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文本内容:
采供血机构登记、注册审批表机构名称机构性质主管部门法定代表人主要负责人填表日期江西省卫生健康委员会工作用房面积:主要仪器设备情况明细表4注填写单价1000元以上设备注此栏包括科室、业务专用章机构全称联系电话机构地址邮政编码法定代表人姓名性别出生年月职务技术职称文化程度主要负责人姓名性别出生年月职务技术职称文化程度机构性质主管部门辖区内年供血(浆)总量血源分配指标数申请年采供血量全血总量亳升血浆总量亳升业务项目采血(浆)范围供血(浆)范围资金来源财政差额拨款年财政拨款万年业务收入万其它收入人员情况卫技人员管理人员工勤人员其他技术人员总计科室设置科室名称负责人工作人员数技术职称学科带头人中初办公室财务科名称型号产地购货时间数量单价(元)金额(元)使用情况牌匾或印章全称印模申请单位负责人(签章)年月日主意管部门见(公章)年月日地康市委卫意去见健(公章)年月日省卫审生批健意康见委(公章)年月日签发执业许可证或采供血许可证字号赣卫医血站字()第号赣卫医血浆站字()第号发证日期有效日期发证人取证人签字。
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