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文本内容:
Nc甲型H1N1流感病例流行病学调查报告一.基本情况.患者姓名性别男、女,出生日期年—月―日,岁.职业工作单位学校与班级o.家庭住址市县/区镇/乡街道村门牌号.住宅电话手机其它联系方式o.如果患者V14周岁,应填写其监护人姓名联系方式o.一起居住人员父口母口姐口妹口兄口弟口其他人()二.发病就诊经过和既往史.发病日期年—月—日,首次就诊日期年—月—日.首诊医疗机构名称诊断o.发病时临床表现体温℃发热口侯咽痛口畏寒口咳嗽口咳痰口头痛口鼻塞口打喷嚏口流涕口乏力口胸闷口气促口呼吸困难口腹泻口恶心口呕吐口肌肉酸痛口关节酸痛口结膜炎口.就诊经过甲型流感病毒核酸、血常规、胸片.治疗.既往史曾患是否有慢性基础疾病口(疾病名称)发病前1年是否接种过季节性流感疫苗?是口否口不清楚口发病前1年是否接种过甲型H1N1流感疫苗?是口否口不清楚口三.流行病学调查.接到疫情时间年—月—日—时—分,向上级报告时间—日—时—分.确诊单位网上报告时间年—月一日一时一分.病例分类疑似病例口临床诊断病例口确诊病例口.流行病学史发病前7天情况.目前病情T—°C、.负责居家隔离的医疗机构.治疗情况.密切接触者一览表密切接触者人数人发热人数人说明若是学校聚集性暴发,应将密切接触者情况表另行填写,附在报告后边四.处理.填写居家治疗、隔离告知书和提示卡,并由本人签字,做好登记.对患者家庭进行随时消毒.对密切接触者进行健康宣教,说明注意事项等嘱其若有甲型H1N1流感症或体征时,应及时到二级以上医院就诊.由医院派医护人员对患者进行居家治疗、每日二次测量体温、询问病情等.由社区负责对患者居家隔离治疗期间的各项防控工作,并按规定做好该社区内的甲型H1N1流感各项防控工作.发放宣传品.区卫生局明确密切接触者的居家观察、社区的宣教与防控等后续工作由医院和社区负责.学校每日向区CDC进行甲型流感零报告和各班级的异常情况报告.三间分布情况五.小结流行病学调查者、流行病学调查时间年—月—日—时—分市区CDC二一年月日序号姓名性别出生日期联系电话家庭详细住址体温℃1234567。