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现代青年农场主培养对象申报表现代青年农场主培养对象申报表姓名XXX性别XXX照片(一寸)出生年月民族XXX文化程度口未上过学口小学□初中□高中/中专口大专口大学及以上政治面貌党员;团员;群众你的证件号XXX号码XXXX号X户籍所在地XXXX通讯地址XXX人员类别口种植大户口规模养殖场经营者口家庭农场经营者口农民合作社骨干□创业大学生口中高职毕业生口返乡农民工口退伍X申请方法口个人申请口农业企业和培训单位联合推举口主管部门推举学习培训经历是否参加过农业培训口参加过,平均每年参加培训一次□未参加过获取证书情况口未获得证书口新型职业农民培训证书□国家职业资格证书口农民技术等级或技术职称(填写
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④)口新型职业农民证书认定等级认定时间认定部门产业生产经营和效劳根本情况产业所在地区省(区、市)市〔州、盟)县〔市、区、旗地区类型□平原口丘陵□山区经济地域类型□农区□林区□牧区口渔区口其他主体产业粮食作物、经济作物、畜牧养殖、水产养殖、休闲农业、其他主体产业1XXX产业规模XXX从事年限XXX主体产业2产业规模从事年限主体产业3产业规模从事年限上年度产业收入〔万〕XXX家庭农场情况是否登记注册□是□否示范性家庭农场□是,口省级口市级口县级□否家庭农场类型口个体工商户口个人独资企业口合伙企业口有限责任公司土地经营规模(亩)XXX家庭总人口XXX家庭从事产业人数XXX上年度家庭收入(万元)XXX农业行政主管部门审核意见(盖章〕年月日。