不全有水钠潴留者使用无盐或者低盐饮食；保证患儿睡眠、休息，活动量适当

（2）预防感染保护性隔离；避免受凉引起呼吸道感染；做各类小手术时应给予抗生素预防感染

（3）观察病情观察法洛四联症患儿缺氧发作的症状，一旦发生将小儿膝胸卧位，同时给予吸氧，协助医生抢救；供给充足液体，预防血栓形成

（4）对症护理，见下表法洛四联症患者对症护理要点出现症状护理要点

（5）药物治疗的护理服用利尿剂时注意小儿的尿量变化服用洋地黄的护理要点有

①用药前数脉搏1如脉搏低于医嘱数值则通知医生

②口服时，剂量一定要准确，如为地高辛水剂药物，可用针管抽取后直接口服，避免同服其他药物，如服用维生素C则应间隔30以上，以免影响疗效

③用药后，注意观察药物的作用，如心音有力、脉搏减缓、呼吸平缓、发维好转

④注意观察中毒反应

（6）预防感染

五、高血压病人的护理.概述一八岁以上成年人在未服降压药的情况下，收缩压2140与（或者）舒张压290并能除外继发性高血压者，为原发性高血压高血压按病因是否明确分为原发性高血压与继发性高血压两种.病因与发病机制

（1）病因遗传因素、饮食（食盐摄人过多）、精神应激、肥胖、年龄增大、脑力活动过度紧张

（2）发病机制

①交感神经系统活动亢进

②肾性水钠潴留

③肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

④细胞膜离子转运特殊

⑤胰岛素抵抗.临床表现

（1）通常表现头晕、眩晕、心悸、视力模糊等

（2）并发症高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层、视网膜改变.治疗要点

（1）非药物治疗限盐、限制脂肪摄人、运动、戒烟、保持健康心态

（2）药物治疗利尿剂（常用吠塞米，副作用有电解质紊乱与高尿酸血症）、B受体阻滞剂（常用阿替洛尔，副作用心动过缓及支气管收缩）、钙通道阻滞剂（硝苯地平，维拉帕米，副作用颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平胫前水肿）、血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利，副作用干咳、味觉特殊、皮疹）、a।受体阻滞剂（哌嗖嗪，副作用心悸、嗜睡等）.护理措施

（1）休息、低盐、低脂饮食、戒烟、心理护理

（2）定期测量血压，出现变化及时处理，观察并发症表现，对症处理

（3）用药护理不自行减药，降压小宜过快，从小量开始服药

6.健康教育

①限制钠盐＜

6、脂肪摄入，戒烟限酒、操纵体重

②心理护理

③坚持正确服药

④合理运动

⑤避免诱因，定期复诊，教会患者自测血压，每日定时、定位测量

六、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理.病因与临床分型1病因冠状动脉粥样硬化2临床分型隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭、心律失常型冠心病及猝死型冠心病五种类型.心绞痛1病因冠状动脉粥样硬化2发病机制冠脉硬化致狭窄与痉挛，心脏负荷增加时，冠脉不能相应扩张满足需求心肌缺氧缺血代谢产物刺激致心绞痛3临床表现发作性胸痛，位于胸骨体中段或者上段之后，放射至左肩、左臂内侧、颈、咽等，为压迫、紧缩性疼痛，不尖锐，持续3〜5休息或者含服硝酸甘油缓解，诱由于体力劳动、情绪兴奋、饱餐、严寒、休克、吸烟等4辅助检查

①发作时无特殊体征，或者心率增快，血压暂时性升高

②心电图段压低＞

0.1T波低平或者倒置

③造影管腔直径缩小70%〜75%严重影响心肌供血5治疗要点

①发作期休息，硝酸甘油

0.3〜

0.6舌下含服

②缓解期硝酸酯制齐I」、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药、调整血脂

③其他治疗经皮腔内冠状动脉成形术、主动脉冠状动脉旁路移植术6护理措施

①通常护理休息、舌下含服硝酸甘油、营养低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、富含维生素及纤维素，避免刺激性食物、心理护理、保持大便通畅

②心电监护重点观察有无心律失常

③观察病情诱因、疼痛特点、急性心梗前兆等

④对症护理7健康教育

①改变生活方式合理膳食、操纵体重、适当运动、戒烟、减轻压力

②避免诱发因素

③自我监测病情变化

④用药指导

⑤定期复查.急性心梗1病因冠状动脉粥样硬化2发病机制冠状动脉狭窄基础上，心肌需血量猛增或者冠脉供血急剧减少，心肌缺血lh以上3临床表现先兆表现新发心绞痛、原有心绞痛加重、乏力、心悸要紧表现

①疼痛最早、最突出症状，部位、性质同心绞痛，程度更剧烈，伴有大汗、烦躁、濒死感，休息或者含服硝酸甘油不缓解

②全身症状发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快

③胃肠道症状恶心、呕吐、肠胀气

④心律失常是急性心梗死亡要紧原因，多发生于病后1〜2周以24h发生率最高，多见室性期前收缩，室颤为要紧致死原因

⑤低血压与休克

⑥体征心尖部舒张期奔马律，心音减低，血压下降，有左心衰与休克体征4辅助检查

①心电图特征性改变有面向坏死区导联宽而深的特殊Q波、段弓背向上性抬高、T波倒置、背向坏死区导联R波增高、段压低、T波直立增高；动态性改变有段弓背向上抬高、2天内病理性Q波、数日后段恢复，T波低平、倒置、双向、数周后T波倒置、病理性Q波永久遗留

②血心肌坏死标记物增高肌红蛋白、肌钙蛋白

③血清心肌酶增高肌酸磷酸激酶升高、恢复最高

④白细胞、中性粒细胞增高、嗜酸性粒细胞减少、红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高

（5）治疗要点

①急性期休息，卧床12小时，无并发症24小时内鼓励床上活动；监测、吸氧、阿司匹林

②解除疼痛，哌替咤50〜，或者吗啡5〜

③再灌注心肌溶栓（尿激酶或者链激酶）、经皮腔内冠状动脉成形术

④消除心律失常室性用利多卡因，室颤电复律，房室传导阻滞用阿托品、异丙肾上腺素

⑤操纵休克

⑥治疗心衰急性心梗24h内禁用洋地黄

⑦抗凝、极化液等

（6）护理措施

①缓解疼痛药物、吸氧、停止活动，避免诱因

②安定情绪，心理护理

③休息第1〜3天绝对卧床，第4〜7天卧床，第2周床边活动，改善活动耐力，制定逐步活动计划

④防止便秘，预防并发症

⑤饮食护理，宜低热量、低脂肪、低胆固醇，少量多餐

⑥用药护理用抗凝药（如阿司匹林、肝素）时，注意有无出血倾向；溶栓治疗时，严密监测出凝血时间与纤溶酶原，防止出血（如牙龈、皮肤、大小便等）；如有出血立即停止溶栓，输鱼精蛋白，输血

（7）健康教育参照心绞痛健康教育，此外强调低饱与脂肪与低胆固醇饮食，康复指导、照顾者指导

七、心脏瓣膜病病人的护理.常见临床类型与表现

（1）二尖瓣狭窄呼吸困难、咳嗽、咯血（急性肺水肿咯粉红色泡沫痰）、声音嘶哑；体征心尖部可触及舒张期震颤，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，“二尖瓣面容”

（2）二尖瓣关闭不全疲乏、无力、呼吸困难出现较晚；体征心尖区闻及收缩期粗糙吹风样杂音

（3）主动脉瓣关闭不全心悸、头部动脉强烈搏动感、晚期心衰表现；体征心尖搏动左下移位，抬举性搏动，胸骨左缘

3、4肋间高调叹气样杂音，周围血管征

（4）主动脉瓣狭窄劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥（三联症）；体征主动脉瓣区响亮、粗糙收缩期吹风样杂音，向颈部传导主动脉瓣区可触及收缩期震颤.并发症

（1）二尖瓣狭窄心房颤动、心力衰竭、急性肺水肿、栓塞（多见）、肺部感染、感染性心内膜炎

（2）二尖瓣关闭不全同上，但感染性心内膜炎多见，栓塞少见

（3）主动脉瓣关闭不全感染性心内膜炎、室性心律失常

（4）主动脉瓣狭窄心房颤动，晕厥、猝死.治疗要点根本方法为手术，如人工瓣膜置换术等；内科改善功能，操纵及预防风湿活动.护理措施

（1）减轻心脏负担根据心功能分级安排活动量，一级不限制活动，避免重体力活动；二级中度限制；三级严格限制活动；四级绝对卧床休息，风湿活动卧床休息

（2）预防风湿复发休息，病变关克制动，保暖，避免受压与碰撞，处理疼痛

（3）预防护理心衰操纵入量及输液速度，预防感染及风湿，休息，吸氧，营养支持

（4）防止栓塞活动下肢，观察先兆（脑栓塞偏瘫，四肢动脉栓塞剧烈疼痛，肾动脉栓塞剧烈腰痛，肺动脉栓塞突然剧烈胸痛与呼吸困难）

（5）护理亚急性感染性心内膜炎休息、观察病情，无菌操作.健康教育休息，合理安排活动，预防风湿复发，加强锻炼，监测体温，坚持治疗

八、感染性心内膜炎病人的护理感染性心内膜炎指因细菌、真菌与其他微生物如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等直接感染而产生心瓣膜或者心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎过去将本病称之细菌性心内膜炎，要紧是由链球菌与葡萄球菌感染引起感染性心内膜炎典型的临床表现有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大与血培养阳性等根据病程分为急性与亚急性O常多发于原已有病的心脏，近年来发生于原无心脏病变者日益增多，特别见于同意长时间经静脉治疗、静脉注射麻醉药成瘾、由药物或者疾病引起免疫功能抑制的患者人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎也有增多.临床表现1全身性感染表现发热是最常见的临床表现患者多低于

39.5℃呈弛张型，可有畏寒但多无明显寒战，伴乏力、多汗、肌肉关节酸痛、食欲不振、贫血与体重减轻，稍后期出现脾肿大老年人、严重衰弱、充血性心力衰竭、慢性肾衰与少数凝固酶阳性葡萄球菌所致患者可无发热或者仅轻微发热常在化脓性感染基础上起病，往往呈急性败血症表现，中毒症状明显，发热高伴寒战2心脏受累表现心脏听诊除了原有基础心脏病的各类杂音外，最具特征性的表现是新出现的病理性杂音或者原有杂音的明显改变，如变得粗糙、响亮或者呈音乐样随病情进展瓣膜损害逐步加重，心功能也逐步减退，原有的慢性心功能不全加重，最终因瓣膜破坏而进展成不可逆的心功能不全，多伴心律失常，如心房颤动、期前收缩、间期延长等亦可有其他类型心脏传导阻滞3血管损害表现全身性栓塞是的常见临床表现，对诊断很有帮助脾栓塞可有左上腹疼痛、左肩疼痛与左侧胸腔少量积液；肾栓塞出现两肋与腹部疼痛，伴肉眼或者镜下血尿，少数可无症状；肢体栓塞有相应部位明显缺血与疼痛；肠系膜动脉栓塞常伴腹痛、肠绞痛与大便隐血阳性；栓塞性脑卒中多累及大脑中动脉区域，可出现中枢神经系统症状与体征；中央性视网膜动脉的栓塞性梗死可发生突发性单盲较大的血管栓塞可致左心或者右心功能不全上述局部脏器受累表现亦可由细菌性动脉瘤所致血管损害亦可表现在皮肤与黏膜上出现淤点与淤斑淤斑最常见，可出现于球结膜、口腔颊与腭部的黏膜与肢端甲皱或者指趾甲下可有淤点或者出血，后者呈暗红色线状的裂片状出血结节是一种比较特殊的皮损，呈无痛性小结节状或者斑点状出血病变，位于手掌与足底，偶可见于手臂与腿部，由化脓性栓塞所致，多见于患者4免疫反应表现结节是小而柔软的皮下结节，出现于指趾的肉质部位，偶见于指的较近端，持续数小时至数天视网膜的斑为椭圆形黄斑出血伴中央苍白可有杵状指与趾、脾肿大、关节痛、腱鞘炎，临床上出现关节炎、局灶性或者弥漫性肾小球肾炎的表现这些免疫反应的表现对诊断均不具特征性，但有一定意义.通常护理1正确测量体温，每4小时测量1次，严密观察体温变化并记录，把体温真实变化反映在体温单上2嘱患者卧床休息，采取舒适体位，限制活动量，为患者提供适宜的病房温度与湿度温度20〜22℃湿度50%—60%房内空气清新，利于呼吸，并保持安静症状轻度中度重度失水量占体重（%）55〜1010皮肤弹性稍差差极差黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝、前因凹陷轻度明显极明显尿量略少明显减少少尿或者无尿精神状态无明显改变烦躁或者萎靡昏睡或者昏迷呼吸困难（三凹征、点头呼吸）、呼吸加快、青紫等半卧位休息，给予吸氧，烦躁者镇静水肿给无盐或者少盐易消化饮食；尿少者遵医嘱利尿；每周测体重2次，严重者每日测1次；每日做皮肤护理2次，定时翻身，预防压疮与感染咳嗽、咯血绝对卧床，拾高床头，必要时协助排痰、遵医嘱给止咳药，全面记录痰量、性质，送痰检注意大便通畅，防止便秘，超过2天无大便时，报告医师处理，禁止下地独自排便。